Концепция
Диабетическая стопа, также известная как диабетическая гангрена, является одним из наиболее серьезных хронических осложнений диабета и важной причиной инвалидности и смерти при диабете. Диабетическая стопа вызывается различными факторами, такими как периферическая нейропатия, недостаточное артериальное кровоснабжение нижних конечностей и бактериальная инфекция у пациентов с диабетом, и клинически проявляется такими симптомами, как боль в стопе, глубокие язвы кожи и гангрена конечностей.
Факторы риска развития диабетической стопы
Внешние факторы: ожирение, плохой гликемический контроль, травмы стопы, ненадлежащий уход за стопами, злоупотребление алкоголем, курение и отсутствие знаний о диабете.
Внутренние факторы: длительное течение диабета, сочетанная почечная и глазная патология, сосудистая патология, нейропатия нижних конечностей, пожилой возраст, деформация стопы.
Внешние факторы могут контролироваться пациентом, а внутренние — нет, поэтому важнее сосредоточиться на внешних факторах.
Оценка состояния диабетической стопы
Неврологическая оценка
Основная цель — выяснить, сохранилась ли у пациента защитная нервная чувствительность. Метод: Специальная нейлоновая проволока весом 10 г помещается в контакт с большим пальцем ноги пациента на одном конце и мягким давлением сгибается настолько, чтобы пациент почувствовал нейлоновую проволоку на подошве стопы и пальце ноги в этой точке, в остальном все нормально. При проведении теста следует избегать мозолей, но включать участки, подверженные изъязвлению. Рекомендуемые места измерения — большой палец ноги и головки плюсневых костей 1, 2, 3, 4 и 5, а также пятка и дорсум стопы. Если измеряется 10 точек, а пациент ощущает только 8 точек или меньше, это считается ненормальным.
Оценка температуры кожи
Существует два типа измерения температурных ощущений: качественное и количественное. Количественные измерения можно провести с помощью инфракрасного кожного термометра.
Оценка давления
Манометрия может быть полезна в диагностике диабетической стопы. Были разработаны различные системы тестирования, такие как система Mats Can и система Foots can. Принцип заключается в том, что испытуемый стоит на пластине с многоточечным чувствительным к давлению устройством или ходит по пластине, изображение которой снимается сканером и передается на компьютер, где на экране отображаются отпечатки стоп разных цветов, например, красная часть — основная область напряжения, а синяя — область без напряжения, чтобы узнать, есть ли у пациента стопы. аномалии давления. При наличии аномалий давления основной принцип коррекции заключается в увеличении площади соприкосновения подошвы стопы с землей, чтобы минимизировать давление на локальные точки давления и избежать локальных язв давления.
Оценка состояния сосудистой системы
Обратите внимание на выпадение или отсутствие роста волос на стопе, бледность кожи, снижение температуры кожи, увеличение времени венозного наполнения, замедление или отсутствие пульса, отеки, атрофию мышц, перемежающуюся хромоту и боль в покое или ночью, утолщенные или кератинизированные ногти на ногах. Самым простым и наиболее часто используемым методом оценки поражения сосудов является соотношение давления в лодыжечной и плечевой артериях (ABI), нормальные значения которого составляют 1,0-1,4; 0,8-0,9 при легкой ишемии; 0,5-0,7 при умеренной ишемии; и <0,5 при тяжелой ишемии; пациенты с тяжелой ишемией склонны к гангрене нижних конечностей.
Оценка состояния раны
Вагнер классифицирует диабетическую стопу на 5 классов в зависимости от тяжести поражения.
Степень 0: отсутствие открытых повреждений кожи. Проявления включают недостаточное кровоснабжение конечности, кровоподтеки на коже, пурпурно-коричневый цвет, онемение, покалывание и жгучую боль, притупление или потерю чувствительности, деформацию пальцев или стопы, а также другие проявления стопы высокого риска.
I степень: поверхностные язвы кожи, вызванные открытыми повреждениями, воспалением, кровяными пузырями, обморожениями или ожогами на коже конечностей, без проникновения повреждений в более глубокие ткани.
Степень II: Инфицированные поражения вторглись в глубокие мышечные ткани. Часто наблюдается целлюлит, множественные гнойные очаги и образование синусового тракта, но повреждений сухожилий и связок еще нет.
III степень: разрушение тканей сухожилий и связок, слияние целлюлита с образованием больших гнойных полостей, повышенное количество гнойных выделений и некротических тканей, но разрушение костей еще не очевидно.
Степень IV: тяжелая инфекция вызвала дефекты костей, остеомиелит, разрушение костных суставов или сформировала псевдосуставы.
Степень V: Инфекция или ишемия значительной части стопы или всей стопы. Это приводит к тяжелому влажному или сухому некрозу с почерневшими трупами на конечностях, часто поражая глубокие суставы и голень, и обычно сопровождается хирургической ампутацией на высоком уровне.
