1.Какие визуализационные исследования следует проводить на ранней стадии подозрения на некроз головки бедренной кости? Как научно обоснованно проводить визуализационное обследование? Когда у пациентов есть боль в тазобедренном суставе и наличие факторов восприимчивости к остеонекрозу, подозрение на некроз головки бедренной кости, следует выбрать МРТ или изотопное сканирование костей, может быть раннее обнаружение остеонекроза. При диагностике или понимании прогрессирования остеонекроза головки бедренной кости визуализацию следует выбирать научно. Изотопное сканирование костей можно использовать для скрининга остеонекроза головки бедра; МРТ — лучшее средство для раннего выявления остеонекроза; как только проявление остеонекроза появляется на рентгене или КТ, остеонекроз головки бедра прогрессирует по крайней мере до стадии II, и прогресс остеонекроза головки бедра можно понять с их помощью. 2, МРТ в диагностике и лечении остеонекроза: Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом диагностики остеонекроза головки бедренной кости. Остеонекроз имеет свои специфические проявления на МРТ-изображениях. Когда некроз происходит в наружной верхней зоне головки бедренной кости, начинается восстановление кости на границе между некротической зоной и нормальной костью, и новая костная ткань формируется, чтобы покрыть некроз, таким образом, образуя склеротический край. Аномальный сигнал, характерный для некроза головки бедренной кости на Т1- и Т2-взвешенных фазах, окружен полосой низкого сигнала, которая представляет собой вышеупомянутый склеротический край. При наличии этого линейного признака можно установить диагноз остеонекроза. По мере продолжения процесса восстановления медиальнее склеротического края образуется полоса фиброзной грануляционной ткани, которая на Т2-взвешенной фазе имеет высокий сигнал, и этот билинейный признак характерен для остеонекроза на МРТ. МРТ следует использовать для выявления наличия остеонекроза, за исключением пациентов с односторонним остеонекрозом, чтобы определить, происходит ли некроз на другой стороне, и неправильно рассматривать МРТ при последующем наблюдении за заболеванием, чтобы понять прогресс заболевания. 3, КТ исследования в применении диагностики и лечения остеонекроза: обследование в основном используется для понимания прогресса остеонекроза, в соответствии с его производительности визуализации, чтобы помочь выбрать соответствующее лечение. КТ исследования производительности визуализации для некроза области костных трабекул исчезновение, склероз, кистозное изменение и коллапс, и т.д., область некроза вокруг склеротической зоны, знак звездочки для костной трабекулярной структуры в костной пластинчатой производительности ремонта. Пунктированная область низкого сигнала или микротрещина в некротической зоне указывает на ранний коллапс головки бедренной кости и прогрессирование остеонекроза до стадии III. 4, Применение простой рентгенографии в диагностике и лечении остеонекроза: Как и КТ, обычная рентгенограмма используется для понимания прогрессирования остеонекроза. Как только на рентгеновской пленке появляются проявления остеонекроза, это означает, что он перешел во II стадию. Если появляется “знак полумесяца”, это признак перелома субхондральной костной пластинки, и происходит раннее разрушение головки бедренной кости, что свидетельствует о прогрессировании до III стадии. При выполнении рентгеновских снимков необходимо включать ортопантомограмму таза и двойную фазу лягушки бедра, так как только фаза лягушки может обнаружить коллапс головки бедренной кости перед некрозом. 5.Когда нужно проводить рентгеновское и компьютерное обследование: После подтверждения диагноза некроза головки бедренной кости необходимо провести рентгеновское и компьютерное обследование. При последующем наблюдении за заболеванием больные должны пересматривать рентгеновские снимки и КТ-исследование каждые 3 месяца в течение 2 лет. 6, сканирование костей в диагностике и лечении остеонекроза: сканирование костей раннее обнаружение остеонекроза является высокочувствительным, но диагнозу остеонекроза все еще не хватает специфичности. Сканирование костей подходит для пациентов с подозрением на мультифокальный остеонекроз, которым не удалось провести МРТ, или для пациентов с высоким риском остеонекроза, у которых сохраняется боль в бедре, но при МРТ не видно никаких отклонений. Характерным признаком сцинтиграфии костей для диагностики остеонекроза является наличие холодной области в горячей области, т.е. жареного пончика. 7, преимущества и недостатки сканирования костей: преимущества: высокая чувствительность; недостатки: низкая специфичность. 8, критерии диагностической визуализации: строго говоря, для диагностики остеонекроза необходим патологический диагноз, но в клиническом применении он ограничен. МРТ-изображения можно рассматривать как линейные или билинейные признаки, а поражение остеонекрозом в фазе подавления липидов имеет высокий сигнал. 9, Визуализация прогноза и значения коллапса головки бедренной кости: Согласно исследованию естественного течения некроза головки бедренной кости, примерно у 80％ нелеченых пациентов с некрозом головки бедренной кости в течение 1-3 лет наступает коллапс суставной поверхности головки бедренной кости. Поскольку нетравматический остеонекроз встречается в основном у взрослых среднего и молодого возраста, долгосрочный исход искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава у этих пациентов остается неопределенным, и необходимо искать эффективное и действенное лечение для сохранения головки бедренной кости. Не все случаи остеонекроза прогрессируют до разрушения головки бедренной кости, и ранняя диагностика и прогнозирование того, разрушится ли пораженная головка бедренной кости, а также безоперационное лечение тех случаев, которые не прогрессируют, могут привести к значительной экономии медицинских расходов и уменьшению страданий пациентов. Данные МРТ о некрозе головки бедренной кости вводятся в компьютер, и программная система используется для выполнения 3D-реконструкции, чтобы определить место некроза в трех измерениях и точно рассчитать объем остеонекроза, предсказать, разрушится ли головка бедренной кости, и индивидуализировать моделирование нагрузки на тазобедренный сустав компьютерным конечно-элементным анализом, чтобы определить, разрушится ли головка бедренной кости в будущем.