Красное мясо и морепродукты — отличный способ поддерживать высокий уровень мочевой кислоты. Сегодня, по мере повышения уровня жизни, все больше людей встречают в своих медицинских осмотрах слова «гиперурикемия». Вскоре некоторые из этих людей страдают от подагры из-за красных, опухших и болезненных пальцев ног, деформированных суставов, нарушенной функции почек и камней. Некоторые молодые люди и люди среднего возраста, страдающие подагрой, настолько сильны, что даже не могут ходить на работу.
Высокая мочевая кислота — одна из «болезней изобилия» и «болезней современной жизни». Помимо проявления в виде «подагрических камней» и деформации суставов, подагра также может нарушать функцию почек, что приводит к «подагрическим почкам», а у пожилых пациентов может привести к гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям и усугубить их. Для пациентов молодого и среднего возраста с подагрой раннее вмешательство в рацион питания и образ жизни, а также применение лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача могут замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск.
Предвестники подагры: уровень насыщения мочевой кислоты более 7 мг, красные, горячие и болезненные пальцы ног
В то время как население, страдающее ожирением, увеличивается, число людей с высоким уровнем мочевой кислоты растет, и количество пациентов молодого и среднего возраста увеличивается с каждым годом. «Гиперурикемию также можно назвать предподагрой, и примерно у трети пациентов она в конечном итоге прогрессирует до подагры».
Под высокой мочевой кислотой подразумевается растворимость мочевой кислоты в организме; кислотность крови человека (PH) составляет около 7,4, когда максимальное насыщение мочевой кислотой составляет 7 мг. Когда уровень мочевой кислоты в сыворотке крови превышает эту концентрацию, это считается гиперурикемией.
Перенасыщенная мочевая кислота выпадает в осадок в виде кристаллов урата и откладывается в различных суставах, вызывая тем самым подагру. Сяо Хайпэн отмечает, что 90% пациентов сначала ощущают покраснение, жар, опухание и боль в пальцах ног, особенно в первом пальце, а у других пациентов камни при подагре появляются в ушах. «Почему подагра возникает именно в пальцах ног и ушах? Потому что кровообращение в конце этих конечностей самое плохое».
Из-за кислого рН крови кристаллы мочевой кислоты трудно растворяются и легко откладываются на концах конечностей. Если концентрация мочевой кислоты в организме остается высокой, подагра может рецидивировать, что делает ее «пожизненным приговором».
Возраст распространения: 30% мужчин в возрасте 30 лет подвержены этому заболеванию, высокая заболеваемость наблюдается у женщин после менопаузы
Обследования показали, что в последние годы распространенность гиперурикемии увеличивается из года в год. У мужчин наблюдается тенденция к увеличению во всех возрастных группах от 20 до 60 лет, а в Японии, например, частота гиперурикемии у 30-летних мужчин достигла 30%.
Заболеваемость также различается у женщин до и после аменореи, составляя 1,3 процента в возрасте до 50 лет и 3,7 процента в возрасте старше 50 лет. «Мы обнаружили, что у пациенток женского пола повышенное содержание мочевой кислоты обычно развивается в возрасте 50 лет после менопаузы. Поскольку у женщин есть эстроген, который способствует выведению мочевой кислоты, у женщин в репродуктивном возрасте, как правило, мало проблем с подагрой, если только нет конкретной причины.»
Пациенты мужского пола отличаются друг от друга, причем некоторые из них поражаются до 30 лет, в основном виной тому ожирение, вызванное перееданием. Несколько читателей-мужчин, которым на вид было около тридцати лет, активно задавали вопросы на лекции знаменитого доктора. Когда их спросили, выяснилось, что они уже были на пороге подагры из-за гиперурикемии.
Гиперурикемия: пять основных заболеваний, которые могут сделать вас более склонными к приступам
Гиперурикемия страшна тем, что она может вызывать пять основных заболеваний.
