Причины выпячивания глазных яблок
Размер орбитальной полости также играет важную роль, и вторичное расширение орбитальной полости может в определенной степени уменьшить выпячивание.
Заболевания, вызывающие выпячивание глаз, в целом делятся на следующие категории: выпячивание, вызванное опухолью, эндокринное выпячивание, воспалительное выпячивание, травматическое выпячивание, генетические заболевания и болезни развития, а также другие заболевания, вызывающие выпячивание глаз.
I. Выпячивание глаза из-за опухоли
1. Опухоли, связанные с пазухами: Пазухи — это содержащие воздух костные полости, которые окружают носовую полость и скрыты в некоторых лицевых и мозговых черепах. Существуют анатомические причины высокой частоты риногенного проптоза, поскольку нос, пазухи и орбита имеют тонкую, но сложную анатомическую взаимосвязь. Опухоли синусов могут не иметь глазных симптомов на ранних стадиях, но когда они вторгаются в орбиту, они могут сдавливать глаз и вызывать глазные симптомы и признаки. Опухоли, происходящие из верхнечелюстной пазухи, обычно вызывают выпячивание глазного яблока вверх с бульбарным отеком конъюнктивы; опухоли, происходящие из носовой пазухи, смещают глазное яблоко в нижнюю или верхнюю сторону; а опухоли, происходящие из лобной пазухи, смещают глазное яблоко в нижнюю сторону. Тщательное наблюдение за направлением выпячивания глазного яблока может помочь определить первичную локализацию опухоли.
2. Кранио-церебральные опухоли: Орбита тесно связана с основанием черепа, а крыша орбиты является частью основания черепа, которая отделяет содержимое орбиты от передней черепной ямки и лобной пазухи. В задней части вершины орбиты орбита сообщается с черепом через зрительный канал и надглазничную щель. Поэтому внутричерепные поражения, инвазирующие орбиту, могут привести к выпячиванию глаза, чаще всего при менингиомах. Менингиомы птеригоидного гребня, седловидного узла и оболочки зрительного нерва встречаются относительно часто. Кроме того, менингиомы средней и передней черепной борозды, глиомы, перламутровые лентикулярные кисты, опухоль вены Галена, метастатическая карцинома и хордома могут вызывать выпячивание глаза.
Другие опухоли: внутриорбитальные сосудистые опухоли, кавернозная гемангиома кавернозного синуса, нейрогенные опухоли, воспалительные псевдотуморы, дерматомалярные кисты, опухоли слезной железы, эозинофильная гранулема и другие метастатические злокачественные опухоли, злокачественная лимфома и т.д. могут вызывать выпячивание глаза. Среди них сосудистые опухоли, нейрогенные опухоли, опухоли слезной железы и воспалительные псевдотуморы являются более распространенными причинами проптоза.
Эндокринный проптоз
Эндокринный проптоз является распространенной причиной выпячивания глаз, и его можно разделить на тиреотропный и тиреотропный проптоз глаз. Первая вызвана гипертиреозом, а вторая — значительным выпячиванием глаза из-за чрезмерной секреции тиреотропина гипофизом. Чаще всего она наблюдается при заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой.
Для лечения гипертиреоза в сочетании с проптозом можно использовать антитиреоидные препараты, хирургическое вмешательство и 131 I, главное — поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Простой проптоз не требует специального лечения и в большинстве случаев исчезает, когда функция щитовидной железы приходит в норму. Наблюдение рекомендуется пациентам с легким инфильтративным проптозом, поскольку естественное течение ТАО имеет тенденцию к самоограничению. Пациентов с умеренно или сильно активным инфильтративным проптозом можно лечить шоковой терапией метилпреднизолоном и орбитальной радиотерапией и, при необходимости, аналогом ингибиторов роста или другими иммуносупрессивными средствами.
