1. Какова цель реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы?
Грудь — это второй половой признак женщины, важная часть красивых изгибов ее тела и важный половой орган. Операция по удалению рака молочной железы не только наносит женщинам большую физическую травму, но и вызывает послеоперационные психологические проблемы, такие как разочарование и депрессия, что затрудняет женщинам возвращение к повседневной работе и жизни и реинтеграцию в общество. Реконструкция груди может восстановить внешний вид пациентки, избежать вышеуказанных психологических проблем и дать возможность больным раком молочной железы по-настоящему восстановиться.
2. Что может дать реконструкция груди после операции по удалению рака молочной железы?
Реконструкция груди разрабатывалась на протяжении столетия и стала зрелой процедурой в пластической хирургии. После операции пациенты могут добиться симметрии с обеих сторон после ношения нижнего белья, без необходимости носить имплантаты, избегая всех неудобств, вызванных ношением имплантатов, и имея возможность свободно двигаться, избегая неловкости, вызванной выпадением имплантатов при ношении их для физических упражнений.
3. Каким пациенткам нельзя проводить реконструкцию груди после операции по удалению рака молочной железы?
Существует три типа пациентов, которым нельзя проводить реконструкцию груди после операции по поводу рака молочной железы. Первый тип — это пациенты, которые не хотят проводить реконструкцию груди, второй тип — пациенты, которые находятся в плохом общем состоянии и не могут позволить себе повторную операцию, и третий тип — пациенты с плохим прогнозом рака молочной железы, или пациенты с местным рецидивом или отдаленными метастазами.
4. Когда можно проводить реконструкцию груди после операции по удалению рака молочной железы?
Существует два типа реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы, один из них — немедленная реконструкция, то есть реконструкция груди проводится одновременно с операцией по удалению рака молочной железы. Преимущество этого метода заключается в том, что требуется только один наркоз и операция, что приводит к более короткому пребыванию в больнице, меньшим затратам и более короткому периоду восстановления, а также уменьшает психологическую травму, вызванную мастэктомией. Другая ситуация — отложенная реконструкция, обычно через шесть месяцев после операции по удалению рака молочной железы, когда пациентка уже закончила химио- и радиотерапию.
5. влияет ли реконструкция груди после операции по удалению рака молочной железы на мониторинг рецидивов рака молочной железы после операции?
По данным большой выборки современной медицины, частота местных рецидивов и долгосрочная выживаемость пациентов с реконструкцией и без реконструкции груди после операции рака молочной железы одинаковы, а реконструкция груди после операции рака молочной железы не влияет на мониторинг рецидивов рака молочной железы после операции.
6. каков процесс реконструкции груди после рака молочной железы?
Реконструкция груди после рака молочной железы требует проведения множества операций для создания идеальной груди. Первая операция завершает реконструкцию основной формы груди и обычно требует госпитализации. Вторая операция проводится через три-шесть месяцев после первой операции, когда восстановленная грудь стабилизируется. Вторая операция, направленная на реконструкцию соска и ареолы и некоторую локализацию, обычно может быть проведена амбулаторно. При необходимости может быть проведено несколько операций для выполнения незначительной ревизии.
7.Какие существуют варианты реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы и каковы преимущества и недостатки каждого из них?
В настоящее время существует два основных типа методов реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы: реконструкция на основе грудных имплантатов и аутологичная реконструкция груди.
Реконструкция груди с помощью протеза предполагает установку имплантата под кожу или большую грудную мышцу для замещения удаленной груди. Если количество кожи или подкожной клетчатки недостаточно, на поверхность имплантата может быть помещен лоскут, обычно это лоскут latissimus dorsi. Реконструкция груди с помощью протезов — это простая процедура, и пациентка восстанавливается быстрее, чем при аутологичной реконструкции груди. Однако самым большим недостатком является то, что у некоторых пациенток возникает контрактура капсулы имплантата, что приводит к деформации реконструированной молочной железы и хирургической неудаче, особенно у пациенток, которым требуется лучевая терапия. Другие осложнения включают боль в груди, периимплантную инфекцию и утечку имплантата.
Аутологичная реконструкция груди предполагает восстановление груди из тканей, взятых из остального тела пациентки. К преимуществам относятся: воссозданная грудь по ощущениям не отличается от контралатеральной, обе груди преимущественно жировые, а ткань такая же текучая, как и в контралатеральной груди. Реконструированная грудь, как и контралатеральная грудь, также будет толстеть по мере набора веса или обвисать с возрастом. Недостатком является более сложная операция и длительный период восстановления.
8.Какие распространенные методы реконструкции груди с использованием аутологичной ткани? Каковы преимущества и недостатки каждого из них?
В зависимости от донорской зоны (части тела, которая предоставляет ткани для реконструкции), наиболее часто для реконструкции груди используются следующие методы: лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM), лоскут перфоратора артерии нижней брюшной стенки (DIEP) и лоскут ягодичной мышцы.
Ягодичный лоскут не подходит для реконструкции груди в восточной популяции из-за небольшого размера ягодиц.
Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM) использует лоскут из нижней части живота пациента для реконструкции груди, одновременно уменьшая объем нижней части живота, убивая двух зайцев одним выстрелом. Самым большим недостатком является необходимость удаления части или даже всей прямой мышцы живота и передней оболочки прямой мышцы живота, что влияет на функцию прямой мышцы живота и предрасполагает к образованию послеоперационных грыж брюшной стенки.
DIEP — это новейшая методика реконструкции груди на основе поперечного прямого абдоминального лоскута (TRAM). Она основана на сохранении всей прямой мышцы живота и передней прямой брюшной оболочки, при этом удаляется только кожа и подкожная жировая клетчатка, что защищает функцию прямой мышцы живота и снижает вероятность возникновения послеоперационной грыжи. Недостатком является то, что операция сложнее и требует врача с большим клиническим опытом.
9. Что нужно сделать перед реконструкцией груди после операции по удалению рака молочной железы?
Для немедленной реконструкции не требуется специальной подготовки. Для пациенток с отсроченной реконструкцией лучше всего проводить реконструкцию груди после завершения химиотерапии и радиотерапии, после хорошего общего состояния здоровья и после планового обследования, подтверждающего отсутствие местного рецидива или отдаленных метастазов.