Диагностические рекомендации 1. Диагноз АП обычно устанавливается при соблюдении двух из следующих трех критериев: (1) наличие боли в животе, соответствующей данному заболеванию, (2) уровень амилазы и/или липазы в сыворотке крови более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы, и (3) характерные результаты визуализации брюшной полости. 2. КЭКТ и/или МРТ поджелудочной железы рекомендуется для пациентов, диагноз которых неясен или клиническое лечение которых неэффективно в течение первых 48-72 часов после госпитализации. Рекомендации по начальному лечению 1. Пациентов следует лечить массивной регидратацией (за исключением сочетания с сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями) с использованием 250-500 мл изотонической кристаллоидной жидкости в час. Массивная внутривенная регидратационная терапия полезна в течение первых 12-24 часов. 2. для пациентов с тяжелой гиповолемией с проявлениями гипотонии и тахикардии требуется более быстрая регидратационная терапия (выдавливание жидкости под давлением). 3. Первым выбором для изотонической кристаллоидной регидратационной терапии является лактированный раствор Рингера. 4. целью массивной регидратации является снижение уровня азота мочевины в сыворотке крови пациента. Поэтому в течение первых 6 часов после госпитализации и последующих 24-48 часов следует часто проводить переоценку потребностей пациента в жидкости. Рекомендации по ЭРХПГ при остром панкреатите 1. Пациентам с АП в сочетании с острым холангитом следует провести ЭРХПГ в течение 24 часов после госпитализации. 2. если у пациентов с билиарной обструкцией нет лабораторных или клинических признаков желчнокаменного панкреатита, ЭРХП не показана. 3, Если у пациента нет холангита и/или желтухи, то при большом подозрении на наличие камней в общем желчном протоке следует предпочесть МРХПГ или эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) диагностической ЭРХПГ. 4. пациентам с высоким риском для снижения риска развития тяжелого панкреатита после ЭРХП следует установить эндопанкреатический протоковый стент и/или проводить послеоперационную интраректальную терапию суппозиториями нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (условная рекомендация, умеренная оценка качества доказательств). Рекомендации по антибиотикотерапии острого панкреатита 1. Пациентам с внепанкреатическими инфекциями, такими как холангит, инфекции, связанные с протоками, бактериемия, инфекции мочевыводящих путей и пневмония, необходимо назначить антибиотикотерапию. 2.Для пациентов с тяжелой формой АД антибиотикопрофилактика не рекомендуется в плановом порядке. 3, Для пациентов с асептическим некротизирующим панкреатитом не рекомендуется проводить антибиотикотерапию для предотвращения развития инфекционного некроза. 4. наличие инфекционных некротических очагов следует рассматривать у пациентов с панкреатическими или внепанкреатическими некротическими очагами, у которых заболевание ухудшается или не улучшается после 7-10 дней госпитализации. Необходимо проводить раннюю аспирационную биопсию (FNA) с помощью КТ с окрашиванием по Граму и культивированием бактерий, чтобы направлять соответствующее использование антибиотиков, или эмпирическую антибиотикотерапию без исследования КТ FNA. Для пациентов с инфицированными некротическими очагами в период отсроченного вмешательства (а иногда и вообще без хирургического вмешательства) для снижения инвалидизации и смертности следует использовать антибиотики, способные проникать в некротическую ткань поджелудочной железы, такие как карбапенемы, хинолоны и метронидазол. Рутинное противогрибковое лечение не рекомендуется пациентам, получающим профилактическое или терапевтическое лечение антибиотиками. 7. если известно, что в желчном пузыре пациентов с легкой формой АП присутствуют камни, перед выпиской следует провести холецистэктомию для предотвращения повторных приступов АП. У пациентов с острым некротизирующим билиарным панкреатитом холецистэктомию следует отложить до стихания острой воспалительной реакции и разрешения или стабилизации перипанкреатической жидкости, чтобы предотвратить возникновение инфекции. 9. пациенты с бессимптомным панкреатическим и/или внепанкреатическим некрозом и/или образованием псевдокисты, независимо от размера, локализации и/или протяженности поражения, не требуют вмешательства …… 10. хирургическое, радиологическое и эндоскопическое дренирующее лечение должно быть отложено на период стабилизации у пациентов с инфицированным некрозом, с рекомендуемым минимумом Это должно быть отложено по крайней мере на 4 недели, чтобы дать время для разжижения некротического очага и формирования окружающей фиброзной капсульной стенки (инкапсулированный некротический очаг). У пациентов с симптоматическими инфицированными некротическими очагами минимально инвазивная некротомия предпочтительнее открытой некротомии. Рекомендации по нутритивной поддержке при остром панкреатите 1. Пациенты с легкой формой АП могут начать пероральную диету, как только исчезнут тошнота и рвота и уменьшится боль в животе. 2. На ранних стадиях легкого АД твердая диета с низким содержанием жира так же безопасна, как и жидкая диета без содержания жира. 3. при тяжелом АД рекомендуется энтеральная диета для предотвращения инфекционных осложнений. Парентерального питания следует избегать, если невозможно установить энтеральный доступ, или пациент не переносит энтеральное питание, или энтеральное питание не может удовлетворить потребности пациента в калориях. 4. трансназальная гастроинтестинальная поддержка питания и трансназальная тощаковая поддержка питания сопоставимы по эффективности и безопасности.