Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым, прогрессирует постепенно и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные газы или вредные частицы. В первую очередь он поражает легкие, но может вызывать и системные (или внелегочные) побочные эффекты [1]. В китайской медицине он в основном относится к категориям «кашель», «астма», «растяжение легких» и «мокрота». Современная медицина разработала стандартизированные методы диагностики и лечения, а также систему градации лечения, основанную на функции легких. Цель лечения — уменьшить симптомы и улучшить качество жизни, однако не хватает лекарств, направленных на причины заболевания и останавливающих его прогрессирование. В последние годы многие ученые использовали сочетание китайской и западной медицины для лечения ХОБЛ и добились лучших результатов. Патогенез ХОБЛ до конца не изучен, но принято считать, что ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, паренхимы легких и легочных сосудов, с увеличением альвеолярных макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов в различных участках легких. Активированные воспалительные клетки высвобождают различные медиаторы, включая лейкотриен B4 (LTB4), IL-8, TNF-α и другие медиаторы, что приводит к нарушению окислительного/антиокислительного баланса и протеазного/антипротеазного баланса в легких, тем самым нарушая структуру легких и способствуя развитию воспалительной реакции со стороны различных воспалительных клеток [2]. После многолетних исследований основными различными типами воспалительных клеток, участвующих в воспалительной реакции дыхательных путей при ХОБЛ, являются макрофаги, Т-лимфоциты и нейтрофилы [3]. В последние годы исследователи также обнаружили, что эозинофилы, эпителиальные и сосудистые эндотелиальные клетки дыхательных путей и дендритные клетки [4] также играют важную роль в патогенезе ХОБЛ, однако точные механизмы требуют дальнейшего изучения. Также появляется все больше доказательств того, что ХОБЛ является полигенным генетическим заболеванием [5], и в настоящее время хорошо известно, что ген αl-антитрипсина (αl-AT) тесно связан с патогенезом ХОБЛ. Также считается, что ХОБЛ — это аутоиммунное заболевание, вызванное курением. Хроническая обструктивная болезнь легких — это смесь дефицита и актуальности, причем в острой фазе преобладают симптомы актуальности, а в стабильной фазе — дефицита. В основе патогенеза лежит повторное вторжение внешнего зла, повреждение дыхательных путей и аномальное очищение и спуск; в долгосрочной перспективе дефицит Ци в легких, селезенке и почках приводит к дефициту Ци, застою мокроты и крови, что в конечном итоге приводит к дефициту сердечной Ци и дефициту сердечного Ян, что приводит к одышке и гибели. Согласно Диагностическим критериям хронической обструктивной болезни легких в китайской медицине (издание 2011 года)[6], симптомы ХОБЛ делятся на девять основных симптомов (холод-питье, флегма-тепло, флегма-сырость, стаз крови, дефицит ци легких, дефицит инь легких, дефицит ци селезенки, дефицит ци почек, дефицит инь почек), симптомы дефицита (дефицит ци легких, дефицит ци селезенки, дефицит ци легких-почек, дефицит ци легких-почек, дефицит ци-инь легких-почек) и актуальные симптомы (ветер-холод, атакующий легкие, внешний холод и внутренний холод). (ветер-холод, атакующий легкие, внешний холод и внутреннее питье, застой флегмы-тепла в легких, закупорка легких флегмой и закупорка отверстий флегмой), и категория сопутствующих доказательств (застой крови). Основные доказательства могут появляться по отдельности, но часто в сложной форме. Врачи традиционной китайской медицины в основном полагаются на опыт практикующего врача и, собирая информацию с помощью четырех диагностических методов: посмотреть, понюхать, спросить и разрезать, классифицируют стабильную стадию ХОБЛ на четыре типа: признаки дефицита легочной ци, признаки дефицита легочной селезенки, признаки дефицита легочной почки и признаки дефицита легочной селезенки и почки. Chen Hanyue[7] и др. обнаружили, что эволюция классификации легочной функции в стабильной фазе ХОБЛ соответствовала схеме трансформации китайских медицинских доказательств: дефицит легочной ци → дефицит легочной селезенки → дефицит легочной почки → дефицит легочной селезенки → дефицит легочной почки, все из которых соответствовали прогрессирующей взаимосвязи тяжести заболевания. Стадия обострения ХОБЛ — это сложная ситуация, когда состояние пациента усугубляется внешним злом, с сочетанием внешнего зла, флегмы, флегмы-тепла, воды-питья и застоя крови, и сопровождается дефицитом ци и ян легких, селезенки и почек. Это сложная ситуация. Некоторые исследования показали, что основными типами симптомов, возникающих в период обострения, являются, в порядке убывания частоты, застой крови, флегма-тепло в легких, поверхностный холод и тепло в легких, флегма-сырость, блокирующая легкие, ветер-тепло, оскорбляющее легкие, и вода, переполняющая сердце и легкие; в сочетании с дефицитом ци легких, ци селезенки, ян почек и инь почек [8]. В последние годы в исследованиях этиологии ХОБЛ основное внимание уделяется мокроте, застою и недостаточности, причем мокрота и застой являются как важными патологическими продуктами процесса заболевания, так и важными патологическими факторами, приводящими к возникновению и развитию заболевания, а недостаточность является внутренней причиной заболевания[9] . Современные исследования показали, что функция легких