Некоторые пациенты с раком молочной железы думают, что после операции, особенно когда они слышат, что опухоль удалена после радикальной операции, все закончилось, рак исчез, и отныне они могут спокойно отдыхать. На самом деле, после операции по удалению опухоли еще многое нужно начинать делать. Прежде всего, вы должны понимать, что медицинский термин «полная ремиссия, излечение или послерадикальная операция» означает, что лечение достигло такого уровня, когда опухолевое поражение не обнаруживается современными методами исследования. Однако необнаруживаемые опухолевые поражения не означают, что количество опухолевых клеток в организме равно нулю, а также не означают, что рак больше не рецидивирует и не метастазирует. Опухолевое поражение размером 1 мм3 уже состоит из миллионов опухолевых клеток, но оно еще слишком мало, чтобы быть обнаруженным с помощью современных методов визуализации, будь то КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Когда опухолевое поражение достигает 1 см или 2 см и может быть обнаружено, знаете ли вы, что в нем уже есть множество опухолевых клеток? Опухолевые клетки делятся от 1 клетки до 2 клеток, пролиферируют от 2 клеток до 4 клеток и увеличиваются от 4 клеток до 8 клеток …… до роста в опухолевое поражение размером 1 см, в процессе произошло много событий. Некоторые опухолевые клетки могут уже метастазировать в отдаленные места, или они могут очень быстро вырасти в метастазы, или они могут не расти до поры до времени, а ждать подходящего момента, чтобы вырасти снова, как семена, посеянные в отдаленные места. Этот процесс ожидания может занять месяцы, годы или даже десятилетие. Вот почему онкологические больные должны регулярно наблюдаться после операции, чтобы как можно раньше обнаружить рецидив метастазов, до конца жизни. Некоторые пациенты также нуждаются в адъювантном лечении после операции для устранения остаточных опухолевых поражений и закрепления эффекта от операции, чтобы снизить вероятность рецидива, отсрочить рецидив и продлить выживаемость. Послеоперационная адъювантная терапия включает химиотерапию, радиотерапию, молекулярную таргетную терапию и эндокринную терапию. После операции пациенту сначала нужно будет передать соответствующую информацию онкологу для разработки общего плана послеоперационного лечения и последующего наблюдения. Информация, которую необходимо предоставить онкологу, включает: 1) стадию заболевания, состояние хирургического образца, такое как расположение, размер, количество, класс опухоли, патологические особенности и пролиферация опухолевых клеток, экспрессия Ki67, Her2, ER, PR и т.д., а также расстояние между опухолью и хирургическим краем. Биопсия лимфатических узлов. Они будут подробно описаны в послеоперационном патологоанатомическом исследовании.2. Результаты визуализации, связанные с обследованием опухоли, такие как УЗИ или МРТ молочных желез, грудной клетки, брюшной полости и таза, сканирование костей.3. Общее состояние здоровья пациента, такое как история предыдущих заболеваний, физический осмотр, анализ крови, функция печени и почек, функция сердца и т.д. Онколог решает, необходимо ли адъювантное послеоперационное лечение и какое именно, основываясь на клинических рекомендациях и нормах, новых достижениях клинических исследований и конкретной ситуации пациента, чтобы разработать соответствующую индивидуализированную общую стратегию послеоперационного лечения. Хотя послеоперационная адъювантная терапия включает химиотерапию, радиотерапию, молекулярную таргетную терапию и эндокринную терапию, не всем пациентам требуется послеоперационная адъювантная терапия, некоторым пациентам не требуется никакой послеоперационной адъювантной терапии, и даже тем, кому требуется послеоперационная адъювантная терапия, не требуются все виды адъювантной терапии, некоторым пациентам требуется только одна из этих терапий, некоторым пациентам требуется две из этих терапий, некоторым пациентам требуется Некоторым пациентам требуется только один из них, некоторым — два, некоторым — три, а некоторым — все четыре. При разработке стратегии лечения также учитываются личные пожелания пациента, семейные и социальные обстоятельства, включая желание пациента иметь еще одного ребенка. После операции пациенту потребуется генетическая консультация, которая определит, является ли рак наследственным. Примерно у одной из десяти пациенток имеется наследственный рак молочной железы. Расскажите врачу о своем возрасте, истории болезни и семейном анамнезе, и он поможет вам оценить, насколько вероятно, что у вас наследственный рак молочной железы. Большинство наследственных случаев рака молочной железы вызваны мутациями в BRCA1,2, и для выявления наличия мутации при необходимости требуется генетическое тестирование. Что касается реконструкции груди, то она может быть выполнена одновременно с мастэктомией или в любое время после операции. После их завершения пациент готов к адъювантному лечению в соответствии с планом. Хозельтин показан только для пациенток с Her2 иммуногистохимическим тестом 3+ и/или FISH тестом + и обычно назначается на один год; эндокринная терапия показана для ER, PR положительных пациенток, включая препараты и оофорэктомию с подавлением функции яичников, и в основном назначается на 5 лет и более. Регулярные визиты после операции очень важны для понимания состояния здоровья пациента, раннего выявления рецидива опухоли и метастазов, а также для понимания эффективности лечения и побочных эффектов лечения. Последующее наблюдение включает консультацию по истории болезни и физический осмотр, который проводится каждые 4-6 месяцев в течение 5 лет и ежегодно после 5 лет. Здоровая молочная железа, легкие, печень, кости, мозг, лимфатические узлы и некоторые мягкие ткани являются распространенными местами рецидива и метастазирования рака молочной железы, и онколог будет рекомендовать частоту визуализационного обследования этих мест в зависимости от риска рецидива и метастазирования у пациента. Для пациентов, получающих эндокринную терапию, важно не прекращать прием лекарств, поскольку они эффективно подавляют рост опухолевых клеток. О побочных реакциях следует незамедлительно сообщить врачу, а прекращать прием или менять препарат следует только под наблюдением врача. Тамоксифен может повысить риск развития рака матки. Во время приема этого препарата важно регулярно проходить гинекологические осмотры и сообщать врачу о любых аномальных вагинальных кровотечениях. У пациенток в постменопаузальном состоянии или принимающих ингибиторы ароматазы наблюдается повышенная потеря минералов костной ткани, что приводит к остеопорозу, и им необходимо регулярно проверять плотность костной ткани и при необходимости проводить фармакологическое вмешательство. Кроме того, очень важны привычки здорового образа жизни. Важно быть физически активным и поддерживать соответствующий вес. Индекс массы тела (ИМТ) может быть использован для измерения правильности веса, и полезно поддерживать ИМТ в пределах 20-25. ИМТ рассчитывается на основе роста и веса, и формула такова: ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате.