Основной обзор
Американская коллегия врачей определяет номенклатуру поражений поясничного диска следующим образом.
I. Нормальный диск: нет дегенерации диска, все ткани диска находятся внутри него.
Выпуклый диск: (bulging) фиброзное кольцо диска равномерно выходит за пределы межпозвоночного пространства, а ткань диска не выступает ограниченно.
Выпяченный диск: (protruded) Ограниченное смещение ткани диска за пределы межпозвоночного пространства. Смещенная ткань диска все еще прикреплена к исходной ткани диска, и ее базальная прилежащая часть имеет больший диаметр, чем смещенная часть диска за пределами межпозвоночного пространства.
Выпячивание: смещенная ткань диска больше в диаметре, чем базальная смежная часть, и смещена за пределы межпозвоночного пространства. Масса ткани пролабированного диска больше, чем пространство разрыва диска, и находится в позвоночном канале через эту трещину.
В Китае грыжу поясничного диска также называют разрывом фиброзного кольца поясничного диска, пролапсом поясничного диска, грыжей поясничного межпозвоночного диска и разрывом поясничной хрящевой пластины. Хотя названия и значения этих заболеваний варьируются, современный термин все же более унифицирован: грыжа поясничного диска.
В китайских медицинских текстах нет названия для грыжи поясничного диска, и в соответствии с клиническими проявлениями заболевания, его можно классифицировать как «люмбаго», «боль в пояснице и ногах», «паралич» и так далее. Скорее, это заболевание относится к категории «люмбаго» и «боли в пояснице и ногах».
Классификация
Межпозвоночный диск расположен между двумя соседними позвонками и состоит из двух частей: наружная часть — фиброзное кольцо, состоящее из нескольких слоев хрящевых колец, расположенных по кругу вокруг пульпозного ядра, которое предотвращает выпячивание пульпозного ядра наружу, и внутренняя часть — пульпозное ядро, эластичное, студенистое вещество, которое смягчает удар. У взрослых людей межпозвоночный диск подвергается дегенеративным изменениям, волокна в фиброзной оболочке (annulus fibrosus) утолщаются, происходит дегенерация бокала и, наконец, разрыв, в результате чего диск теряет свою первоначальную эластичность и не может нести первоначальное давление. В случае перенапряжения, внезапного изменения положения, резкого движения или сильного удара, фиброзное кольцо может выпячиваться наружу и, таким образом, пульпозное ядро также может выступать наружу через трещину разорванного фиброзного кольца, что известно как грыжа диска.
Грыжи поясничных дисков можно разделить на.
1, выпячивание поясничного диска: т.е. фиброзное кольцо разрывается не полностью, и пульпозное ядро выступает из разрыва, сдавливая нервный корешок;
2. грыжа поясничного диска: фиброзное кольцо разрывается, и пульпозное ядро выдавливается из разрыва, сдавливая нервный корешок;
3, пролапс поясничного диска: фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выдавливается из разрыва и прорывается через заднюю продольную связку, освобождая позвоночный канал, сдавливая нервные корешки и спинной мозг.
Население
(1) С точки зрения возраста: грыжа поясничного диска встречается у людей молодого и среднего возраста
(2) С точки зрения пола: грыжа поясничного диска чаще встречается у мужчин, причем частота ее возникновения выше, чем у женщин, и соотношение мужчин и женщин принято считать ~:1.
(3) С точки зрения типа телосложения: люди, которые в целом слишком тучные или слишком худые, склонны к грыже поясничного диска
(4) С точки зрения профессии: чаще всего встречаются промышленные рабочие с тяжелой нагрузкой, но в настоящее время уровень заболеваемости работников умственного труда не очень низок.
(5) С точки зрения осанки: плохая рабочая осанка чаще встречается у работников с плохой осанкой и у текстильщиков, которые часто стоят.
(6) С точки зрения условий жизни и работы: нахождение в холодной или влажной среде является в определенной степени провоцирующим фактором для грыжи поясничного диска
(7) С точки зрения различных периодов у женщин: дородовой и послеродовой периоды, а также менопауза являются периодами риска развития грыжи поясничного диска у женщин
(8) Люди с врожденной дисплазией или деформацией поясничного отдела позвоночника или даже те, кто слишком нервничает, склонны к поясничным болям, а у курящих людей кашель может вызвать повышение внутреннего давления межпозвоночного диска и позвоночного канала, что делает их восприимчивыми к дегенеративным изменениям.
