Новые достижения в хирургии шейного отдела позвоночника Микроэндоскопическая декомпрессия шейного позвоночного канала Задняя шейная микроэндоскопическая декомпрессия — это минимально инвазивная хирургическая процедура с использованием трубчатого подхода и эндоскопа или микроскопа. Цель — уменьшить повреждение мышц, вызванное традиционным хирургическим доступом. Хирургическая техника требует тщательной подготовки и имеет крутую кривую обучения. Показания к процедуре в основном те же, что и для обычной задней шейной декомпрессии, включая заднелатеральную грыжу шейного диска и фораминальный стеноз. Результаты через 1 год после операции аналогичны результатам обычной ламинэктомии и передней дискэктомии и сращения с костной пластикой. Частота повреждения дурального мешка составляет 1-4%, что несколько выше, чем при обычной ламинэктомии. Поскольку минимально инвазивная ламинэктомия пока не показала значительных преимуществ, ее клиническая ценность должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями. AO Spinal Cord Study Североамериканское общество AO Spine Society провело многоцентровое обсервационное исследование 264 пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Кроме того, в исследование было включено еще 366 иностранных пациентов. Две трети этих пациентов перенесли переднюю операцию на шейном отделе позвоночника, а еще треть — заднюю. После средневзвешенного анализа баз пациентов клинические результаты в обеих группах значительно улучшились по сравнению с дооперационным периодом, при этом существенных различий между двумя группами не было. В североамериканской части исследования факторами, связанными с клиническим исходом, были возраст, тяжесть заболевания, статус курения, аномалии походки, сопутствующие психологические состояния и площадь поперечного сечения спинного мозга до лечения. В международной популяции пациентов средний возраст пациентов из Азии и Латинской Америки был ниже, чем у пациентов из Северной Америки, а оссификация задней продольной связки шейного отдела позвоночника чаще встречалась в азиатской популяции пациентов. Кроме того, не существует корреляции между психологическими расстройствами пациентов и клиническими исходами. Осложнения связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или дисфункция желудочно-кишечного тракта, а также с поэтапными или сложными хирургическими процедурами. Сращение шейного отдела позвоночника Систематический обзор литературы был проведен Обществом по исследованию шейного отдела позвоночника с целью выявления наилучшего метода определения сращения шейного отдела позвоночника с точки зрения визуализации. Наиболее предпочтительным методом определения было измерение расстояния между верхушками соседних остистых отростков на боковых пленках шейного отдела позвоночника и сравнение изменения этого расстояния при гиперэкстензии и гиперфлексии шейного отдела позвоночника. Сращение шейного отдела считается достигнутым, если изменение расстояния между верхушками спинномозговых отростков в положении с питанием составляет менее 1 мм. Если необходимо дальнейшее обследование, рекомендуется провести компьютерную томографию. Осложнения Дисфагия является наиболее распространенным долгосрочным осложнением после передней шейной пластики. Применение флудрокортизона или, в последнее время, желатиновых губок, пропитанных метилпреднизолоном (Depo-Medrol), помещенных в ретрофарингеальное пространство, может значительно снизить частоту дисфагии. До сих пор не сообщалось о влиянии этого метода на сращение или перфорацию пищевода, но его возможные побочные эффекты еще предстоит изучить. Другие способы снижения частоты дисфагии включают: предоперационное обучение пациента подталкиванию трахеи и пищевода, сокращение времени интраоперационной тракции пищевода, отказ от использования костного индукционного белка (BMP), использование низко расположенной или более гладкой передней шейной пластины и снижение давления эндотрахеальной трубки. Кроме того, частота возникновения послеоперационного расстройства глотания также связана с психологическими факторами пациента до операции. Национальная программа исследований по улучшению качества хирургической помощи (NSQIP) — это программа улучшения качества, которая может быть использована для выявления конкретных послеоперационных осложнений и связанных с ними факторов риска. Результаты данных этой исследовательской программы показывают, что частота послеоперационных инцизионных инфекций значительно ниже при передней шейной хирургии, чем при задней шейной хирургии. Факторами риска развития послеоперационной инвазии были: индекс массы тела более 35 кг/м2, время операции более 3 часов и длительное применение кортикостероидных препаратов. Исследование случай-контроль по интра-инцизионному применению ванкомицина показало снижение частоты послеоперационных инфицирований от 63% до 89% в группе применения по сравнению с контрольной группой. Однако результаты этого исследования нуждаются в дальнейшем подтверждении, поскольку они подвержены влиянию сбивающих факторов.