III. Воспалительный проптоз
Один тип воспалительного проптоза вызван острым воспалением орбиты, таким как орбитальный фасциит, орбитальный целлюлит и тромбофлебит кавернозного синуса. Другой вызван хроническим воспалением орбиты, таким как инфильтрация воспалительных клеток и пролиферация фиброзной ткани, которая по клинической картине напоминает опухоль, отсюда и термин «псевдоопухоль».
Кроме того, периорбитальные инфекции могут вызывать выпячивание глаза, например, абсцессы носовой и лобной пазух. Это может быть вызвано травмой или послеоперационной инфекцией, так как стенка орбиты тонкая и легко повреждается при травме, а орбита соединена с пазухой, образуя замкнутую полость, в которой долгое время скапливаются выделения пазухи, что приводит к хроническому воспалению и повышенному орбитальному давлению, приводящему к выпячиванию глазного яблока, сдавливанию зрительного нерва и глазным симптомам. Это может проявляться в виде смещения глазного яблока, ограничения движения, диплопии и потери зрения, если воспаление распространяется на орбиту и вызывает неврит зрительного нерва или абсцесс, сдавливающий зрительный нерв. Компьютерная томография важна для диагностики, поскольку корональные снимки могут точно показать патологические изменения в стенках орбиты и пазух, экстраокулярных мышцах и канале зрительного нерва. Если воспаление зрительного нерва слабое и кратковременное, зрение может быть восстановлено после противовоспалительной и деконгестивной терапии; если длительный неврит зрительного нерва и сдавление зрительного нерва вызвали атрофию и дегенерацию зрительного нерва, зрение может не восстановиться после операции. Поэтому необходимо проводить раннюю диагностику и лечение, чтобы удалить поражение как можно раньше.
Травматический проптоз
Травматический проптоз обычно связан с посттравматическим внутриглазным кровоизлиянием, внутриглазной эмфиземой или травматической фистулой кавернозного синуса.
1. внутриорбитальное кровоизлияние: травма или попадание инородного тела в орбиту и повреждение кровеносных сосудов может вызвать кровоизлияние или образование гематомы в орбите, что является распространенным сопутствующим заболеванием при травме орбиты. Это распространенное осложнение травмы орбиты. В результате повышения внутриорбитального давления и давления гематомы может возникнуть боль в глазах, рвота, замедление сердечного ритма, нарушение движения глаз или диплопия, или умеренное или сильное выпячивание глаза, подкожные петехии на веке, потеря зрения или даже слепота. Выпячивание глазного яблока происходит внезапно, и от него трудно оправиться. В тяжелых случаях роговица может оголиться, что создает угрозу для глаза.
2. Орбитальная эмфизема: скопление воздуха в тканях век или орбиты называется орбитальной эмфиземой. Чаще всего он встречается при травмах и иногда при хирургических травмах. У меньшинства пациентов в анамнезе нет травмы, и это называется спонтанной орбитальной эмфиземой. Орбитальная эмфизема чаще всего является результатом перелома костной стенки орбиты за орбитальной перегородкой, которая не повреждена. Большинство переломов происходит на дне орбиты или на внутренней стенке орбиты и затрагивает хрупкий картон, при этом ткани орбиты сообщаются с носовой пазухой и иногда с птеригоидным синусом; несколько переломов вершины орбиты приводят к тому, что ткани орбиты сообщаются с лобной пазухой. Накопление газа в орбитальном жире или мышечных конусах и повышенное внутриорбитальное напряжение приводят к выпячиванию глазного яблока, ограничению движений, диплопии, расширению щели между веками и напряжению век с характерным тонусом между верхним краем пластинки верхнего века и надглазничным ободком. Сжатие глазного яблока через веко уменьшает степень выпячивания, и возникает характерное ощущение скручивания при пронации или захвате снега.
