Когда речь заходит о ревматизме, люди думают, что это просто болезненные или опухшие суставы или мышцы, но это не так, и многие неревматологи не очень хорошо это понимают.
Как «хранитель здоровья людей», вы должны уметь заметить некоторые «уловки» врага, сохранять ясную голову, видеть, что происходит, консультировать своих пациентов и помочь выиграть последнюю битву! Здесь я расскажу вам о некоторых распространенных уловках, используемых дьяволом ревматизма, и о том, что с ними делать.
Уловка 1: Звук и ярость. Уловка: дно бочки!
Хитрость: Только его небольшие силы наносят ущерб суставам; большие пушки устраивают засады повсюду.
Ревматизм поражает не только суставы, мышцы, кости и мягкие ткани вокруг суставов, такие как сухожилия, связки, бурсы и фасции; многие системные ревматические заболевания могут вызывать системные повреждения. Это означает, что она посылает только один небольшой отряд для атаки соединений; ее основные силы уже давно устроили засады в различных системах, а также, возможно, давно начали беспорядок. Это системное повреждение. Важно отметить, что такое повреждение часто остается незамеченным, поэтому его часто игнорируют, что приводит к очень серьезным последствиям.
Ответ: Целенаправленное лечение необходимо, и важно вывести ситуацию из-под удара.
Первый шаг — распознать, какие системные повреждения могут быть вызваны ревматическими иммунными заболеваниями.
Например, системная красная волчанка, системный склероз, сухой синдром и лейкоартрит, а также отдельные случаи тяжелого ревматоидного артрита могут привести к системному поражению. К ним относятся поражение системы кровообращения — кардит (перикардит, миокардит, эндокардит); мочевыделительной системы — поражение почек (протеинурия, гематурия, отеки, гипертония, почечная недостаточность); гематологической системы (лейкопения, эритроцитопения, тромбоцитопения, гемолиз и т.д.); дыхательной системы (интерстициальная пневмония, легочная гипертензия, плевральный выпот); пищеварительной системы (поражение печени, желтуха); Неврологические повреждения (головная боль, эпилепсия, цереброваскулярные заболевания; двигательные нарушения, такие как мышечная слабость, миастения; сенсорные нарушения, такие как онемение конечностей); эндокринная система (электролитные нарушения, такие как гипокалиемия) и др. Некоторые ревматические заболевания могут также вызывать поражение репродуктивной системы, например, лейкоареоз может вызывать язвы в репродуктивной системе.
Некоторые несистемные ревматические заболевания могут вызывать повреждения не только суставов и костей. Например, подагра может привести к повреждению почек, которое, если не начать своевременное лечение, в конечном итоге может привести к почечной недостаточности, а также к поражению сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем из-за локального отложения подагрических камней в кровеносных сосудах. Поэтому тем, кто много ест и пьет, к подагре следует отнестись серьезно!
Исходя из моего объяснения выше, вы можете понять. Во многих случаях врачи рекомендуют пройти обследования, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и избежать системных повреждений.
Некоторые пациенты находятся в замешательстве и говорят: «У меня проблема с суставами, зачем мне нужны анализы глаз, крови, печени и почек, мочи, аутоантитела, антиядерные антитела, антитела к ДНК, антитела к ЕНА, антитела к тромбоцитам, антитела к кардиолипину, ревматоидный фактор, УЗИ, УЗИ сердца, КТ черепа (МРТ) и т.д.?
Если вы знаете вышеизложенное, вы поймете, что это не так.
Уловка 2: Сокрытие. Хитрость: поймайте вора!
Хитрость: Враг пытается запутать нас, подстроив «заклинание».
Во многих случаях болезнь накладывает «чары», ослепляя людей всевозможными симптомами в попытке скрыть их от мира.
Как с этим справиться: вникните в суть вопроса и разберитесь в нем.
Чтобы разгадать этот трюк, сначала нужно узнать, какие заболевания имеют сходные или идентичные проявления с ревматическими болезнями.
1. Опухоли. Он также может сопровождаться болями в суставах и мышцах, лихорадкой и другими проявлениями, похожими на ревматизм, и называется «карциноидным синдромом», который очень легко диагностировать неправильно. Это называется «карциноидный синдром» и может быть легко неправильно диагностировано. Для его выявления необходимы такие анализы, как опухолевые маркеры и сканирование костей (костная визуализация).
Недавно у меня была пациентка, у которой много лет назад был диагностирован ревматоидный артрит и рак молочной железы, который был стабилизирован радиотерапией, но недавно она была госпитализирована в кардиологическое отделение больницы из-за выпота в перикарде. Результаты пришли через 2 дня, и там были не только поражения дисков в поясничных 3 и 4 позвонках, но и область разрушения костей низкой плотности в поясничных 2-4 позвонках, так что диагноз был ясен — метастазы опухолей в поясничных костях, которые нужно было лечить в онкологическом отделении.
Существуют также некоторые системные ревматические заболевания, которые имеют определенную связь с опухолями, например, сухой синдром, и небольшое их количество может перейти в лимфому, а отдельные тяжелые формы сухого синдрома имеют определенную взаимосвязь с опухолями.