продолжает снижаться даже у стабильных пациентов с ХОБЛ, и в настоящее время не существует лекарств, способных остановить это снижение. Пациенты с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести имеют в среднем от 1 до 1,75 обострений на человека в год, и 75% пациентов возвращаются к состоянию до обострения только через 35 дней после обострения. Поэтому особенно важно уделять особое внимание лечению стабильной фазы и уменьшению количества обострений у пациентов с ХОБЛ. 3.1 Западное медицинское лечение ХОБЛ обычно лечат с помощью β2-адренергических агонистов, антихолинергических препаратов, бронхолитиков, таких как теофиллины или отхаркивающие средства, глюкокортикоидов и длительной домашней кислородной терапии. Из-за прогрессирующего развития необратимой обструкции дыхательных путей пациенты с ХОБЛ страдают от хронической гипоксии и задержки углекислого газа. Длительная кислородная терапия считается одним из наиболее эффективных методов лечения ХОБЛ, особенно в период ремиссии, увеличивая питательную способность тканей, корректируя гипоксемию и замедляя ухудшение функции легких.10 Во время острых обострений ХОБЛ обычно используются фармакологические методы лечения, такие как бронхолитики, кислород с низким потоком, антибиотики, глюкокортикоиды и отхаркивающие средства.11], в сочетании с контролируемой кислородной терапией и механической вентиляцией. По мере развития исследований патогенеза ХОБЛ появляется все больше терапевтических средств, а последние результаты крупномасштабных рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что фармакологическое лечение способно обратить вспять снижение функции легких при ХОБЛ. 3.2 Лечение традиционной китайской медициной (ТКМ) основано на клинической диагностике и типировании ХОБЛ, с теорией о том, что первопричина — это дефицит, а симптомы — реальность. В острой стадии придерживаются принципа «лечить симптомы болезни, когда она неотложна», и основными методами лечения являются: оживление крови и устранение флегмы, очищение легких и устранение флегмы, очищение внутренних органов, согревание Ян и оздоровление Ци. В стабильной стадии основной метод лечения заключается в поддержке праведности и тонизировании дефицита, главным образом, трех органов — легких, селезенки и почек [12]. Следуя научно обоснованному лечению ТКМ, Ву Янь-сон и др. обнаружили, что лечение тепловой моксибустией эффективно при кашле, кашле и хрипах в остром обострении ХОБЛ. Ванг Линг использовал метод меридианно-фолликулярной мигающей банки для улучшения респираторных симптомов у пациентов в стадии ремиссии [13]. 3.3 Сочетание китайской и западной медицины В последние годы все больше исследований показывают, что сочетание китайской и западной медицины более эффективно в лечении ХОБЛ: во время острых обострений ХОБЛ западная медицина имеет преимущество в более быстром облегчении симптомов, но более короткое время поддержания и больше побочных эффектов; хотя китайская медицина медленно улучшает симптомы, она имеет меньше побочных эффектов и может использоваться для лечения конкретных причин и симптомов. Сочетание китайской и западной медицины может использовать сильные стороны друг друга, как в плане скорости действия, так и в плане способности лечить конкретные причины и симптомы [14]. Wang Yanli [15] добавил инъекции Danhong к традиционному лечению западной медицины, чтобы эффективно улучшить кровообращение, облегчить клинические симптомы и улучшить вентиляцию у пациентов с ХОБЛ во время обострения. Другие исследования показали, что лечение западной медициной с помощью супа из коры шелковицы может усилить противовоспалительное, антибактериальное и противокашлевое действие, а также бороться с астмой, что благотворно влияет на улучшение функции легких пациентов [16-17]. Помимо сочетания суповой терапии ТКМ, Цзя Тиечжуан [18] и др. обнаружили, что подавление астмы с помощью западной медицины также улучшало клинические симптомы, снижало периферическое сопротивление дыхательных путей и приводило к улучшению вентиляционной функции во время острых обострений ХОБЛ. Аналогичным образом, в стабильной фазе ХОБЛ Ян Хун [19] изучил три различных типа пациентов с дефицитом ци легких, дефицитом ян селезенки и дефицитом ян почек на основе традиционного лечения западной медицины и назначил им соответствующие китайские травяные тоники. 4. Заключение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой ведущей причиной смерти в мире. Он характеризуется высокой патогенностью и высокой смертностью. В настоящее время это стало важной проблемой общественного здравоохранения. В последние годы исследования патогенеза ХОБЛ на молекулярном уровне в западной медицине, клиническое типирование в китайской медицине, а также сочетание китайской медицины, западной медицины и китайской и западной медицины достигли многообещающего прогресса. В то же время исследования патогенеза ХОБЛ в западной медицине и клиническое типирование в китайской медицине заложили основу для лечения ХОБЛ. В настоящее время методы лечения западной медицины совершенствуются, исследования постепенно продвинулись до молекулярного и генетического уровней, и проводятся стандартизированные методы лечения. Методы лечения традиционной китайской медицины, такие как лечение невылеченной болезни и наружная китайская медицина, также становятся все более приемлемыми для пациентов, а сочетание китайской и западной медицины становится новым направлением в лечении ХОБЛ.