Красная волчанка, или сокращенно волчанка, называется волчанкой потому, что основным проявлением болезни является бабочкообразная эритема на щеках лица или дискоидная эритема на других участках кожи, как будто укусил волк. Также различают дискоидную красную волчанку (DLE), которая ограничивается кожей, и системную волчанку (SLE), которая поражает множество органов по всему телу. Лекарственно-индуцированная волчанка (ЛИН) — это волчаночноподобное заболевание, вызванное приемом определенных лекарств. Лекарственно-индуцированная волчанка — это не настоящая волчанка, а скорее волчаночноподобное поражение кожи и системный иммунный ответ, возникающий только после приема определенных лекарств. Волчанку, связанную с лекарствами, можно выявить как можно раньше. Ниже приводится краткое описание клинических проявлений волчанки и распространенных лекарств, которые могут спровоцировать ее развитие. Ли Сюэмэй, отделение ревматологии и иммунологии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет I. Клинические проявления красной волчанки 1. Однако следует исключить лихорадку, вызванную инфекционными факторами.2. Кожа и слизистые оболочки: На переносице и обеих скулах появляется ярко-красная сыпь, ограниченная обеими щеками и переносицей, с четкими краями, сыпь похожа на бабочку, широко известная как бабочковидная эритема. Эритема в форме бабочки является характерным изменением при волчанке. Поражения кожи при волчанке также включают алопецию, пальмарную и перинеальную эритему, дискоидную эритему, узловатую эритему, липофусциноз, ретикулярные кровоподтеки и феномен Рейно. Поражение слизистой оболочки: чаще всего это язвы в полости рта.3. Суставы и мышцы: очень распространены, с симметричной полиартикулярной болью и отеком в 80% случаев, обычно без разрушения костей.4. Поражение почек: также известное как волчаночный нефрит (ВН), проявляется в виде протеинурии, гематурии, тубулурии и даже почечной недостаточности.50-70% случаев SLE характеризуются клиническими симптомами. Клиническое поражение почек происходит во время течения СКВ, а биопсия почек показывает патологические изменения почти во всех случаях СКВ. Однако поражение почек относительно редко встречается при лекарственной волчанке.5. Неврологическое поражение: также известно как нейропсихиатрическая волчанка. В легких случаях наблюдаются только мигрень, изменения личности, потеря памяти или легкие когнитивные нарушения; в тяжелых случаях могут наблюдаться цереброваскулярные аварии, кома и стойкая эпилепсия.6. Гематологические проявления: часто наблюдаются анемия и/или лейкопения и/или тромбоцитопения.7. Легочные проявления: часто наблюдается плеврит. Экссудативный выпот в плазматической полости у молодых пациентов (особенно женщин) должен быть отмечен как возможность волчанки в дополнение к туберкулезу. Симптомы кашля при волчаночном поражении легких относительно мягкие, мокроты мало, желтая слизистая мокрота обычно не выделяется. Интерстициальные поражения легких, вызванные волчанкой, проявляются одышкой после активности, сухим кашлем, гипоксемией, а функциональные легочные тесты часто показывают снижение диффузионной функции. У небольшого числа тяжелобольных пациентов, пациентов с легочной гипертензией или пациентов с васкулитом, вовлекающим слизистую оболочку бронхов, может возникнуть кровохарканье.8 Проявления со стороны сердца: часто присутствует перикардит, проявляющийся в виде перикардиального выпота, но тампонада перикарда встречается редко. В большинстве случаев могут наблюдаться миокардит и аритмии, но при тяжелой форме SLE может возникнуть сердечная недостаточность, что свидетельствует о плохом прогнозе. Она может сопровождаться белково-потерянным энтеритом и вызывать гипопротеинемию.10. Иммунологические отклонения: СКВ и волчанку, связанную с лекарствами, трудно отличить по клиническим проявлениям, но есть некоторые различия, когда речь идет об иммунологических тестах. Хотя оба будут положительными на ANA (антинуклеарные антитела). Однако антитела анти-ds-DNA и антитела анти-Sm, которые специфичны для SLE, редко бывают положительными при лекарственно-устойчивой волчанке. На сегодняшний день выявлено более 80 препаратов, которые могут вызывать лекарственно-индуцированную волчанку. Некоторые из них включают: прокаинамид, сульфадиазин, изониазид, хлорпромазин, карбамазепин, фенитоин натрия, вальпроат, амиодарон, хинидин, пропилтиоурацил, метомазол, залуст, гидразидиазин, гидрохлоротиазид, метилдопа, леноприл, миноциклин. пеницилламин, салазосульфапиридин и др. Сообщалось о применении липидных модуляторов статинов (флувастатин, ловастатин и симвастатин). Стоит отметить, что некоторые препараты часто встречаются не как отдельные средства, а в комбинированных составах, например, таблетки бустер содержат сульфадиазин, а комбинированные таблетки лизпро — гидразидиазин, поэтому важно знать состав препарата при его применении. Число препаратов, вызывающих лекарственно-индуцированную волчанку, будет расти и дальше по мере появления новых лекарств. Пациенты с лекарственно-индуцированной волчанкой имеют явный анамнез употребления наркотиков. При ранней диагностике и своевременном прекращении приема препарата, вызвавшего волчанку, клинические симптомы могут быть быстро устранены, и пациент может быть полностью излечен. Однако следует избегать повторного использования лекарств, вызывающих болезнь, чтобы не вызвать рецидив волчанки. Для пациентов, которые сами страдают СКВ, следует по возможности избегать применения препаратов, вызывающих волчанку. В целом, прием этих препаратов безопасен, и вероятность развития лекарственной волчанки очень мала. При появлении симптомов, напоминающих волчанку, необходимо обратиться за медицинской помощью в обычную больницу, чтобы убедиться в безопасности приема препарата.