Смена времен года — это также время, когда увеличивается число новых пациентов с инсультом. Все знают об опасности инсульта, о том, как его предотвратить, особенно как правильно его предотвратить, как выбрать правильный и подходящий метод его профилактики, но в народе об этом как-то не принято особо распространяться. Здесь мы говорим только о применении лекарственных и хирургических средств в профилактике церебрального инфаркта. В качестве лекарственной профилактики церебрального инфаркта в первую очередь рассматривается лечение некоторых основных заболеваний, приводящих к церебральному инфаркту, таких как повышенное артериальное давление, диабет, болезни сердца, повышенный уровень липидов в крови и т.д. Например, при медикаментозном лечении гипертонической болезни мы часто сталкиваемся с пациентами, которые говорят, что принимают антигипертензивные препараты, но когда их спрашивают, как контролируется их артериальное давление, они оказываются в растерянности и в облаках. Артериальное давление может быть снижено до целевого значения, но может и оставаться повышенным. Повышенное артериальное давление так же вредно, как и подъем русла реки. По данным исследований, на каждые 10 мм рт. ст. повышения систолического артериального давления относительный риск инсульта увеличивается на 49%, а на каждые 5 мм рт. ст. повышения диастолического артериального давления относительный риск инсульта увеличивается на 46%. Поэтому после начала приема антигипертензивных препаратов в течение определенного времени необходимо часто измерять артериальное давление, а лучше всего записывать его и показывать врачу. Затем врач может скорректировать дозировку, частоту приема, тип препарата и даже сочетать или не сочетать препараты в зависимости от вашего артериального давления. До какого же уровня следует снижать артериальное давление? Современные исследования показывают, что у обычных пациентов с артериальной гипертензией давление должно снижаться до уровня менее 140/90 мм рт.ст.; для особых пациентов лечение будет более специфичным. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с фибрилляцией предсердий частота инсультов составляет 12,1%, фибрилляция предсердий вызывает инфаркт мозга, часто катастрофический; это связано с тем, что в сердце прикрепленный к стенке тромб имеет тенденцию быть более крупным, смещается после прохождения по сосудам головного мозга, блокируя большинство крупных кровеносных сосудов, и эти тромбы в основном очень старые, трудно аутолизируются или рассасываются, поэтому инфаркт очень большой, и в конце, скорее всего, будет смерть или тяжелая инвалидность. В настоящее время различные исследования показывают, что антикоагуляция (например, варфарин) и антитромбоцитарные препараты могут снизить частоту инсульта у пациентов с неклапанной ФП на 64 и 22% соответственно. Поэтому не вызывает сомнений необходимость приема антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств пациентами с фибрилляцией предсердий. Важно отметить, что применение антикоагулянтов — это очень осторожное и специализированное лечение, которое должно назначаться специалистом и регулярно контролироваться. Дислипидемия также все чаще становится объектом внимания врачей в профилактике инсульта. Крупное исследование, проведенное в популяции из 35 203 человек, подтвердило, что на каждый 1 ммоль/л повышения уровня общего холестерина частота инсульта увеличивается на 25%. Поэтому снижение уровня липидов в крови является одним из ключевых факторов снижения частоты инсульта. Некоторые исследования показывают, что в общей группе риска при использовании статинов целью является снижение уровня ЛПНП~С (липопротеинов низкой плотности) до уровня менее 2,59 ммоль/л, а в группе высокого риска, например у пациентов, перенесших ишемический инсульт, если ЛПНП~С > 2,07 ммоль/л, ЛПНП~С следует снизить до 2,07 ммоль/л, а некоторые исследования даже предполагают снижение до 1,8 ммоль/л для лучшей профилактики инсульта. ммоль/л для лучшей профилактики инсульта. Аспирин широко используется для профилактики инсульта, и большинство врачей назначают его пациентам с церебральным инфарктом; несколько исследований подтвердили, что для людей, предрасположенных к инсульту, но еще не перенесших его, прием аспирина в дозе 50-500 мг в день может снизить риск инсульта на 17%; а для тех, кто уже перенес церебральный инфаркт, прием аспирина может значительно снизить частоту серьезных сосудистых событий (1) по сравнению с теми, кто его не принимал. У людей, уже перенесших инфаркт мозга, прием аспирина может значительно снизить частоту серьезных сосудистых событий (с 8,2 до 6,7% в год), а общее количество инсультов и коронарных событий может быть уменьшено примерно на 1/5. Однако у некоторых пациентов из-за длительных вредных привычек или неспособности контролировать основные заболевания, или обнаружения атеросклероза для своевременного и правильного лечения сосуды, снабжающие кровью мозг, уже значительно сужены или закупорены, например, сужение сонной артерии и т.