Обучение предоперационной реабилитации.
Представьтесь и расскажите пациентам о необходимости пред- и послеоперационной реабилитации
Проинструктируйте пациента о переводе положения, из лежачего в сидячее, из сидячего в стоячее
Проинструктировать пациента о послеоперационных упражнениях для коленного сустава и кратко описать ход тренировок во время пребывания в больнице
Научить пациентов пользоваться ходунками или костылями и научиться контролировать свой центр тяжести
Упражнения на развитие силы мышц-разгибателей верхних конечностей
Послеоперационные дни 1-3: Пациентов обычно выписывают из операционной с перевязанным коленным суставом, с дренажной трубкой и иммобилизованными в разгибательной скобе для колена. Реабилитация направлена на устранение отека в пораженной конечности, облегчение дискомфорта в пораженной конечности, увеличение угла сгибания колена для поддержания полного разгибания колена и восстановление контроля над мышцами колена для предотвращения ТГВ в нижней конечности.
Цели реабилитации.
Контроль отеков
Профилактика ТГВ
Облегчение боли
Постепенное восстановление ПЗУ в пораженном колене (полное разгибание и контролируемое сгибание колена в пределах 60°)
Усилить мышечный контроль в обеих нижних конечностях и уметь хорошо сокращать квадрицепсы для выполнения SLR
Метод обучения.
Три-сеты, накачивание лодыжек, 20 повторений в час
Подъем пятки, активное сжатие колена в течение 5 минут каждый час для поддержания полного разгибания колена, сидячее положение и растягивание мышц и капсулы за коленом в положении сидя для улучшения разгибания колена
Носите на ночь корсет для разгибания колена, чтобы поддерживать полное разгибание колена и избежать послеоперационной сгибательной контрактуры
В первый послеоперационный день отпустите разгибательную скобу на колено с небольшим диапазоном вспомогательного сгибания колена в 20°, ежедневно увеличивая его на 10-15° и доводя до 40-60° на третий день.
Упражнения для центробежных мышц СЛР, начните с бокового СЛР в здоровом положении, затем сгибание бедра с разгибанием колена в здоровом положении, затем попробуйте выполнить СЛР в положении лежа (со скобой для разгибания колена на месте), если вы можете сделать это легко
Поощряйте пациента садиться в постели и избегать длительного лежания
После удаления дренажной трубки добавьте холодовую терапию под постоянным давлением в течение 30-45 минут утром и днем
Упражнения для укрепления мышц-разгибателей ног и верхних конечностей при подготовке к опусканию ходунков
Угол использования CPM следует увеличивать на 10-15° в день, с медленной скоростью бега во время тренировки малого угла, в течение 1 часа в день, а упражнения на разгибание колена следует интенсифицировать после использования CPM.
Если на этом этапе пациент достиг 60° сгибания колена и активно завершил тренировку SLR (фиксация скобы для разгибания колена), можно приступать к следующему этапу тренировки.
4-7 день после операции: На этом этапе у пациента начинает спадать отек в пораженной конечности и значительно улучшается контроль над мышцами нижней конечности. Угол сгибания колена увеличивается до 90°, а для пациентов, находящихся в отпуске с высоким уровнем сгибания, угол сгибания колена должен быть увеличен настолько, насколько это возможно, не вызывая значительной боли и отека. Пациентов поощряют вставать с кровати и использовать ходунки или костыли для терпимого стояния с отягощением и тренировки в переносе веса.
Цели реабилитации.
Устранение отеков и боли, беспокоящих пациента
Увеличить активное сгибание колена до 90° или более и поддерживать закрепление полного разгибания колена
Укрепление мышц квадрицепса с помощью SLR, TKE и т.д.
Повышение гибкости и координации коленных суставов
Хорошая передача осанки
Терпимая к боли переносимость веса
Тренировка равновесия и походки
Методы обучения.
СРМ/стеновая горка
Активное сгибание и разгибание колена (скольжение колена по кровати в положении лежа или скольжение колена вперед-назад по полу с опорой на стул)
Усиление разгибания колена в течение 5 минут каждый час (коленный вкладыш высокого давления под стопой, или разгибание и растягивание колена в положении сидя)
Расслабленные махи ногами вперед-назад у кровати для повышения гибкости пораженного колена
СЛР во всех направлениях, если нет отставания в разгибании колена, СЛР можно тренировать без разгибателя колена.
ТКЕ, сцепка, тренировка силы мышц пуповины
НМЭС для развития контроля квадрицепса
Опорная стойка с установленным разгибателем колена
Тренировка постурального переноса с помощью вспомогательных средств
Частичная перенос веса, перенос веса слева направо и справа наперед
Сгибание колена пораженной ноги в положении стоя
Ступеньки на месте
CRYO/CUFF
Если пациент достиг 0-90° сгибания и разгибания колена и имеет хорошую силу квадрицепсов, перенос завершается самостоятельно, и начинается следующая фаза тренировки.