Этиология
дегенеративные изменения в поясничном диске: дегенерация пульпозного ядра в основном характеризуется снижением содержания воды и может привести к небольшим патологическим изменениям, таким как дестабилизация и ослабление вдавленных суставов из-за потери воды; дегенерация фиброзного кольца в основном характеризуется снижением прочности
Влияние внешних сил: накопление незначительных повреждений, вызванных повторяющимися внешними силами в течение длительного периода времени, усугубляет дегенерацию поясничного межпозвоночного диска
Слабости в собственной анатомии диска: (1) в зрелом возрасте диск постепенно лишается кровообращения и плохо восстанавливается. Исходя из этих факторов, триггер, вызывающий резкое увеличение давления на диск, может привести к тому, что менее эластичная пульпозная оболочка ядра пройдет через менее прочное фиброзное кольцо, что приведет к грыже пульпозного ядра
Предрасполагающими факторами для развития грыжи поясничного диска могут быть.
(i) внезапная нагрузка или удар по спине является основной причиной разрыва фиброзной оболочки аннулуса
② травма поясничного отдела, вызывающая протрузию дегенерированного пульпозного ядра
③Неправильная осанка провоцирует образование грыжи пульпозного ядра
④ Протрузия пульпозного ядра может также произойти при повышении внутрибрюшного давления
Холод или сырость могут вызвать сужение мелких кровеносных сосудов и мышечные спазмы, увеличивающие давление на диск, что также может привести к разрыву дегенерированного диска. Внешние факторы, такие как чрезмерная нагрузка или быстрое сгибание и боковое сгибание и вращение, могут вызвать разрыв annulus fibrosus или травму поясницы.
После полового созревания происходят дегенеративные изменения в различных тканях человеческого организма, при этом ранние изменения происходят в межпозвоночном диске, основным изменением является дегидратация пульпозного ядра, которое теряет свою нормальную эластичность и натяжение, на основании чего пульпозное ядро выпячивается из-за сильной травмы или повторяющихся незаметных повреждений, вызывая ослабление или разрыв фиброзного кольца.
Пульпозное ядро будет выступать латерально и заднебоково с одной стороны (или редко с обеих сторон) в позвоночный канал, сдавливая нервные корешки и вызывая признаки повреждения нервных корешков; оно также может выступать центрально и заднебоково, сдавливая хвостовую кость и вызывая фекальные расстройства. Если фиброзное кольцо полностью разрывается, разрушенное ядро пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал и может вызвать обширное повреждение cauda equina. Из-за большой нагрузки на нижний поясничный отдел и высокого уровня активности грыжи, как правило, возникают в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 пространствах.
Лечебные мероприятия
Грыжи межпозвоночных дисков возникают из-за неправильного образа жизни и привычек на работе, плохой осанки при сидении и стоянии, а также при длительных наклонах или тяжелой физической работе. Грыжа диска сдавливает нерв и вызывает симптомы онемения, отека, слабости конечностей и боли. Снятие компрессии грыжевого нерва является основополагающим моментом в лечении. Используемые варианты лечения зависят от различных патологических стадий и клинических проявлений заболевания.
(a) консервативное лечение (включая: медикаменты, физиотерапию, диету)
1.Медицина: прием противовоспалительных и обезболивающих китайских и западных лекарств, использование наружных горячих компрессов и т.д.
2, терапия блокады нервов: терапия блокады нервов — это введение лекарств в нервные корешки, спинномозговой канал (крестцовый канал) и т.д., в настоящее время обычно используются: блокада бокового промежутка, крестцовая блокада, паравертебральная блокада, перекрестная блокада, блокада поясничной основной мышечной борозды и т.д., в соответствии с различными соотношениями лекарств, вводимых в части нервных корешков, для устранения отека и воспаления нервных корешков, для острых пациентов с сильной болью, эффект обезболивания вполне Это может быть очень эффективно при лечении острой боли. Однако терапия нервных блоков должна проводиться специалистом, в стерильной процедурной комнате, с подачей кислорода, мониторами и другим соответствующим оборудованием.
3 Упражнение: остеофиты поясничного синостоза Эти заболевания являются хроническими, не верьте в быстрый результат! Не верьте преувеличенной пропаганде. Это заболевание не является одноразовым, и лечение должно следовать элементарной логике. Пациенты в острой фазе должны быть строго прикованы к постели в течение 3 недель. После того как боль утихнет, следует начать упражнения для мышц поясницы, а также такие упражнения, как махи ногой вперед-назад в подвешенном состоянии на перекладине. Это должно происходить постепенно, научно и рационально.
(ii) Интервенционное лечение (включая: радиочастотную абляцию грыжи диска, лизис коллагеназы, инъекции озона и т.д.)
Строго говоря, интервенционное лечение должно быть малоинвазивной процедурой, методом лечения между консервативным и хирургическим лечением, а иногда требует комплексного лечения. Она должна выполняться под руководством визуализирующего и другого оборудования.
