Наиболее распространенной и характерной ранней жалобой при AS является скованность и боль в нижней части спины. Поскольку боль в пояснице является чрезвычайно распространенным симптомом среди населения в целом, но в большинстве случаев это механическая невоспалительная боль в пояснице, тогда как данное заболевание носит воспалительный характер. Следующие 5 пунктов помогают отличить воспалительную боль в спине, вызванную спондилитом, от других причин невоспалительной боли в спине I. Физикальное обследование Компрессия сакроилеального сустава и паравертебральных мышц является положительным признаком на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания наблюдается уплощение поясничного лордоза, ограничение движений во всех направлениях позвоночника, уменьшение разгибания грудного отдела и заднее выпячивание шейного отдела позвоночника. Для проверки наличия боли в крестцово-подвздошном суставе или прогрессирования патологии позвоночника могут быть использованы следующие методы: 1. Тест затылочной стенки У нормального человека задняя часть затылка должна прилегать к стене без зазора, когда пятки прижаты к стене в вертикальном положении. В случае ригидности шейного отдела и/или деформации грудного сегмента зазор увеличивается до нескольких сантиметров и более, в результате чего затылочная область не может прилегать к стене. 2. расширение грудной клетки Нормальная величина расширения грудной клетки во время глубокого вдоха и выдоха составляет не менее 2,5 см при измерении на уровне 4-го реберного промежутка, в то время как расширение грудной клетки уменьшается у пациентов с обширным поражением ребер и позвоночника. 3. Тест Шобера Отметьте 10 см вертикально выше и 5 см ниже середины задней верхней подвздошной ости, затем попросите пациента наклониться (держа оба колена в вертикальном положении), чтобы измерить максимальное сгибание позвоночника вперед. 4. Сжатие таза Пациент лежит на боку, и давление на таз с другой стороны может вызвать боль в крестцово-подвздошном суставе. Пациент лежит на боку. 5. тест Патрика (четырехсторонний тест нижней конечности) Пациент лежит в положении лежа, одно колено согнуто, пятка помещена на противоположное колено, которое выпрямлено. Эксперт оказывает давление на согнутое колено одной рукой (когда бедро находится во флексии, абдукции и внешней ротации) и надавливает на противоположный таз другой рукой, что считается положительным, если вызывает боль в противоположном крестцово-подвздошном суставе. Тест с 4 символами не может быть выполнен при наличии патологии коленного или тазобедренного сустава. Самые ранние изменения при АС происходят в крестцово-подвздошном суставе. На рентгеновских снимках этой области видны размытые субхондральные края кости, эрозия кости, размытые суставные пространства, повышенная плотность кости и сращение суставов. Обычно выделяют пять классов поражения в зависимости от степени крестцово-подвздошного артрита на рентгенограмме: класс 0 — нормальный, класс I — подозрительный, класс II — легкий крестцово-подвздошный артрит, класс III — умеренный крестцово-подвздошный артрит и класс IV — сросшийся анкилоз сустава. Компьютерная томография (КТ) должна применяться в клинически подозрительных случаях, когда рентгеновские снимки еще не показывают определенного или II и выше класса двусторонних крестцово-подвздошных артритических изменений. Преимущество этого метода заключается также в меньшем количестве ложных срабатываний. Однако, поскольку верхняя часть анатомии крестцово-подвздошного сустава является связочной, неравномерность и расширение суставного пространства при визуализации из-за ее прикрепления затрудняет суждение. Кроме того, субхондральное старение подвздошной части крестцово-подвздошного сустава, похожее на сужение суставного пространства и эрозию, является естественным явлением и не должно рассматриваться как отклонение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше, чем КТ, позволяет понять поражение хряща, но при определении крестцово-подвздошного артрита она склонна к ложноположительным результатам и в настоящее время не рекомендуется в качестве рутинного теста из-за своей высокой стоимости. На рентгенограммах позвоночника видны остеофиты позвонков и квадратные изменения, размытость бугорков позвонков, кальцификация паравертебральных связок и образование костных мостиков. Обширные и тяжелые оссифицирующие мостики на поздних стадиях известны как «бамбукоподобный позвоночник». Эрозия кости в области лобкового симфиза, седалищного бугра и мест прикрепления сухожилий (например, пяточной кости), с реактивным склерозом и ворсинчатыми изменениями в прилегающей кости, может привести к образованию новой кости. Лабораторные анализы: В активной фазе наблюдается повышенная скорость оседания крови, повышенный уровень С~реактивного белка и легкая анемия. Ревматоидный фактор отрицательный, а иммуноглобулины слабо повышены. Хотя частота позитивности HLA-B27 у пациентов с АС составляет около 90%, она не является диагностически специфичной, поскольку у нормальных людей также наблюдается позитивность HLA-B27, а HLA-B27-негативные пациенты не могут быть исключены из АС, если их клиническая картина и визуализация соответствуют диагностическим критериям. IV. Диагностические критерии В последние годы используются различные критерии, но до сих пор применяются Нью-Йоркские критерии 1966 года или пересмотренные Нью-Йоркские критерии 1984 года. Однако для тех, кто временно не соответствует вышеуказанным критериям, можно сослаться на Европейские предварительные диагностические критерии спондилоартропатий, а те, кто им соответствует, также могут быть включены в эту категорию для диагностики и лечения, а также последующего наблюдения. 1. Нью-Йоркские критерии (1966): рентгенологически подтвержденный двусторонний или односторонний крестцово-подвздошный артрит (в соответствии с вышеупомянутыми классами 0-IV) с одним или двумя из следующих клинических проявлений, соответственно, AS требует: рентгенологически подтвержденный двусторонний крестцово-подвздошный артрит класса III-IV с по крайней мере одним из вышеупомянутых клинических проявлений; или рентгенологически подтвержденный односторонний крестцово-подвздошный артрит класса III-IV или двусторонний крестцово-подвздошный артрит класса II с 1 или 2 из вышеперечисленных клинических проявлений, соответственно. 2. Пересмотренные Нью-Йоркские критерии (1984), боль в пояснице продолжительностью не менее 3 месяцев, при этом боль улучшается при активности, но не в состоянии покоя; ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника при передне-заднем и боковом сгибании; разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола; двусторонний сакроилеит II-IV степени или односторонний сакроилеит III-IV степени. 3. критерии Европейской группы по изучению спондилоартропатии: воспалительная боль в позвоночнике или асимметричный синовит преимущественно суставов нижних конечностей, с любым из следующих дополнительных пунктов