Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) — это интерстициальная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae (MP).
MPP — это интерстициальная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae (MP) с лихорадкой в качестве основного симптома, и является распространенным типом пневмонии у педиатрических и взрослых пациентов. 10-20% и 50% случаев пневмонии у детей и подростков. Это заболевание тесно связано с приступами бронхиальной астмы, и исследования показали, что повторные микоплазменные инфекции могут привести к интерстициальному фиброзу легких и часто ассоциируются с мультиорганными и мультисистемными повреждениями, такими как хронический бронхит, тяжелая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, полиартрит, неврологические синдромы и нарушения иммунной модуляции, а 50% MP-инфекций могут сочетаться с инфекциями, вызванными другими патогенами. Первым выбором западного медицинского лечения является эритромицин, который эффективен в устранении симптомов и признаков микоплазменной пневмонии, но не идеален для устранения микроорганизмов микоплазмы, склонен к желудочно-кишечным реакциям, может также вызвать повреждение печени, и имеет длительный курс лечения, часто затрудняющий прием или отказ от него в середине лечения. В последние годы для лечения этого заболевания используется комбинация китайской и западной медицины или простая китайская медицина, которая отличается коротким курсом лечения, определенной эффективностью и отсутствием токсичных побочных эффектов.
1. Патогенез и эпидемиология
Плевропневмониеподобный организм (ППЛО) — это патоген без клеточной стенки, который может проходить через бактериальные фильтры, между вирусами и бактериями. В настоящее время это единственный минимальный микроорганизм, который может расти и размножаться на неживой среде. Для роста на агаровой среде необходим дрожжевой фильтрат, содержащий холестерин, и 20% лошадиная сыворотка. Его колонии малы и редки. Mycoplasma pneumoniae превышает 0,5 мм и ее нелегко заметить невооруженным глазом. Под микроскопом колонии круглые и равномерно зернистые с гиалиновой полосой по периферии. мп принимает различные формы, такие как шаровидные, палочковидные и нитевидные. Имеется только цитоплазматическая мембрана, состоящая из трех слоев, окрашивание по Граму отрицательное. Цитоплазма содержит рибосомы и двухцепочечную ДНК, растет медленнее других микоплазм в аэробных или анаэробных условиях и может быть замечен только через 5-10 дней после инокуляции. MP передается в основном респираторными каплями или аэрозолями и проявляется в виде инфекций верхних дыхательных путей, назофарингита, бронхита и пневмонии. От 15% до 55% пациентов протекают бессимптомно.
2. Патогенез
Существует как прямое вторжение MP, так и иммунное повреждение, тяжесть повреждения и продолжительность действия пока не ясны, но совместный эффект двух результатов несомненен. Последние исследования показали, что патогенез МПП связан с иммунными механизмами, в основном аутоиммунитетом и иммуносупрессией, включая гуморальный и клеточный иммунитет, а исследования внелегочных проявлений МПП свидетельствуют о том, что антигены МПП имеют ту же антигенную структуру, что и антигены человеческого сердца, легких, печени, почек, мозга и гладких мышц. Когда MP инфицирует организм, он вырабатывает аутоантитела к соответствующим тканям и образует иммунные комплексы, которые вызывают перекрестные иммунные реакции, приводящие к поражению дыхательных путей и других органов-мишеней вне легких, с соответствующими симптомами. МПП является результатом повышенного иммунного ответа хозяина на антигены микоплазмы, которые могут представлять собой комплексы полисахаридных белков. Усиление клеточно-опосредованного иммунного ответа и стимуляция цитокинов вызывают тяжелые клинические симптомы и повреждение легких, а у детей с тяжелой формой МПП наблюдается дисфункция Т-клеточного иммунитета и дисфункция активации Т-клеток.
3. Название болезни в китайской медицине
Это контагиозное заболевание, которое встречается в любое время года, с начальными проявлениями в виде лихорадки, сухого кашля, боли в горле, головной боли, артралгии и общего дискомфорта, и более поздними проявлениями в виде раздражающего спазматического кашля, одышки, хрипов, кровянистой мокроты, макулопапулезной сыпи и мультисистемного поражения. Ввиду инфекционной и эпидемической природы, преимущественно лихорадочного характера, характера передачи ци и крови организма, а также патогенетических характеристик повреждения инь, движения крови и внутренней ловушки, болезнь можно классифицировать как «сезонную эпидемическую чуму», «сезонное эпидемическое заболевание», «пневмонический кашель», «пневмонический хрипящий кашель» и «ветрено-температурный кашель». «Мы считаем, что его можно классифицировать в зависимости от инфекционных характеристик. Мы считаем, что его можно отнести к «сезонным заболеваниям» или «эпидемиям» в соответствии с его инфекционными характеристиками, а также он подходит под характеристики «ветер-тепло» и «ветер-тепло легких». «Как говорится в книге Чэнь Пинбо о теплых болезнях внешнего гриппа: «Ветер и тепло — самые распространенные болезни весной и зимой, с ветром или без ветра, характеризуются жаром тела, кашлем и жаждой». Однако это заболевание встречается во все времена года, а не только зимой и весной, поэтому название «ветряно-теплое» кажется слишком однобоким, поэтому более уместно назвать его «сезонный кашель», что не только уточняет свойства внешней лихорадки, позволяющие отличить ее от неинфекционных заболеваний, но и отражает симптоматику этого заболевания с кашлем в качестве основного симптома. Заболевание характеризуется кашлем.