Целенаправленная радиочастотная абляция грыж межпозвонковых дисков использует высокоэнергетический локальный биологический эффект сжигания, испарения, денатурации и коагуляции. Это уменьшает внутреннее давление больного диска, втягивает грыжу шейного и поясничного дисков, снимает ее компрессию на спинной мозг или нервные корешки, восстанавливает нормальную физиологическую функцию и устраняет клинические симптомы боли в спине и ногах, онемения и сенсорной и/или двигательной дисфункции, вызванные грыжей диска пациента.
Принцип лизиса коллагеназы: пульпозное ядро межпозвоночного диска человека состоит из воды, фиброзной ткани и протеогликанов, полное название коллагеназы — коллагенолитический фермент, его действие заключается в растворении протеогликанов в пульпозном ядре межпозвоночного диска, так что объем диска становится меньше, а компрессия нервов уменьшается или высвобождается
Инъекции озона, озон работает потому, что высокие концентрации O3 сильно окисляют организм, а также оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При введении в пульпозное ядро грыжи диска он мгновенно окисляет протеогликаны в пульпозном ядре и разрушает клетки пульпозного ядра, в результате чего протеогликаны теряют свою функцию, клетки производят меньше протеогликанов, осмотическое давление пульпозного ядра не может поддерживаться, что приводит к потере воды и атрофии, таким образом снижая давление в диске, устраняя симптомы и достигая цели лечения.
(iii) Хирургическое лечение, показаниями к которому обычно считаются.
(i) Те, чье нехирургическое лечение неэффективно или рецидивирует, и чьи симптомы более тяжелые и влияют на работу и жизнь.
(ii) Те, у кого имеются значительные и распространенные симптомы повреждения нервов или даже продолжающееся ухудшение состояния, с подозрением на полный разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание фрагментов пульпозного ядра в позвоночный канал.
(iii) Центральная грыжа поясничного диска с дисфункцией кала и мочеиспускания.
(iv) В сочетании со значительным стенозом поясничного отдела позвоночника.
Меры предосторожности
Спондилез шейного и поясничного отделов позвоночника — это хроническое дегенеративное заболевание. Его клинические проявления разнообразны, и иногда подтвердить диагноз бывает непросто. При появлении симптомов в этой области важно обратиться за помощью к специалисту для подтверждения диагноза, иначе диагностика будет отложена и лечение затянется. Как только диагноз ясен, следует обратить внимание на следующие аспекты.
1, иметь правильное представление о заболевании, установить уверенность в преодолении болезни: шейный и поясничный спондилез протекает относительно долго, подталкивая дегенерацию межпозвоночного диска, рост костных шпор, кальцификацию связок и другие связанные со старением заболевания, старение организма. Заболевание часто рецидивирует, и симптомы могут быть тяжелыми во время приступа, влияя на повседневную жизнь и отдых. Поэтому, с одной стороны, мы должны устранить страх пессимизма, а с другой — предотвратить менталитет смирения и отказа от активного лечения.
2, уделяйте внимание отдыху: шейный и поясничный спондилез острый приступ или первый приступ у пациента, уделяйте должное внимание отдыху, состояние более серьезное до постельного режима 2-3 недели. Постельный режим играет важную роль в расслаблении мышц шеи, уменьшении мышечного спазма и давления веса головы на межпозвоночные диски, а также в декомпрессии отека от давления тканей. Однако постельный режим не должен быть слишком длительным, чтобы избежать таких изменений, как атрофия мышц, спайки тканей и суставов, которые могут препятствовать восстановлению шейного и поясничного спондилеза. Поэтому во время интермиттирующей и хронической фаз шейного спондилеза следует уделять должное внимание работе. Длительный отдых не требуется.
3, обратите внимание на техническое обслуживание: человеческий организм особенно похож на сложную машину, время от времени его необходимо обслуживать. Особенно шейный спондилез, который сам по себе является дегенеративной патологией, шею нужно беречь, стараться избегать ненужных повреждений. Будь то сон, отдых. Будь то сон, отдых, учеба, работа или даже некоторые ежедневные движения, важно поддерживать хорошие привычки и никогда не забывать о защите шейного отдела позвоночника. Также усиливают упражнение мышцы шеи.
4, правильное лечение: методы лечения спондилеза шейного и поясничного отделов — консервативное лечение и хирургическое лечение. Консервативное лечение: лекарства, функциональные упражнения, боль (или онемение, болезненность) значительна, вы можете обратиться в клинику боли, найти профессионального врача, чтобы сделать блокаду нерва, подавляющее большинство пациентов консервативным путем могут облегчить симптомы, или даже вылечить не произойдет. Однако если консервативное лечение неэффективно и симптомы сдавливания нерва очевидны, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.