I. Концепция
Ревматизм в медицинских терминах означает хроническую боль неизвестного происхождения в суставах и окружающих их мягких тканях. Ревматические заболевания относятся к большой группе заболеваний различной этиологии, но с общим знаменателем — поражением суставов и окружающих их мягких тканей, включая мышцы, связки, бурсы и фасции. Помимо боли, поражения суставов сопровождаются припухлостью и нарушением движений и имеют хроническое течение с чередованием приступов и ремиссий.
В настоящее время большинство ученых считают, что ревматизм на самом деле является системным заболеванием, в основном затрагивающим соединительную ткань, и у большинства пациентов поражение суставов и мышц связано с иммунологическими отклонениями организма и относится к аутоиммунным заболеваниям. Это заболевание с высокой распространенностью, широким спектром поражений и большой опасностью.
Всемирная организация здравоохранения классифицирует ревматические заболевания по десяти категориям, включающим более 100 видов заболеваний. К распространенным ревматическим заболеваниям относятся.
1, диффузные заболевания соединительной ткани, включая ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, системную красную волчанку, системный склероз, полимиозит и дерматомиозит, болезнь взрослых, некротизирующий васкулит и другие сосудистые заболевания, сухой синдром, синдром перекрытия, липофусциноз и др.
2, серонегативные спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит, синдром Риттера, псориатический артрит, энтеропатический артрит, недифференцированную спондилоартропатию и др.
3.Дегенеративный артрит (остеоартрит, остеоартроз)
4.Артриты, сухожильные влагалища и синовиты, связанные с инфекционными факторами
5.Метаболические и эндокринные заболевания с ревматическими проявлениями, включая подагру, псевдоподагру и хондрокальциноз, амилоидоз, гепатомегалию (болезнь Вильсона), артрозы, вызванные диабетом, артрозы, вызванные заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез, акромегалию и т.д.
6. К другим заболеваниям относятся опухоли, нейродегенеративные заболевания, хронические нагрузки и травмы суставов, остеопороз, остеохондроз и т.д.
Во-вторых, этиология
Этиология ревматизма, согласно западному медицинскому объяснению, сложна, и точная причина еще не до конца понятна. В настоящее время считается, что болезнь тесно связана с инфекцией, генетикой, нарушениями обмена веществ, окружающей средой, дегенеративными изменениями, травмами и нагрузками и т.д. Ревматические заболевания относятся к категории «паралич» в китайской медицине. В настоящее время принято классифицировать ревматизм на действительный паралич и паралич недостаточности в зависимости от новизны заболевания, недостаточности доказательств и тяжести зла.
Собственно паралич: включает паралич ходьбы, болевой паралич, паралич, тепловой паралич, стойкий паралич и т.д.; паралич недостаточности: включает паралич недостаточности ци и крови, паралич недостаточности инь, паралич недостаточности ян и т.д. В соответствии с пятью основными органами они делятся на паралич сухожилий, паралич пульса, паралич мышц, паралич кожи, паралич костей и т.д. Китайская медицина подчеркивает внутренние факторы человеческого организма как причину болезни, т.е. «где присутствует зло, там ци должна быть неполноценной».
Аналогичным образом, причина ревматизма также в основном внутренняя. Как говорится в «Нэй цзин»: «ветер и дождь, холод и жара, чтобы не было недостатка зла, не вредят только людям». В «Формуле Цзишэн» более четко указывается: «из-за слабости тела, пары пустые, из-за ветра, холода и сырости — в паралич». Другими словами, из-за слабости человеческого тела, недостатка ци и крови или переутомления, поры кожи рыхлые, стан не прочный, внешнее зло пользуется слабостью и входит, вливается в меридианы, мышцы, суставы, в результате чего ци и кровь застаиваются, блокируются, не проходят через боль и суставные боли, болезненность, онемение дерева, неблагоприятная деятельность.
Что касается внешних причин, то они связаны с климатическими условиями и средой обитания, в основном это ветер, холод, сырость, вторжение зла. В «Нэй цзин» говорится: «Ветер, холод и сырость собираются вместе и становятся параличом». Это объясняет непредсказуемый климат, жару и холод, или жизнь в сырости, холод или вброд, дождь, обдув кондиционеров и вентиляторов, ветер, холод и сырость зло, воспользовавшись низким сопротивлением организма, вторгаются в тело, впрыскиваются в меридианы, остаются в суставах, мышцах, так что ци и кровь парализуют препятствие и паралич.