3. травматическая фистула каротидно-кавернозного синуса: фистула каротидно-кавернозного синуса — это клинический синдром, вызванный образованием аномального артериального и венозного сообщения между сонной артерией и ее ветвями и кавернозным синусом. Они бывают травматическими, спонтанными и врожденными. Кавернозный синус — это сплетение вен между двумя слоями твердой мозговой оболочки вдоль седла, в которое сходятся верхняя глазничная вена, нижняя глазничная вена, теменная птеригоидная вена, вена латеральной щели и базилярная вена. Когда стенка внутренней сонной артерии разрывается по какой-либо причине, артериальная кровь попадает непосредственно в кавернозный синус, который образуется в результате движения между сонной артерией и кавернозным синусом. После впадения сонной артерии давление в кавернозном синусе повышается и течет назад в верхнюю глазную вену, вызывая ее наполнение в обратном направлении, значительное утолщение, расширение и препятствие обратному потоку, что приводит к выпячиванию глазного яблока, ограничению движения глазного яблока и закупорке бульбарной конъюнктивы, что со временем приводит к снижению зрения и даже слепоте.
4. Выпадение глаза: Травма также может привести к выпадению глаза и рассечению зрительного нерва. Глаз должен быть вправлен в кратчайшие сроки. Лечение в основном включает местную давящую повязку, снижение внутриорбитального давления, гемостаз, противовоспалительные средства, гормоны, питание нервов и т.д. При необходимости может быть проведена операция под руководством КТ для дренирования скопившейся в орбите крови или декомпрессии орбиты, а затем вправление глаза для уменьшения некроза сетчатки и атрофии зрительного нерва и максимального восстановления зрительной функции.
V. Выпячивание глаза вследствие генетических заболеваний и болезней развития
1. Синдром Крузона: это относительно редкое заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу и сильно различается по степени выраженности. В последние годы ген расположен на 10q25-26 и является результатом аномалии в гене рецептора 2 фактора роста фибробластов, что представляет собой ряд черепно-лицевых деформаций из-за преждевременного закрытия черепного шва и черепно-лицевой гипоплазии. В некоторых случаях могут наблюдаться головная боль, рвота и умственная отсталость из-за повышенного внутричерепного давления и повреждения мозга, вызванного преждевременным закрытием черепного шва. Частота синдрома Крузо составляет 1 на 50 000 новорожденных, и пренатальная молекулярная диагностика для блокирования передачи гена может предотвратить рождение детей с этим заболеванием.
2, орбитальное менингоэнцефалическое выпячивание: это заболевание, при котором часть паренхимы мозга и менинги выступают в орбиту через врожденный дефект в орбитальной стенке, доминантный краниосиностоз, обычно у детей и молодых людей, частота выпячивания мозга составляет 1/ 35000, орбитальное менингоэнцефалическое выпячивание встречается реже. Клинически она подразделяется на переднюю и заднюю менингоцефалические выпуклости. Клиническая картина переднего менингоэнцефалита двусторонне симметрична, с расширенным передним носовым ходом и, в некоторых случаях, деформацией лица, а пульсирующие образования можно обнаружить в медиальном аспекте орбиты и у корня носа. Клиническая картина задней менингоэнцефаломегалии характеризуется выпячиванием глаза с одной или обеих сторон, часто смещенным в нижнюю сторону и пульсирующим, с пульсирующими массами, пальпируемыми в глубокой орбите, периодической потерей зрения, первичной атрофией зрительного нерва и ограничением движений глаз, невралгией тройничного нерва, КТ, которая выявляет как костные дефекты, так и внутриорбитальные поражения мягких тканей, позволяя определить расположение и степень поражения, и МРТ, которая полезна для демонстрации грыжевого мешка и его шейки. Пульсирующая офтальмоплегия менингоцефалического выпячивания характеризуется пульсирующим пульсом, отсутствием сосудистого шума и сдавлением ипсилатеральной сонной артерии без потери пульсации, что можно дифференцировать от фистулы каротидно-кавернозного синуса, артериовенозной гемангиомы и других орбитальных опухолей с богатым кровоснабжением. Кроме того, менингоэнцефалические выпуклости можно отличить от дерматомных кист и тератом по наличию пульсаций, синхронизированных с сердцебиением, на УЗИ и по однородности плотности мозговой ткани на КТ. Лечение должно быть хирургическим в сотрудничестве с нейрохирургией.