Послеоперационный период 8-14 дней: На второй послеоперационной неделе улучшается контроль пациента над сгибанием колена, на этом этапе основной упор в тренировках будет сделан на продолжение увеличения ПЗУ, а также на тренировку силы мышц нижних конечностей и способности ходить.
Цели реабилитации.
Контроль боли
Укрепление разгибания колена
Увеличение сгибания колена до 100-120°
Хорошая осанка и контроль мышц нижней конечности с замкнутой цепью
Улучшение походки, самостоятельная ходьба или ходьба с опорой на костыли
Самостоятельные упражнения по поднятию и опусканию с опорой на ступеньки
Методы обучения.
Активное сгибание колена в положении лежа, стоя и сидя
Закрепление полного разгибания колена
SLR, супинация и взвешенное ТКЕ
Сгибание колена и подъем пятки в положении стоя
Микроприседания с поддержкой стоя
Упражнения в положении сидя-стоя-сидя
Центробежные силовые тренировки нижних конечностей
Укрепляющие упражнения для самостоятельного переноса тела
Упражнения для ходьбы с помощью ходунков
Прогрессии тренировки баланса
Самостоятельные упражнения с шагом вверх и шагом вниз
Холодные компрессы после тренировки
От 2 недель до 1 месяца после операции: на этом этапе пациент должен поддерживать и укреплять ПЗУ, мышечную силу и способность ходить с помощью самостоятельных упражнений и постепенно возвращаться к нормальной жизни.
Цели реабилитации.
Закрепление тренировки ПЗУ и мышечной силы
Хорошая координация движений нижних конечностей
Хорошая самостоятельность в быту
Стабильная способность ходить для предотвращения падений
Повышение уровня физической подготовки
Методы обучения
Укрепление мышц и тренировка ПЗУ
Частичная или полная переносимость веса
Упражнения на равновесие и устойчивость к падениям
Ходьба по ровной поверхности
Возвращение к нормальной повседневной жизни дома
Компрессионные холодные пакеты после тренировки ПЗУ и передвижения
Если на этом этапе достигнута хорошая ПЗУ и мышечная сила, и если пациент способен переходить в активное и независимое положение, то пациент переходит к следующему этапу тренировки
От одного месяца до трех месяцев после операции.
Цели реабилитации.
Полный диапазон ПЗУ без боли
Улучшение двигательных способностей
Методы обучения.
Микроприседания
Обучение на баланс-борде
Обучение ходьбе с препятствиями
Прогулки по небольшой территории
Ходьба или силовая велотренировка в бассейне
От 3 месяцев до 6 месяцев после операции: На этом этапе пациенты в основном интегрируются в нормальную жизнь и им рекомендуется заниматься спортом с небольшой нагрузкой, таким как плавание, пешие прогулки, настольный теннис, боулинг, велоспорт и т.д., но избегать видов спорта с высокой интенсивностью, частыми столкновениями тела и повторяющимся сгибанием и вращением нижних конечностей, таких как баскетбол, футбол, теннис и бадминтон, для повышения защиты протеза и Для предотвращения падений.
Послеоперационная реабилитация сосредоточена на тренировке мышечной силы, тренировке подвижности, тренировке постурального переноса и тренировке походки. У каждого пациента должна быть индивидуальная программа реабилитации, и программа должна быть отлажена в соответствии с ежедневным состоянием восстановления пациента. Важно избегать концентрации на конкретной цели тренировки, которая увеличивает интенсивность тренировок сверх того, что может выдержать пациент, в результате чего пациент боится тренировок и избегает их. Поэтому важно, чтобы тренировки проходили постепенно и чтобы с пациентом своевременно поддерживалась связь, чтобы он понимал, что боль неизбежна во время тренировок, и совместно с врачом проводил обезболивающее лечение, чтобы уменьшить дискомфорт и боль во время тренировок.
У пациентов с двусторонним тотальным эндопротезированием коленного сустава восстановление боли и мышечной силы происходит медленнее, чем у пациентов с односторонним эндопротезированием, поэтому необходимо больше обезболивания и тренировок ПЗУ, чтобы помочь пациентам как можно быстрее научиться активно тренироваться и закрепить эффект тренировок. Пациенты с двусторонней заменой также должны быть выведены на вес немного позже.
У некоторых пациентов после замены коленного сустава может наблюдаться тугоподвижность сустава, и тренировка ПЗУ может быть трудной и непродуктивной. Постоянно информируйте хирурга о прогрессе пациента, особенно если нет значительного прогресса или значительный регресс наблюдается ко второй неделе после операции.
Пациенты выписываются из больницы через 14 дней после операции. Перед выпиской проводится оценка ПЗО, мышечной силы, постуральных перемещений и ADL, на основании результатов оценки разрабатывается план тренировок при выписке, пациенты получают инструкции по продолжению тренировок дома или направляются в реабилитационный центр.
Для пациентов с более медленным восстановлением мышечной силы или трудным восстановлением ПЗУ, они возвращаются в амбулаторную клинику 3 раза в неделю для продолжения тренировок под руководством терапевта. Для пожилых пациентов с более тяжелым остеопорозом предпочтительнее более позднее полное ношение груза.