Однако, поскольку телосложение каждого человека различно, каждый вид заболевания имеет свою распространенность, поэтому в «Нэй цзин» также сказано: «ветер побеждает при параличе ходьбы, холод — при параличе боли, сырость — при параличе». Если паралич «ветер-холод-влажность» не излечивается в течение длительного времени, то болезнь может надолго превратиться в жар, или зло ветра-жара, или ян тела, или инь тела могут иметь жар. Это означает, что внешнее зло остается в теле и накапливается с течением времени, а болезнь вызывает меридианы и внутренние органы, что может вызвать соответствующие симптомы паралича внутренних органов (например, паралич сердца с учащенным сердцебиением, одышкой, болью в груди и т.д.).
Три распространенных клинических проявления
1. Лихорадка У большинства пациентов наблюдается нерегулярная слабая или умеренная лихорадка, но у некоторых — вялотекущая лихорадка или постоянная низкая лихорадка. Пульс учащен, потоотделение обильное, часто непропорционально температуре тела.
Типичным проявлением артрита является блуждающий полиартрит, часто симметрично вовлекающий коленный, голеностопный, плечевой, лучезапястный, локтевой, тазобедренный и другие крупные суставы; местные воспалительные проявления в виде покраснения, припухлости, тепла и боли, но не септические. У некоторых пациентов одновременно поражаются несколько суставов, также могут быть вовлечены мелкие суставы кистей и стоп или суставы позвоночника. Приступ обычно возникает в течение месяца после стрептококковой инфекции, и титры антистрептококковых антител могут часто повышаться.
После стихания острого воспаления функция сустава полностью восстанавливается, не остается анкилоза или деформации сустава, но часто наблюдаются повторные приступы. В последние годы типичные случаи заболевания встречаются редко. Степень местного воспаления сустава не имеет существенной связи с наличием или отсутствием воспаления сердца или поражения сердечного клапана.
3. Воспаление сердца является наиболее важным клиническим проявлением, и от 65% до 80% педиатрических пациентов имеют поражения сердца. Острое ревматическое воспаление сердца является наиболее частой причиной застойной сердечной недостаточности в детском возрасте.
4. Изменения кожи могут быть в виде крапивницы, макулопапулезной сыпи, многоформной эритемы, узловатой эритемы и аннулезной эритемы, причем аннулезная эритема является более распространенной и диагностически значимой. Она часто встречается на внутренних поверхностях конечностей и туловища и представляет собой светло-красную кольцевидную эритему, которая при первом появлении имеет небольшие размеры, а затем быстро распространяется на окружающую область, с умеренно ровными краями и нормальным цветом кожи внутри кольца. Иногда она сливается в венку. Эритема иногда скрыта, не зудит, не твердая, цвет исчезает при надавливании, что может продолжаться в течение нескольких месяцев.
5, хорея часто возникает у детей с ревматизмом в возрасте от 5 до 12 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев при стрептококковой инфекции через 2-6 месяцев после начала заболевания. Это проявление воспаления при ревматической лихорадке, поражающего центральную нервную систему, включая базальные ганглии, кору головного мозга, мозжечок и стриатум, с медленным началом. Клинические проявления включают: психические аномалии в начале заболевания, часто с эмоциональным беспокойством, возбуждением, нарушением понимания и потерей памяти; непроизвольные движения; мышечная слабость и атаксия.
6, следует отметить и другие проявления, помимо вышеперечисленных типичных проявлений, ревматизм может иногда вовлекать другие части и вызывать ревматический плеврит, перитонит, васкулит.
IV. Лабораторная диагностика
1, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Это более старый тест, хотя и не специфичный в диагностике ревматических заболеваний, но он по-прежнему считается самым простым и недорогим лабораторным показателем, позволяющим отличить воспалительные заболевания от невоспалительных.
2, С-реактивный белок (CRP) — это острый, зависящий от времени реактивный белок, активный при ревматических заболеваниях (РА, СКВ и т.д.), инфекции, воспалении, высокой температуре, злокачественных опухолях, хирургии, лучевой болезни и т.д. Уровень CRP быстро повышается, через 48-72 часа может достичь пика, состояние улучшается, когда быстро снижается до нормы. Уровень CRP в суставной жидкости имеет определенное значение для дифференциации септического, туберкулезного и ревматоидного артрита.
Он имеет диагностическое значение для инфекционного и кристаллургического артрита, а также имеет большое значение для дифференциации воспалительных и невоспалительных экссудатов.
4, специфические антитела антигемолитические стрептококковые лизо, ревматоидный фактор, антициклический цитруллинированный пептид тест антитела, антиядерные антитела, HLA-B27 и другие тесты.