Принципы лечения радиотерапией рака желудка Рак желудка — это опухоль, которая не чувствительна к облучению, в то время как соседние с желудком органы, такие как печень, поджелудочная железа и почки, более чувствительны к облучению, что ограничивает применение радиотерапии при раке желудка. Как одно из средств комплексного лечения, радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим вмешательством для улучшения показателей радикального излечения, для устранения субклинических метастазов в операционном поле, а также для паллиативного лечения остаточного или рецидивирующего рака желудка. Предоперационная лучевая терапия чаще используется в радиотерапии рака желудка, и ее эффективность более очевидна. Она может увеличить частоту хирургической резекции на 5%-14%, частоту радикальной резекции на 4%-20% и 5-летнюю выживаемость на 70-14%. В принципе, операция должна быть проведена через 2 недели после окончания радиотерапии, не слишком рано, но и не позднее, чем через 3 недели. Интраоперационная радиотерапия помогает очистить субклинические поражения в поле облучения для улучшения результатов. Если имеются метастатические лимфатические узлы или остатки рака, интраоперационная радиотерапия может проводиться электронами 14-20 Мэв в дозе 35 Гр. В запущенных случаях, когда резекция невозможна, первичные очаги могут быть облучены в дозе 35-40 Гр для облегчения симптомов и продления выживания. Послеоперационная лучевая терапия часто используется после паллиативной резекции рака желудка. При остаточных поражениях или нерезектированных метастатических лимфатических узлах после маркировки можно использовать послеоперационную радиотерапию. Используется высокоэнергетическое излучение с общей дозой DT50~60 Гр/6 недель, и облучение обычно начинается через 3 недели после операции. Химиотерапия является основной частью медикаментозного лечения рака желудка. Предоперационная, интраоперационная и послеоперационная химиотерапия может быть использована для улучшения показателей хирургической резекции, снижения частоты рецидивов и улучшения выживаемости. Для пациентов с неоперабельными, рецидивирующими после радикальной операции или продвинутой паллиативной резекции, перенаправления или разведки, химиотерапия является одним из основных методов комплексного лечения. Основными химиотерапевтическими агентами, обычно используемыми при лечении рака желудка, являются 5-Fu и его производные, MMC, ADM, а в последние годы PDD и VP-16 также часто включаются в комбинированную химиотерапию. Для пациентов с прогрессирующим раком желудка, у которых не предполагается радикальная резекция, возможно проведение предоперационной химиотерапии, например, 5-Fu 750 мг + LV (кальция формилтетрагидрофолат) 200 мг в течение 3-5 дней за неделю до операции. Послеоперационная адъювантная химиотерапия в принципе не проводится после радикальной операции при раннем раке желудка, но адъювантная химиотерапия проводится в следующих случаях: патологический тип с высокой степенью злокачественности; диаметр поражения > Scm; метастазы в лимфатических узлах; молодые пациенты. После операции можно использовать один препарат. Комбинированная химиотерапия применяется после радикальной операции при прогрессирующем раке желудка. Если рана после операции заживает хорошо, химиотерапию можно начинать через 3-4 недели после операции. Пациенты с распространенным раком желудка, которые не могут перенести операцию, нерадикальную операцию или рецидив после операции, должны использовать комбинированную химиотерапию в качестве основного комплексного лечения, с интервалом 1-2 месяца между курсами, и не менее 3 курсов химиотерапии в течение первого года. Побочные эффекты химиотерапии при раке желудка Поскольку химиотерапия при раке желудка чрезвычайно вредна для человеческого организма, использование химических препаратов должно пройти строгую проверку, прежде чем оно будет разрешено. Самое главное — справиться с побочными эффектами, вызванными химиотерапией, чтобы обеспечить наилучший эффект от лечения рака желудка. 1. Снижение иммунной функции: химиотерапевтические препараты могут повреждать иммунную систему пациентов, что приводит к нарушению или снижению иммунной функции. Показатели иммунной функции, такие как тест узла Е, CH50, C3 комплемента, подмножества Т-клеток, активность NK-клеток, интерлейкин II и т.д. могут снижаться в разной степени после химиотерапии по сравнению с до химиотерапии. Большинство противоопухолевых химиотерапевтических препаратов обладают иммуносупрессивным действием. 2. Слабость: пациенты могут испытывать слабость, депрессию, потливость, сонливость и т.д. 3. воспалительная реакция: лихорадка, головокружение, головная боль, сухость во рту, язвы на языке и т.д. 4. нарушения пищеварения: снижение аппетита, сокращение рациона, тошнота, рвота, вздутие живота, боли в животе, диарея или запор и т.