Недавно мы обнаружили несколько пожилых пациентов, у которых постоянно опухают и болят отдельные суставы. Когда их госпитализируют, нам обычно приходится повышать маркеры опухоли, проводить сканирование костей и другие тесты, чтобы не пропустить диагноз.
2. Туберкулез. Многие из вас знакомы с туберкулезом. Но знаете ли вы, что туберкулез может возникать во всех тканях и органах организма, например, легочный туберкулез (наиболее распространенный), туберкулез костей, туберкулез почек, туберкулез селезенки и т.д. Этот туберкулез может проявляться в виде низкой температуры, ночной потливости, потери веса, боли в суставах и мышцах, и его легко ошибочно диагностировать как ревматизм. Мало того, в международном масштабе заболеваемость туберкулезом в Китае всегда была относительно высокой, а в последние годы наметилась тенденция к возвращению туберкулеза, поэтому скрининг на туберкулез является одной из очень важных задач ревматолога, особенно для пациентов с невысокой температурой, и мы обычно советуем им пройти скрининг на антитела к туберкулезу или сделать PPD-тест. Кроме того, некоторые больные ревматизмом в конечном итоге нуждаются в гормональной терапии, которая может быть очень и очень опасной, если не исключить туберкулез.
Лихорадка также является распространенным симптомом ревматического заболевания. Она может быть низкой, умеренной или высокой, часто нерегулярной, обычно без озноба, неэффективности антибиотиков или быстрого оседания крови, например, при системной красной волчанке, склерозе взрослых, остром нейтрофильном лихорадочном дерматозе и липофусцинозе.
С другой стороны, туберкулез обычно сопровождается лихорадкой, от низкой до умеренной и высокой, неэффективностью общих антибиотиков, быстрой гемоглобинемией, а также болью в суставах и мышцах. При неправильном диагнозе лечение туберкулеза может затянуться и даже представлять угрозу для жизни. Не считаете ли вы, что идентификация также необходима?
Однажды в сельской больнице в другой стране я столкнулся со случаем, когда у молодого пациента в течение нескольких месяцев были хронические пояснично-крестцовые боли с периодической лихорадкой низкой степени (которую пациент не воспринимал всерьез), сопровождавшиеся утренней скованностью, а врач, сделав рентгеновский снимок крестцово-подвздошного сочленения, обнаружил, что фасетки крестца «нечеткие», и произвольно решил, что это анкилозирующий спондилит. На следующий день у пациента возникло недержание мочи, и его парализовало в постели. При визуализации поясничного отдела позвоночника в крупной больнице Пекина было обнаружено, что несколько поясничных позвонков разрушены и эрозированы, и было однозначно решено, что это костный туберкулез. Неправильное лечение привело к активному распространению туберкулезной палочки, и молодой человек до конца жизни будет прикован к инвалидному креслу!
Здесь было допущено несколько диагностических и лечебных ошибок. Если бы не были сделаны рентгеновские снимки и проведена КТ крестцово-подвздошных сочленений, то не были бы введены в заблуждение артефакты кишечника, которые были бы неверно истолкованы как размытость поверхности крестцово-подвздошного сустава. Если бы она не была неправильно диагностирована произвольным непрофессиональным врачом и неправильно применены гормональные препараты, это не привело бы к распространению бактерии туберкулеза.
Выше перечислены лишь некоторые из ключевых заболеваний, которые необходимо идентифицировать при ревматических заболеваниях, и они не являются очень полными. Например, сухой синдром также необходимо идентифицировать с общими эндокринными заболеваниями (такими как диабет); различные ревматические заболевания также необходимо четко идентифицировать друг с другом, например, ревматоидный и красная волчанка, подагра и реактивный артрит, и так далее, и содержание очень сложное. Поэтому необходимо, чтобы врач и пациент хорошо сотрудничали для постановки правильного диагноза!
Зная вышесказанное, вы можете понять, почему ваш врач иногда может попросить вас пройти тесты, которые могут показаться не связанными между собой.
Медицина — это практическая дисциплина, и именно врачи продолжают совершенствоваться и учиться, снова и снова извлекая уроки, и каждый пациент — наш учитель.
Я говорю многим своим друзьям-пациентам, что врачи всегда думают больше, чем их пациенты, потому что они видят так много пациентов, что всегда находятся «на краю пропасти, на тонком льду» и стараются быть как можно более осторожными в каждой клинической ситуации. Потому что мы знаем, что значит, если врач неправильно поставит диагноз или пропустит его, это будет означать задержку правильного лечения пациента и даже угрозу его жизни и здоровью!
Мне нравится этот девиз — я бы хотел, чтобы люди всегда были здоровыми, почему я должен быть один в бедности. Это древнее двустишие у входа в медицинский кабинет, отражающее тот факт, что врач — это не та профессия, которая ищет в первую очередь личной выгоды, его конечная цель — уничтожить самого себя, и это будет большим прогрессом для человечества, если однажды мы сможем диагностировать себя без необходимости обращения к врачу.