Киста почки, или кистозная болезнь почек, как следует из названия, является общим термином для кистозных образований, которые появляются в почке и не сообщаются с внешним миром. К распространенным типам кист почек относятся простые кисты почек, парапельвикальные кисты, поликистоз почек и др. С ростом популярности медицинских осмотров и широким использованием УЗИ и КТ частота выявления кистозной болезни почек значительно возросла, и она стала более распространенным заболеванием почек в клинической практике. Некоторые опухоли почек (например, кистозный рак почки) отличаются от почечных кист образованием некротических, кавернозных структур внутри опухоли.
Классификация заболевания
Большинство кист почек по этиологии являются врожденными (наследственными), в то время как некоторые из них являются приобретенными или нехарактерными.
Профиль заболевания
Простые почечные кисты (ППК) являются наиболее распространенным поражением при заболеваниях почек человека. Они представляют собой одну или несколько кистозных полостей различного размера, не связанных с внешним миром, заполненных кистозной жидкостью, в одной или обеих почках.
Характеристики заболевания
Причина заболевания неясна. Подавляющее большинство пациентов — взрослые, у детей заболевание встречается редко. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом, при этом около 50% людей старше 50 лет имеют одну или несколько простых кист почек и до 90% людей старше 70 лет.
Простые почечные кисты имеют тонкую прозрачную стенку, содержащую желтоватую прозрачную жидкость, которая может быть утолщенной, фиброзной или даже кальцифицированной, если имело место воспаление. Киста не связана с почечной лоханкой, а ее стенка выстлана одним слоем уплощенных эпителиальных клеток.
Небольшие простые кисты почек растут медленно, оказывают минимальное влияние на функцию почек, имеют малую вероятность злокачественного перерождения и требуют только регулярного наблюдения. При простых кистах почек диаметром более 4 см, кистах, которые быстро увеличиваются, или кистах, подозрительных на злокачественное перерождение, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Клиническая картина
Обычно они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время физического обследования или визуализации при других заболеваниях. Некоторые пациенты могут испытывать «боль в пояснице» на пораженной стороне, но это часто не является прямым результатом кисты. Некоторые очень большие кисты, особенно с внутрикапсульным кровоизлиянием или инфекцией, могут вызывать значительную боль и дискомфорт в пояснице и животе. Некоторые кисты почек, которые случайно сдавливают мочеточник или шейку чашечки, могут вызвать гидронефроз и вторичную инфекцию, а затем боль в спине, лихорадку и инфекцию мочевыводящих путей. Отдельные простые кисты почек могут стать раковыми в стенке кисты, частота рака составляет около 1%, и возможность рака должна насторожить при наличии кровотечения в кисте.
Тесты и идентификация
УЗИ (или цветное УЗИ) брюшной полости является первым выбором при обычном физическом обследовании, как для выявления кист почек, так и в качестве средства регулярного обследования. Если характер кисты не может быть точно определен по результатам УЗИ, следует провести расширенную компьютерную томографию брюшной полости.
Ключевой момент дифференциации — отличить простую кисту почки от кистозной опухоли (например, раковой кисты или опухоли с внутренним некрозом). В первом случае киста представляет собой круглую, однородную жидкую темную область без усиления, с тонкой стенкой и усиленной задней стенкой с четкой и ровной демаркацией кисты от почечной паренхимы; во втором случае киста имеет неровную стенку с опухолевидным содержимым и усилением внутри кисты. Последняя имеет неровную стенку с опухолевидным содержимым и внутрикапсульным усилением. Ее также следует дифференцировать от дивертикула.
Лечение и прогноз
Простые кисты почек медленно прогрессируют, имеют хороший прогноз и не требуют хирургического вмешательства или приема пероральных препаратов.
Показаниями для простых кист почек, которые, как правило, считаются требующими хирургического лечения, являются
1, те, у кого есть симптомы боли и дискомфорта в нижней части спины и живота или психологический стресс
2, те, у кого кисты больше 4 см в диаметре или недавно значительно увеличились в размерах
3, те, у кого кисты вызывают симптомы сдавления или гидронефроза, или те, у кого кисты вторичны по отношению к кровотечению, инфекции, разрыву и другим повреждениям
4. лица с подозрением на раковые изменения.
Лапароскопическая декомпрессия кист почек в настоящее время является основным методом хирургического лечения кист почек. Этот хирургический подход менее травматичен, эффективен в лечении, менее рискован, с быстрым послеоперационным восстановлением, коротким пребыванием в больнице, эстетически приятным заживлением разрезов и низким процентом рецидивов. Любая удаленная стенка кисты должна быть направлена на патологоанатомическое исследование для определения ее природы.
Лечение также включает в себя аспирацию кисты под контролем УЗИ с введением склерозирующего вещества (например, безводного спирта), но это процедура высокого риска с высоким процентом рецидивов, а повреждения, вызванные попаданием введенного склерозирующего вещества в почечную лоханку или мочеточник, чрезвычайно серьезны и трудно устранимы, поэтому ее не следует рекомендовать.