Первый — подагрический артрит. Подагрический артрит — это воспаление суставов, вызванное отложениями мочевой кислоты, выпадающей в осадок из суставов. У людей с подагрой на суставах пальцев часто появляются желтоватые шишки, или подагрические узелки. Когда значения мочевой кислоты в сыворотке крови превышают 7,0 мг/дл, риск развития подагрического артрита увеличивается по мере роста значений мочевой кислоты, и чем дольше сохраняется гиперурикемия и чем выше значения мочевой кислоты, тем больше вероятность развития подагрических узелков. Острые приступы подагры обычно возникают в первом суставе среднего пальца ноги, суставах стопы и т.д.
За этим следует ухудшение функции почек. Показатели мочевой кислоты в сыворотке крови связаны с развитием и прогрессированием хронической болезни почек (ХБП). Распространенность ЦП среди взрослого населения старше 18 лет в Китае составляет 10,8%, причем преобладают пациенты с ранней стадией заболевания, а пациенты с первой и второй стадиями составляют 84% от общего числа. Сяо Хайпэн отметил, что для населения в целом гиперурикемия является фактором риска развития почечной недостаточности. Особенно при IgA-нефропатии гиперурикемия может повлиять на прогноз пациента. А у пациентов с комбинированным ЦП и подагрой это может быть связано с накоплением свинца в организме.
И снова мочевые камни. Сяо Хайпэн отмечает, что существует три фактора риска образования мочевых камней, а именно: низкое количество мочи, гиперурикемия и ацидурия. У некоторых людей с гиперурикемией образуются мочевые камни. Помимо того, что гиперурикемия сама по себе может увеличивать частоту образования мочевых камней, чрезмерное потребление пуринов и кислая моча при использовании препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты, для снижения уровня мочевой кислоты также могут способствовать образованию мочевых камней. Однако это не является неизбежным, и у некоторых пациентов с гиперурикемией не всегда развиваются мочевые камни.
Четвертая — гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Исследования показали, что у людей, ведущих неправильный образ жизни, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и высокие показатели мочевой кислоты в сыворотке крови часто идут рука об руку. Эксперты считают, что значения мочевой кислоты в сыворотке крови могут быть независимым фактором риска развития гипертонии и, как ожидается, будут использоваться в качестве индикатора, помогающего прогнозировать возникновение и повторение инсульта и определять эффективность лечения пациентов с сердечной недостаточностью.
Пятый — метаболический синдром, включая сахарный диабет. Частота метаболического синдрома увеличивается при повышенных значениях мочевой кислоты в сыворотке крови, а его периферические симптомы включают гиперурикемию. В амбулаторных клиниках часто встречаются пациенты с подагрой, у которых также имеется метаболический синдром. Гиперинсулинемия также способствует повышению уровня мочевой кислоты за счет повышенной реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах и накопления висцерального жира.
Сроки операции: операция при инфицированных деформациях, вызванных камнями при подагре
Лечение гиперурикемии и подагры направлено на улучшение симптомов отложения мочевой кислоты путем устранения кристаллов мочевой кислоты, отложившихся в тканях организма. Для пациентов с сочетанием ожирения, гипертонии и аномального метаболизма глюкозы требуется изменение образа жизни. Кроме того, снижение уровня мочевой кислоты может также улучшить прогноз пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечить безопасность жизни.
Препараты для лечения подагры включают нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, и препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты. «Вмешательство требуется, если значение мочевой кислоты в сыворотке крови превышает 7 мг. Когда она снижается до 6 мг, что составляет 360 единиц, вероятность развития приступа подагры снижается». Он отметил, что есть и такие пациенты, которым необходимо снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови до 5 мг. В частности, пациентам, у которых камни при подагре находятся в почках и которым необходимо устранить их и уменьшить повреждение почек, потребуется снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови до 5 мг.