Университет TEXAS классифицирует диабетическую стопу на 4 стадии и 4 класса в зависимости от глубины раны и наличия или отсутствия инфекции и ишемии; 1 класс: история язв стопы; 2 класс: поверхностные язвы; 3 класс: язвы глубиной до сухожилий; 4 класс: язвы, вовлекающие суставы. 4 стадии: A нет инфекции, нет ишемии; B комбинированная инфекция; C комбинированная ишемия; D комбинированная инфекция и ишемия.
Профилактика диабетической стопы
Расширенное обследование стопы
После установления диагноза пациенты с диабетом должны настаивать на ежегодном комплексном обследовании стоп на предмет нейропатии, сосудистых заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата. Обратите внимание на то, чтобы спросить у пациентов, курят ли они, имеют ли высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, плохой контроль сахара в крови и какие-либо предыдущие заболевания стоп, образование мозолей и язв и т.д. Если у них есть осложнения, они должны проходить осмотр ежеквартально. А также активно лечить осложнения и устранять факторы риска.
Эффективный контроль уровня глюкозы в крови
Хороший контроль уровня глюкозы в крови является наиболее полезной мерой для снижения осложнений диабета, а контроль гликированного гемоглобина в пределах нормы может уменьшить возникновение осложнений. Регулярный контроль уровня глюкозы в крови, длительный прием соответствующих препаратов, снижающих уровень глюкозы, строгий контроль питания и хорошие физические нагрузки являются обязательными. Мы используем инсулиновую помповую терапию для своевременного поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне, что благоприятно сказывается на профилактике и лечении диабетической стопы.
Активная профилактика травм стопы
＊ Возьмите за правило ежедневно осматривать свои ноги
§ Бросил курить
§ Ежедневно замачивайте ноги в теплой воде, не более 40? и не слишком долго
Не используйте пакеты с горячей водой
Правильно подстригайте ногти на ногах.
＊ Выбор обуви
＊ Не ходите босиком, не носите обувь на босу ногу и проверяйте, нет ли в обуви посторонних предметов, прежде чем надеть ее
* Правильно лечите мозоли
＊ Держите кожу чистой и влажной, не допускайте сухости и зуда, избегайте царапин
Усилить санитарное просвещение
Некоторые опросы показывают, что большинство пациентов не имеют четкого представления о диабетической стопе и не обеспечивают эффективный уход за своими ногами. Они даже не обращаются в больницу за своевременной консультацией. Поэтому важно усилить просвещение и повысить осведомленность пациентов о самозащите. Все пациенты с диабетом должны получать образование по уходу за стопами и способам профилактики диабетической стопы, включая повышение осведомленности о профилактике диабетической стопы, выявление сенсорного дефицита и дефицита кровообращения; предотвращение травм стоп и уход за ранами стоп, в дополнение к хорошему контролю уровня глюкозы в крови. Следует также обратиться за поддержкой к семье и обществу.
Лечение и уход за язвами стопы
Снятие давления на стопу
Снятие нагрузки веса на стопу является важным фактором, способствующим заживлению язвы. Для пациентов, которые не могут оставаться в постели весь день, использование типа обуви, называемого полноконтактным гипсом, считается золотым стандартом лечения нейропатических язв. Другие виды обуви, такие как лечебная ортопедическая обувь, декомпрессионная обувь и шины, также могут быть полезны для снижения давления на стопу.
Правильное использование антибиотиков
При поступлении пациента необходимо провести бактериальные культуры и тесты на чувствительность к лекарственным препаратам в раневых выделениях. О'Меара рассматривает результаты 30 исследований, о которых сообщается в литературе и которые доступны в электронных базах данных. Подчеркивается важность местного управления. Пероральное или внутривенное лечение антибиотиками может быть рассмотрено только при острых инфекциях и перед операцией на глубоком свище.
Различные варианты ухода при различных язвах стопы
Использование трав, факторов роста и специальных повязок может способствовать заживлению ран. Ши Исянь сообщил, что терапия в гипербарической камере и Цзян Цися сообщили, что влажная повязка с инсулином эффективна при хронических язвах. Пористые полупроницаемые повязки были более эффективны, чем солевая марля, в плане заживления ран, сокращения времени лечения и уменьшения размера язвы. Mtller сообщил, что хронические диабетические язвы нижних конечностей можно лечить с помощью рекомбинантного человеческого тромбоцитарного фактора роста-BB. Местная смена повязок или факторы роста могут помочь сократить время заживления раны, снизить частоту инфекций и ампутаций, а также улучшить качество жизни.
В заключение следует отметить, что заболеваемость диабетической стопой растет и угрожает здоровью и качеству жизни человека. Мы должны уделять внимание санитарному просвещению для контроля внешних факторов, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение диабетической стопы; усилить уход для содействия заживлению язв, чтобы уменьшить ампутацию, снизить бремя общества и семьи и улучшить качество жизни.