Бариатрическая и диабетическая хирургия впервые началась в США в 1960-х годах, и после полувекового развития наиболее зрелыми и классическими процедурами являются лапароскопическое желудочное шунтирование, лапароскопическая рукавная гастрэктомия и др.
Лапароскопическая диверсия желудочного шунтирования.
Эта процедура проводится путем уменьшения потребления и всасывания, что приводит к снижению веса, послеоперационной потере веса, облегчению инсулинорезистентности и изменению эндокринных гормонов в организме, что приводит к ремиссии или излечению от диабета по целому ряду факторов. В настоящее время это золотой стандарт процедуры снижения веса и лечения диабета 2 типа в США.
Показания: пациенты с ИМТ более 35 кг/м2; ИМТ от 27, 5 до 35 кг/м2 в сочетании с трудноконтролируемым диабетом и другими сопутствующими метаболическими заболеваниями или предыдущими неудовлетворительными результатами других процедур. Эффективность: Потеря веса обычно составляет 60-70% через 1 год после операции, а эффективность лечения сахарного диабета составляет 80%-85%. Он также является золотым стандартом в бариатрической и метаболической хирургии в Европе и США благодаря своему длительному эффекту и низкой вероятности повторного набора веса.
Преимущества.
Хорошее снижение веса и хорошие результаты в лечении диабета 2 типа. Среди современных бариатрических операций бариатрическая операция желудочного шунтирования является лучшей и наиболее эффективной с точки зрения снижения веса и контроля диабета 2 типа.
Недостатки.
1, операция является относительно сложной, трудноосуществимой и относительно рискованной.
2. после операции часть тонкого кишечника не всасывается, поэтому без вмешательства пациенты склонны к дефициту витаминов и микроэлементов, поэтому послеоперационные пациенты нуждаются в пероральном приеме витаминов и микроэлементов.
Лапароскопическая рукавная гастрэктомия
Как ограничительная процедура уменьшения приема пищи, она значительно уменьшает объем желудка без изменения нормальной физиологии желудочно-кишечного тракта, при этом удаляется большая часть желудочной секреции и пищеварительных функций, снижается переваривание питательных веществ и процедура становится относительно простой.
Показания: ИМТ от 27,5 до 35 кг/м2 может использоваться как самостоятельная процедура снижения веса; лица с ИМТ более 60 кг/м2, которые не переносят длительную анестезию и операцию, могут пройти желудочное шунтирование как первый шаг в поэтапной бариатрической процедуре, до улучшения потери веса.
Рукавная гастрэктомия (также известная как операция по удалению трубчатого желудка, операция по уменьшению желудка)
Преимущества.
1. операция проста, если удаляется часть желудка
2. потеря веса также хорошая, немного уступает бариатрической операции желудочного шунтирования
3, Немного дешевле, чем операция желудочного шунтирования
Недостатки.
Рукавная гастрэктомия имеет ограниченные результаты по снижению веса и не подходит для пациентов с тяжелым ожирением. Рукавная гастрэктомия подходит для пациентов с ИМТ 28-35 и без диабета. Однако у пациентов с ожирением, имеющих ИМТ > 40, потеря веса ограничена. Частота полной ремиссии при лечении диабета 2 типа ниже при рукавной гастрэктомии, чем при операции желудочного шунтирования.
1. рукавная гастрэктомия только ограничивает прием пищи пациентом и не контролирует всасывание
2. оставленный желудок больше, чем желудок, оставленный при операции желудочного шунтирования, и эффект контроля веса ограничен
3. у некоторых пациентов после операции могут возникнуть симптомы рефлюкс-эзофагита, вероятность возникновения которых составляет 10%, что присуще самой операции.
4. желудок, оставшийся после операции, длинный и стройный, и эффект потери веса хороший в течение двух лет после операции, после трех или четырех лет, в связи с расширением мышц желудка, он может восстановиться, если пищевые привычки не являются хорошими.