4. Этиология и патогенез
Два основных этиологических фактора заболевания — это внешнее вторжение злых духов и дефицит положительной ци. Когда огонь превращается в ветер, входит в стан и двигает кровь, легкие теряют способность заявлять и опускаться, тогда возникают всевозможные симптомы.
Легкое — это тонкий орган, который открывается ноздрями и соединяется с горлом. Если защита легкого не сильна, зло вторгается в легкое через рот, нос и горло, позитив и зло борются, защита подавляется, легкое не выражено, очищение ци не происходит нормально, и ци не спускается, что приводит к кашлю и астме, лихорадке и боли в горле. Когда ветер-холод, ветер-сухость, ветер-жара и другие пороки скапливаются в легких, в сочетании с накопленным внутренним теплом они превращают огонь в ветер и иссушают легочную систему, что приводит к удушью и кашлю, кашлю с покраснением и охриплостью, хрипам, судорогам и конвульсиям; когда тепло попадает в кровь, тепло заставляет кровь двигаться и повреждает легочные каналы, что приводит к сыпи, эпистаксису и кровохарканью. В период восстановления положительная энергия постепенно возвращается, злая энергия уменьшается, тепло и жидкость в легких травмированы, легкие и толстый кишечник находятся в непосредственной близости друг от друга; если легкие травмированы, а кишечник сухой, возникают запоры и мочеиспускание, горло сухое и немое, кашель, одышка.
5. Клинические проявления
Инкубационный период составляет 3 недели, большинство из них 15-25 дней, половина из них протекает бессимптомно, начальные симптомы похожи на грипп, головная боль, насморк, дискомфорт в теле, слабость, через 2-3 дня симптомы ухудшаются, повышается температура, озноб, боль в горле, боль в теле, кашель, сначала сухой кашель, затем упорный спазматический кашель, легкий днем и ночью, даже влияет на сон, кашель может вызвать отек лица, мокрота при кашле белая и липкая или гнойная мокрота, иногда с кровью, может сопровождаться Она может сопровождаться сдавливанием грудной клетки, ретростернальной болью, головокружением, тошнотой, макулопапулезной сыпью или узловатой эритемой. Лихорадка наблюдается более чем у 80% пациентов и носит переменный характер, часто от 37,8 до 40°C. Она может быть вялой или лихорадочной, с продолжительностью от 1 до 2 недель. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей могут длиться от 2 до 3 недель, а симптомы пневмонии — от 4 до 6 недель, после чего наступает период выздоровления с недомоганием и общим недомоганием, продолжающийся несколько недель. Сыпь в основном макулопапулезная, но могут наблюдаться и другие формы сыпи, в основном на туловище и конечностях. У 15%-20% больных МПП в начале заболевания может также развиться многоформная эритема. Физикальное обследование: положительные признаки встречаются редко, одышка и цианоз характерны для тяжелых инфекций, ринит распространен, тимпанит встречается у 15% пациентов, задняя стенка глотки сросшаяся, шейные лимфатические узлы увеличены, при аускультации легких слышен круп и иногда влажные хрипы, а при перкуссии бронхов с твердым поражением — ограниченные мутные звуки и бронхиальный круп. Осложнения: Осложнения часто связаны с вирусными заболеваниями, такими как EBV, аденовирус вируса простого герпеса и вирус кори, а также с хламидиозом, туберкулезом и грибковыми инфекциями. MPP может быть связан с плевритом, интерстициальной пневмонией, средним отитом, миокардитом, перикардитом, панкреатитом, артритом, энцефалитом, гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой и неврологическим поражением. 10%-15% детских энцефалитов вызваны MPP, с комой, шоком, дискинезией и хореей. В последние годы отмечается рост тяжелых случаев МПП, которые проявляются стойкой высокой лихорадкой, неэффективным лечением макролидными антибиотиками, медиастинальной пневмонией и пневмотораксом, некрозом легких в острой фазе, сочетанным плевральным выпотом и ателектазом легких. Последствия: редкие, может наблюдаться обструкция бронхов и прогрессирующий легочный фиброз.