VI. Выпячивание глаза вследствие других заболеваний
Это утолщение и деформация черепа, вызванные замещением кости волокнистой соединительной тканью. Он поражает лобную и птеригоидную кости, особенно у основания черепа. Вовлечение орбитальной кости может привести к выпячиванию глаза. Принято считать, что большинство пациентов не имеют неврологического дефицита и не нуждаются в лечении. Однако у подростков с выпяченными глазами рекомендуется оперативное хирургическое лечение.
2. болезнь Эрдгейма-Честера: это редкий системный гистиоцитоз неизвестного происхождения, который поражает скелетную систему и проявляется в основном в виде симметричного склероза длинных костей. Поражения, возникающие в орбитальной области, встречаются редко и включают двусторонние ретробульбарные инфильтраты, глазной проптоз, диплопию, сдавление зрительного нерва и желтые опухоли век.
3. узелковый лихорадочный неопухолевый липофусциноз: также известный как синдром Вебера-Кристиана, это воспалительное заболевание, возникающее в жировом слое, которое имеет острое или подострое течение и чаще всего встречается у женщин молодого и среднего возраста. Это может вызвать воспаление орбитального жира и выпячивание глаза. Воспаление жирового слоя может возникать в подкожной, висцеральной, забрюшинной клетчатке и большом сальнике, с клиническими признаками полиорганного поражения.
4, аномальная гиперплазия костных волокон: заболевание скелетной системы, характеризующееся дегенерацией костных волокон, при этом нормальные и незрелые кости рассеяны среди аномально разрастающейся фиброзной ткани. КТ является лучшим вариантом для диагностики и наблюдения за заболеванием. МРТ может использоваться для дифференциации заболевания от менингиом, костных опухолей и муцинозных кист, особенно в случаях, когда в процесс вовлечены структуры центральной нервной системы, и может помочь определить степень поражения мягких тканей. Патология остеохондродисплазии характеризуется замещением нормальной структуры кости пролиферирующими фибробластами и сплетенными трабекулами, с большим количеством коллагеновых волокон и сплетенных трабекул между пролиферирующими фибробластами. В очаге поражения могут возникать муцинозная дегенерация, кистозная дегенерация, кровоизлияния и некроз. Это доброкачественное поражение, и варианты лечения зависят от клинической картины пациента. Он инвазирует орбиту и вызывает такие проявления, как диплопия и офтальмоплегия. Хирургическое вмешательство направлено на устранение диплопии или офтальмоплегии.
5. паразиты, вызывающие выпячивание глаз: человеческие паразиты могут вызывать лимфатические личинки. лимфатические личинки проникают непосредственно из ран или вызывают заболевание при случайном проглатывании. Хирургическое удаление личинок может вылечить болезнь. Важно обратить внимание на образ жизни и питание, не есть сырых лягушек и сырую воду, чтобы предотвратить это заболевание.
6. спонтанная внутриорбитальная гематома, вызывающая выпячивание глаза: может возникнуть в любом возрасте и, скорее всего, возникает у пациентов со склонностью к кровотечениям, без другой орбитальной или системной патологии. Если он влияет на зрительные функции, его можно лечить хирургическим путем. Также сообщалось о внутриорбитальных кровоизлияниях, связанных с верхней прямой мышцей, которые проявлялись в виде острых эпизодов одностороннего выпячивания глаз и диплопии, со спонтанным разрешением симптомов через несколько дней или недель, а визуализация орбиты показывала полное разрешение или умеренное стойкое утолщение глазных мышц без явных симптомов.
Кроме того, тромбоз кавернозного синуса, стимуляция симпатического нерва и осевая близорукость могут сопровождаться выпячиванием глаза; гематологические заболевания, такие как постглобулярная инфильтрация лейкозных клеток, могут привести к выпячиванию глаза и боли, которая улучшается после химиотерапии; также сообщалось о лекарственной аллергии и тяжелом остром панкреатите, осложняющемся выпячиванием глаза и нарушением зрения, причем точная причина начала заболевания неизвестна.