д. После сужения сосудов, естественно, легче возникает инсульт. Причины церебрального инфаркта обычно включают следующие аспекты: во-первых, кровоснабжение сосудов после сужения, конечно, уменьшается, и перфузия недостаточна, в результате чего ткань мозга находится в ишемическом состоянии; при определенных провоцирующих факторах, таких как обильное потоотделение, диарея, низкое артериальное давление и т.д., кровоснабжение сосудов еще больше уменьшается, и церебральный инфаркт возникает, когда он не может удовлетворить минимальный спрос ткани мозга, чаще всего называемый «водоразделом». церебральный инфаркт; во-вторых, узкая часть кровеносного сосуда в большинстве случаев представляет собой атеросклеротическую бляшку, в некоторых случаях бляшка смещается и попадает в мозг вместе с кровотоком, закупоривая определенный кровеносный сосуд, что приводит к церебральному инфаркту; в-третьих, стенка узкой части кровеносного сосуда неровная, поверхность сосуда склонна к образованию тромба, который в любой момент может быть смещен под действием кровотока и попадает в мозг вместе с кровотоком, закупоривая определенный кровеносный сосуд, что также приводит к церебральному инфаркту. В таком состоянии строгий диетический контроль и строгое медикаментозное лечение хотя и позволяют снизить риск развития инсульта, но все же не могут решить проблему кардинально, поскольку нет достоверных доказательств того, что препараты могут уменьшить стеноз или привести сосуд в норму, особенно при стенозе средней и тяжелой степени; в настоящее время текущее исследование лишь подтверждает, что интенсивное лечение липидоснижающими препаратами может стабилизировать бляшку, обычная антитромбоцитарная терапия может уменьшить агрегацию тромбоцитов. может снизить агрегацию тромбоцитов и уменьшить риск тромбоза. Однако стеноз остается, кровоток остается недостаточным, а стенка стеноза остается неровной. Поэтому для некоторых стенотических сосудов необходимо дальнейшее вмешательство для дальнейшего снижения частоты повторного инсульта. В настоящее время существует два основных вида хирургических вмешательств при стенозах: ангиопластика и стентирование и эндартерэктомия внутренней сонной артерии. Эндартерэктомия внутренней сонной артерии — это хирургическая операция по рассечению сонной артерии под общей анестезией с целью удаления бляшки из стеноза и восстановления нормального просвета сосуда. За рубежом эта процедура выполняется уже более полувека и является технически зрелой, в Китае же она пока находится в зачаточном состоянии. Ангиопластика и стентирование, напротив, имеют недолгую историю — около двадцати лет, но поскольку это малоинвазивная процедура, относительно простая, не требующая общей анестезии и других преимуществ, она быстро завоевала популярность во всем мире; ее метод заключается в закрытии стеноза сетчатым стентом, который удерживает стеноз открытым и расширяет его до определенной степени, улучшая мозговой кровоток; стент закрывает бляшки, чтобы уменьшить вероятность смещения бляшки; в то же время поверхность стента постепенно покрывается новорожденными. В то же время поверхность стента постепенно покрывается новыми эндотелиальными клетками, что делает его поверхность гладкой и снижает вероятность тромбообразования. Кроме того, даже если впоследствии в месте установки стента возникает рестеноз, это дает время для формирования коллатерального кровообращения, что опять же снижает вероятность инсульта. Любая процедура, как и ангиопластика и стентирование, а также диссекция внутренней сонной артерии, сопряжена с риском, и вероятность осложнений существует. Самый большой и опасный риск заключается в том, что после открытия суженного сосуда в течение короткого времени резко увеличивается приток крови к тканям мозга, что не выдерживает исходно ишемизированная ткань мозга, приводит к переперфузии, отеку мозга или даже кровоизлиянию; возможен также вариант, когда бляшка или тромб в месте сужения в процессе лечения отторгается и попадает в дистальный сосуд, что приводит к инсульту, и т.д. В настоящее время, с развитием технологий и совершенствованием оборудования, серьезных осложнений стало очень мало. Как фармакологические, так и хирургические вмешательства могут значительно снизить частоту возникновения инсульта, однако современное состояние медицинской помощи не располагает идеальным решением, позволяющим полностью исключить возникновение инсульта. Кроме того, существует множество различных причин возникновения инсульта, и перечисленные выше методы являются лишь профилактикой в некоторых аспектах. В медицине еще много вопросов, на которые нет ответов, и предстоит приложить немало усилий. Однако формирование правильного образа жизни с любого момента времени является основой всех методов лечения инсульта и, безусловно, позволит снизить частоту его возникновения.