6. Особенности визуализации
Продолжительность времени до полного восстановления при визуализации различна, при этом в некоторых случаях леченые поражения легких и функция легких восстанавливаются медленнее, с более длительным течением, или даже возникают необратимые повреждения легких. Существуют осложнения в виде некротизирующей пневмонии и ателектаза легких. Применение КТ высокого разрешения выявило 37% случаев аномального изображения легких у детей с МПП при наблюдении в течение 1-2 лет после заболевания. КТ легких высокого разрешения показывает такие аномалии, как «мозаичная» перфузия, расширенные мелкие бронхи, утолщенные стенки бронхов, уменьшенное распределение сосудов и задержка газа в экспираторной фазе.
7. лабораторные и другие исследования
Анализ крови: нормальное или слегка повышенное общее количество лейкоцитов, умеренно повышенное примерно у 25% пациентов, преимущественно нейтрофилы.
Обычный анализ мочи: белок в моче может присутствовать при лихорадке.
Серология: CRP часто повышен, а положительные сывороточные IgM-антитела к микоплазме подтверждают диагноз.
Патогенные тесты: культуры мокроты и фарингеального мазка высокоположительны. Методы ПЦР высокочувствительны и облегчают диагностику.
Рентген: полиморфная инфильтративная тень, может быть интерстициальная пневмония или очаговые изменения слитной пневмонии, ранняя интерстициальная пневмония показывает усиленную текстуру и сетчатые тени в сегментарном или дольковом распределении, признак бронхопневмонии, очаги пневмонии могут полностью рассосаться через 4-6 недель, у 20% развивается плевральный выпот, часто односторонний.
8. Диагностические критерии
(1) Постоянный, сильный кашель с лихорадкой, при этом результаты рентгенографии гораздо более значимы, чем физические признаки. Если несколько случаев заболевания одновременно возникают у детей старшего возраста, можно заподозрить эпидемию и подтвердить диагноз на ранней стадии.
(2) Количество лейкоцитов в основном нормальное или слегка повышенное, седиментация часто повышена, а тест Кумбса положительный.
(3) Пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды неэффективны.
(4) Сывороточный агглютинин (типа IgM) в основном титруется до 1:32 или выше, при этом процент положительных результатов составляет 50%-75%, чем тяжелее заболевание, тем выше процент положительных результатов. Большинство холодовых агглютининов начинают появляться в конце первой недели после начала заболевания и достигают пика к третьей-четвертой неделе, затем уменьшаются и исчезают к двум-четырем месяцам. Это неспецифическая реакция, которая также может наблюдаться при заболеваниях печени, гемолитической анемии и инфекционном мононуклеозе, но титр обычно не превышает 1:32. При пневмонии, вызванной аденовирусом у детей старшего возраста, холодовой агглютинин в основном отрицательный.
(5) На рентгенограмме видны следующие четыре типа изменений: (1) более выраженное утолщение илеарных теней; (2) изменения бронхопневмонии, в основном в нижних и средних полях правого легкого; (3) изменения интерстициальной пневмонии, распространяющиеся от илеарной зоны к наружной зоне в виде сетчатого или полосовидного рисунка, окруженные мелкими тонкими тенями или тенями, напоминающими кукурузу; (4) в некоторых случаях крупные тени с неравномерной плотностью и сегментарным распределением. Несколько крупных лобарных теней, в основном в нижних долях. Часто один старый очаг поражения рассасывается, а новый появляется в другом.
9. Лечение
MP-инфекция — это самоограничивающееся заболевание, симптомы которого без лечения проходят примерно за 10 дней, но кашель и хрипы исчезают медленнее, и лечение антибиотиками может обеспечить клиническое облегчение как можно скорее. Кроме того, раннее лечение и лечение эффективной дозой адекватного курса (14 дней) макроциклических липидных антибиотиков может предотвратить нарушения диффузионной функции легких. Поскольку MP не имеет клеточной стенки, он нечувствителен к пенициллину и другим антибиотикам, действующим на структуры клеточной стенки. Антибиотики, подавляющие синтез бактерий, такие как тетрациклины и макролиды, являются эффективными антибиотиками для лечения MP-инфекций. Макролиды являются препаратами первого выбора для лечения MP-инфекций у детей, а тетрациклины, как известно, ограничены в применении у детей младше 8 лет.