У некоторых пациентов камни при подагре находятся в суставах конечностей, что вызывает инфекцию или деформацию суставов из-за давления на нервы. В этом случае для облегчения боли требуется хирургическое вмешательство. Если камни при подагре «честные» и пациент хочет сделать операцию по удалению камней только из эстетических соображений, операция обычно не требуется, а камни будут медленно уменьшаться при использовании препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты до 5 мг.
Если вы хотите снизить уровень мочевой кислоты, вам необходимо не только принимать лекарства, но и изменить свои вредные привычки в образе жизни. Это включает в себя соблюдение правильного режима питания и ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов, так как 20% мочевой кислоты синтезируется под воздействием потребляемых пуринов. Людям с гиперурикемией также важно ограничить употребление алкоголя, снизить вес и рекомендовать соответствующие физические упражнения. Следует также подчеркнуть, что пациенты с гиперурикемией и подагрой должны строго следовать рекомендациям врача и вовремя принимать лекарства.
Напоминание: гиперурикемия — это не то же самое, что подагра
Важно отметить, что приступ подагры не обязательно сопровождается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Сяо Хайпэн отметил, что диагностика подагры включает характерные симптомы, гиперурикемию, отложения мочевой кислоты в суставной жидкости, возможность наличия подагрических узелков и неправильный образ жизни. Хотя гиперурикемия и подагра — это две разные стадии, у людей с гиперурикемией не обязательно развивается подагра, и только у одной трети пациентов развивается подагра.
Многие люди задаются вопросом, почему повышение уровня мочевой кислоты может вызвать гиперурикемию. Этому есть две основные причины. Первая — это снижение выделения мочевой кислоты почками, которые выводят из организма 80-90% общего количества мочевой кислоты. Вторая — увеличение диетических источников, при этом 20 процентов мочевой кислоты синтезируется из поступающих с пищей пуринов.
»Если показатели мочевой кислоты в сыворотке крови превышают 13 миллиграммов у мужчин и 10 миллиграммов у женщин, риск для функции почек значительно возрастает, так как в это время склонны образовываться камни мочевой кислоты, особенно в почках.» Сяо Хайпэн отметил, что при нарушении функции почек выведение мочевой кислоты снижается, а при употреблении пищи образуется больше мочевой кислоты, что приводит к гиперурикемии.
Профилактика и борьба с подагрой
Пить воду из зеленой папайи для лечения подагры? Не надежно
В: Мед является продуктом с низким содержанием пуринов, но говорят, что фруктоза, содержащаяся в меде, вредна для страдающих подагрой.
О: Большое количество фруктозы действительно способствует синтезу мочевой кислоты, но небольшое количество не влияет на него, и фрукты можно употреблять в умеренном количестве.
В: Можно ли пить соду в течение длительного времени, чтобы вылечить подагру?
О: Питьевая сода оказывает определенный эффект, но для того, чтобы действительно ощелачивать мочу, недостаточно выпивать 2000 мл соды в день, это намного меньше, чем количество, содержащееся в таблетках пищевой соды по 1 г три раза в день. Чтобы узнать, ощелачивается ли ваша моча, вы можете проверить ее с помощью бумажного теста на pH, и если он составляет от 6 до 6,5, значит, она ощелачивается.
В: Раньше я принимал таблетки ибупрофена для облегчения боли при приступах подагры, но с тех пор, как у меня появилась язва желудка, я не очень уверен в их приеме, например, что я должен принимать при приступе подагры? Также я обычно принимаю аллопуринол и пищевую соду для контроля мочевой кислоты, но я слышал, что аллопуринол может вызвать аллергию и привести к эксфолиативному дерматиту или даже к летальному исходу?
О: Во время приступа подагры таблетки эторикоксиба оказывают меньше побочных эффектов на желудок по сравнению с таблетками ибупрофена, а для защиты желудка можно одновременно принимать омепразол. Аллергия на аллопуринол бывает только на определенный генетический тип. Если вы принимали его раньше без аллергии, то в будущем аллергии не будет, и беспокоиться не стоит.