д. Многие препараты химиотерапии вызывают эти симптомы, стимулируя слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. 5. подавление костного мозга: большинство химиотерапевтических препаратов могут вызывать подавление костного мозга, что проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов, или даже снижением уровня эритроцитов и гематокрита. 6, нефротоксичность: некоторые химиотерапевтические препараты в высоких дозах могут вызвать нарушение функции почек, а также боли и дискомфорт в области почек. 7, кардиотоксичность: некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать кардиотоксичность, повреждать клетки сердечной мышцы, у пациентов появляется паника, сердцебиение, чувство сдавленности в груди, дискомфорт в передней части сердца, одышка и другие симптомы, и даже сердечная недостаточность. На электрокардиограмме могут быть видны изменения Т-волны или сегмента S-T и т.д. 8, фиброз легких: изоциклофосфамид, винкристин, блеомицин и т.д. могут вызвать фиброз легких, опасаясь, что рентгенограмма грудной клетки может показать увеличение плотной текстуры легких или полосатые изменения. Это более опасно для пациентов с плохой функцией легких в прошлом, и даже может быть опасно для жизни и т.д. Виды химиотерапии при раке желудка 1. Адъювантная химиотерапия. При некоторых относительно ранних стадиях рака желудка, несмотря на проведенную радикальную резекцию, во избежание интраоперационного распространения и рецидивов, а также метастазов, вызванных микрометастазами, существующими на момент операции, адъювантная химиотерапия должна быть назначена в ранние сроки после операции и продолжаться около одного года. Большие поражения, которые уменьшаются с помощью химиотерапии и затем оперируются, также относятся к этой категории, также известной как неоадъювантная химиотерапия. 2. Лечение поражения. Пациенты с поражениями, которые не были удалены или не были иссечены, пациенты с поражениями, которые не поддаются хирургическому лечению, или пациенты, у которых развились левые надключичные лимфатические узлы и отдаленные метастазы, могут быть пролечены химиотерапией по поводу данных поражений. Пациенты с послеоперационным рецидивом или метастазами также в принципе относятся к этой категории. В эффективных случаях это приводит к контролю над поражением, уменьшению боли, улучшению качества жизни и увеличению срока выживания. В некоторых случаях поражения могут полностью регрессировать. 3. Внутриполостное лечение. У некоторых пациентов с раком желудка раковый перитонеальный выпот находится на поздней стадии. Внутрибрюшинное введение противораковых препаратов позволяет достичь более высокой местной концентрации, чем внутривенное. В это время соответствующие препараты могут быть введены в полость брюшины после откачки асцита и высвобождения асцитической жидкости для борьбы с асцитом. Эффект химиотерапии при раке желудка: выше приведено краткое введение в этот вопрос. В то же время, процесс химиотерапии при раке желудка является относительно сложным процессом, который может вызвать большие побочные эффекты у больных раком желудка. Как ухаживать за больным раком желудка после химиотерапии 1. Психологическая помощь: Перед химиотерапией объясните пациенту процесс химиотерапии, может возникнуть потеря аппетита, тошнота и рвота. Они должны быть терпимыми и могут зажить самостоятельно через 2-3 недели. Настаивайте на завершении химиотерапии. 2, соблюдение диеты: поощряйте пациентов выбирать высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную, легкоусвояемую пищу. А также необходимо воздержаться от курения и алкоголя, при необходимости давать аппетитные и противорвотные препараты. А также вливание жидкостей, жирного молока с аминокислотами и т.д. 3, уход за брюшной полостью: внимательно следите за тем, есть ли у пациента боль в животе, диарея, давление в животе, напряжение мышц живота и кишечные шумы, проверьте, повышена ли панкреатическая амилаза в крови. 4. наблюдение за картиной крови: проверяйте обычный анализ крови и тромбоциты раз в две недели. Если лейкоциты упадут до 2*10 9/л, несколько раз перелейте небольшое количество свежей крови и стимулируйте акупунктурные точки, такие как стопа три ли и дачжи, электрическими иглами. Если уровень лейкоцитов по-прежнему не повышается, прекратите радиотерапию и примите изоляционные меры для защиты пациента. 5, уход за кожей: облученное поле защиты кожи сухой, запрещено заклеивать лентой и использовать пакеты с горячей водой, не мыть с мылом, использовать мягкие повязки для защиты, избегать царапин руками, если уже изъязвлено, использовать терапию воздействия, внешнее применение реабилитации новых, запрещено содержать металлические препараты. 6. лечение лучевой пневмонии: как только она возникла, немедленно прекратите радиотерапию. Давать высокие дозы антибиотиков и гормонов. В случае дыхательной недостаточности сделайте ингаляцию кислорода, держите дыхательные пути открытыми и отдохните в полулежачем положении.