10. типология китайской медицины и лечение
(1) Зло, вторгающееся на поверхность тела
Головная боль и боль в теле, ломота в теле, боль в горле и насморк, удушье и кашель, вялость, неясная боль в груди, бледно-красный язык с белым мехом, плавающий или плавающий пульс. Формула основана на формуле «Эпидемическое горло» (清咽湯加減), с добавлением и вычитанием Цзин Чжи Чжи (荆芥), Фан Фэн (防风), Гу Хуэй (桔梗), Миндаль (杏仁), Мята перечная (薄荷), Нань Ша Шэнь (南沙参), Лопух (牛蒡子), Цянь Ху (前胡) и Шэн Гань Цао (生甘草).
(2) Застой тепла в легких
Сильный жар и боль в горле, частое удушье и кашель, желтая или белая мокрота, липкая консистенция и трудности при кашле, боль в груди и спонтанное потоотделение, раздражительность и жажда, сухость, красный язык с желтой шерстью, тонкий или скользкий пульс. Лечение заключается в изгнании жара и детоксикации легких, очищении легких и прекращении кашля, используя формулу конопляного абрикоса, косточек и сладкого супа, если жар сильный, добавьте горную гардению, двуцветку, Цин Дай; мокрота и кашель очень липкие, добавьте гуажупи, золотую гречиху, астру; боль в горле, добавьте сухой эякулят, жесткое желе, оррис; боль в груди, добавьте дилаемон, жесткое желе; внутренний жар, растяжение живота и запор, добавьте сырой ревень, орех бетеля.
(3) Зло, оскорбляющее лагерь Ци
Лихорадка не спадает, ночью тело горячее, сыпь слабая, сердце беспокоит и потеет, кашель упорный, мокрота желтая с кровью, во рту жажда, горло сухое, язык красный, шерсть менее сухая, пульс нормальный. Средство направлено на очищение ци, охлаждение инь и очищение легких для устранения флегмы. В формуле используются цин инь тан и цин ци и облегчение флегмы тан с добавлением и вычитанием, с использованием шэн ди, шэн ши фа, дан пи, сюань шэнь, май дун, шуй ниу цзяо, миндаля, гуа пао и желчной звезды. Добавьте Zi Cao и Sheng Ma при неясной пятнистой сыпи; добавьте Xi Cao, корень лотоса и корень Bai Mao при кровохарканье; добавьте Artemisia и Lian Qiao при ночном жаре и жаре в руках и ногах, или принимайте перорально капсулы Gua Fang Antifebrile Spirit Capsules и гранулы Fever Inflammation Granules.
(4) Сухой жар и недостаток Инь
Лечение направлено на питание инь и очищение легких. Добавить Ша Шен Май Донг Танг: Май Донг, Ша Шен, Ю Жу, Санг Бай Пи, Лист Локвата, Лилия, Чуань Бэй, Бай Цянь, Бай Бай Бай. Добавляйте и вычитайте: при частом сухом кашле добавьте сливу Уме и аконит к вяжущему легким, чтобы остановить кашель, или принимайте жидкость для приема внутрь для питания Инь и очищения легких; при приливах жара и ночной потливости добавьте полынь и панцирь черепахи для питания Инь и удаления пара; при неприятном кашле с небольшим количеством мокроты добавьте Radix et Rhizoma spinosa и астру, или сочетайте с Stop Loudspeaking San.
(5) Недостаточность ци легких и селезенки
Температура спала, кашель белый, мокрота тонкая, кашель слабый, дух усталый, живот полный, руки и ноги не теплые, стул рыхлый, язык светло-красный, шерсть белая и жирная, пульс тонкий и слабый. Лечение: Благотворно влияет на ци, укрепляет селезенку и устраняет флегму. Добавлять и вычитать: при плохом аппетите и растяжении живота — Radix et Rhizoma Foetidis и Radix et Rhizoma Sulforaphus; при повышенной потливости и усталости — Radix Astragali и Fructus Schisandrae; при тонкой и пенистой мокроте — Radix et Rhizoma Hesperae и Radix et Rhizoma Atractylodes.
MPP эндемична в большинстве регионов мира. MP инфекция имеет подострое и прогрессирующее течение, с распространением клинических симптомов от верхних до нижних дыхательных путей. Комбинированное использование ПЦР и сывороточных IgM является чувствительным и удобным методом подтверждения диагноза, а тестирование сывороточных IgG имеет эпидемиологическое значение. Выбор макроциклических липидных антибиотиков для лечения MP-инфекции может сократить продолжительность клинических симптомов. Китайская медицина определяет симптомы с двух сторон, острой фазы и фазы восстановления, а лечение сводится к пяти типам доказательств, включая зло, вторгающееся на поверхность Вэй, и злое тепло, закупоривающее легкие. Сочетание с западными макролидными антибиотиками и кондиционированием жизни может сократить продолжительность болезни, улучшить симптомы и повысить эффективность.