В: В дополнение к высокой мочевой кислоте, у меня также высокое кровяное давление и я вынужден принимать антигипертензивные препараты, вызовет ли это повышение мочевой кислоты?
ОТВЕТ: Среди препаратов для лечения гипертонии только диуретики могут вызывать повышение уровня мочевой кислоты. Таблетки Клоксацин А обладают функцией одновременного снижения артериального давления и снижения уровня мочевой кислоты, поэтому при выборе антигипертензивных препаратов следует быть внимательным. Фенофибрат, снижающий уровень триглицеридов, в качестве вспомогательного средства также снижает уровень мочевой кислоты. Однако ни одно из вышеперечисленных средств не может самостоятельно заменить препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
В: У меня повышенная мочевая кислота, и мой врач сказал мне прекратить принимать аспирин, почему так?
ОТВЕТ: Аспирин может вызывать повышение уровня мочевой кислоты. Если у вас есть заболевания сердца, рекомендуется не прекращать прием 100 мг аспирина в день, поскольку сердце важнее, или заменить аспирин таблетками клопидогреля сульфата водорода. Если речь идет о профилактике сердечных заболеваний, то принимать его не нужно.
В: Можно ли пить воду из зеленой папайи для снижения уровня мочевой кислоты?
О: Научной основы для этих фольклорных утверждений нет. На самом деле, если вы будете пить больше воды и чаще мочиться, это будет способствовать снижению уровня мочевой кислоты. Рекомендуется ежедневно выпивать до 2000 мл воды, супа и фруктов.
В: У моего сына подагра в молодом возрасте, и он все еще испытывает боли после приема аллопуринола и обезболивающих, что мне делать?
О: Если приступ подагры не прекращается после применения таблеток эторикоксиба, можно использовать колхицин в комбинации с ним. Колхицин эффективен на 100%, но имеет побочные эффекты и не должен приниматься длительное время. Аллопуринол и пищевая сода предназначены не для купирования боли, а для снижения уровня мочевой кислоты, и их также следует принимать постоянно во время приступа подагры.
(Особая благодарность д-ру Цао Сяопэй, главному врачу отделения эндокринологии Первой больницы Чжуншань)
Диетические рекомендации
Больные подагрой должны ежедневно выпивать не менее 2000 мл воды
При повышении уровня мочевой кислоты пить и есть также становится проблематично. «Если мочевая кислота повышена, лучше есть курицу, чем утку, и лучше есть говядину, чем свинину». Доктор Е Янбин, заместитель директора отделения питания Первой больницы Чжуншань, сказал, что больные подагрой должны держать рот на замке, а яйца и молоко являются безопасными продуктами при приступах подагры из-за низкого содержания пуринов.
Она сказала, что следует избегать любимого кантонцами «супа старого огня» и морепродуктов, популярных среди молодежи, из-за высокого содержания в них пуринов, которые могут спровоцировать подагру.
Она отметила, что существует семь принципов диетического контроля, которых следует придерживаться людям с повышенным содержанием мочевой кислоты и подагрой.
1. ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, до <150 мг пуринов в день; 2. пейте много воды, более 2000 мл в день; 3. Употребляйте больше щелочной растительной пищи, такой как овощи и фрукты; 4. отдавайте предпочтение источникам белка, таким как молоко, яйца и т.д., которые содержат мало пуринов; 5. скорректировать диету и интенсивность физических упражнений для поддержания массы тела в нормальном диапазоне; 6, людям с ожирением следует похудеть, но не стремиться к быстрой потере веса, так как быстрая потеря веса может вызвать выработку большого количества кетоновых тел, но препятствует выведению мочевой кислоты. 7. Ограничьте потребление жиров при гиперлипидемии. Ешьте мясо без супа, чтобы снизить потребление пуринов Доктор Янбин Е, заместитель главного врача отделения питания Первой больницы Чжуншань, отметил, что обычные продукты питания можно разделить на три категории в зависимости от содержания в них пуринов. В зависимости от тяжести подагры пациенты могут разрабатывать рецепты по следующим принципам: в острой стадии выбирайте продукты первой категории, а пациенты должны выпивать в общей сложности не менее 3 000 мл жидкости в день. В фазе ремиссии следует запретить третью группу продуктов, вторую группу продуктов выбирать в ограниченном количестве, а первую группу продуктов выбирать свободно. Методы приготовления пищи влияют на содержание пуринов в продуктах, например, отваривание мяса и употребление только мяса, а не супа, что снижает потребление пуринов. Обратите внимание на количество пуринов в трех группах продуктов питания 1. первая группа продуктов питания: содержание пуринов менее 50 мг/100 г Зерновые и картофель: рис, просо, рисовая мука, клейкий рис, ячмень, пшеница, гречка, богатая мука, мука, макароны, развесная лапша, вермишель, хлеб, булочки на пару, крупы, белый картофель, картофель, таро. Овощи: капуста, кочанная капуста, горчица, сельдерей, листья бок-чой, голокочанная капуста, капуста, хризантема, лук-порей, огурец, горькая тыква, зимний сквош, тыква, люффа, кабачок, цветная капуста, баклажан, ростки фасоли, перец, редис, морковь, лук, помидор, салат, кимчи, огурцы, весенний лук, имбирь, чеснок, водяной каштан. Фрукты: апельсины, мандарины, яблоки, груши, персики, арбуз, канталупа, бананы, яблочный сок, желе, сухофрукты, сахар, сироп, варенье. Яйца и молоко: яйца, утиные яйца, яйца в скорлупе, молоко, сухое молоко, сыр, йогурт, сгущенное молоко. Орехи и другие: свиная кровь, свиная кожа, морской огурец, кожа медузы, морские водоросли, красные финики, кишмиш, грибы, мед, семена дыни, миндаль, каштаны, семена лотоса, арахис, грецкие орехи, арахисовое масло, волчьи ягоды, чай, кофе, бикарбонат натрия (пищевая сода), шоколад, какао, жиры и масла (ограниченное применение). 2.Второй тип пищи (содержание пуринов 50~150 мг/100 г) Смешанные зерна: рисовые отруби, пшеничные отруби, зародыши пшеницы, крупнозернистые зерна, зеленая фасоль, красная фасоль, горох, цветочная фасоль, овощная фасоль, сушеный тофу, бобовый творог, зеленая фасоль, черная фасоль. Мясо: свинина, говядина, телятина, баранина, курица, кролик, утка, гусь, голубь, индейка, ветчина, говяжий язык. Рыба, креветки и крабы: угорь, угорь, карп, травяной карп, треска, лосось (семга), черный помфрет, палтус, щука, рыбные яйца, креветки, омар, кальмар, краб. Другие: свежие грибы, спаржа, свежий горох, комбу, стручковая фасоль, шпинат. 3. третья группа продуктов питания (содержание пуринов 150~1000мг/100г) Субпродукты животных: печень, живот, почки, тонкий кишечник, мозг, поджелудочная железа. Рыба и моллюски: белые гребешки, белый помфрет, сардины, анчоусы, голавль, сельдь, скумбрия, сушеная мелкая рыба, устрицы, моллюски. Супы: густые подливки, густой куриный и бульон, суп-хотпот, дрожжевой порошок. Подагра в период ремиссии: как назначаются рецепты? Завтрак: 250 мл обезжиренного молока, 100 г хлеба. Обед: рис (100 г риса), яичница с помидорами (60 г яиц, 100 г помидоров), жареная капуста 150 г. Дополнительный прием пищи во второй половине дня: один фрукт (150 г). Ужин: рис (100 г риса), измельченная курица и жареный сельдерей (80 г курицы, 100 г сельдерея) или 150 г жареных овощных сердечек, 20 г масла на весь день. (Общий запас энергии на весь день 1800 ккал, общее содержание пуринов 225 мг, подходит для пациентов среднего телосложения с подагрой в стадии ремиссии)