Дышит ли ваш ребенок открытым ртом, когда спит? Храпит ли он/она? Испытывает ли он/она недостаток концентрации? Снижается ли успеваемость? …… и т.д. Если эти симптомы присутствуют, вы должны быть обеспокоены тем, что у вашего ребенка привычный храп или даже синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS). ОСАГС у детей — это нарушение дыхания во время сна, характеризующееся длительной частичной обструкцией верхних дыхательных путей или периодической полной обструкцией (апноэ), которая нарушает нормальную вентиляцию и нормальный режим сна во время сна. Распространенность заболевания варьируется в разных литературах, некоторые сообщают о 1%-3% от общего числа детей, без различий по полу, с преобладающим возрастом 2-5 лет (Pitsonetal, 1994). Результаты эпидемиологического исследования состояния сна у 3227 детей в возрасте 2-6 лет в Пекине, Китай, показали, что частота храпа во время сна составила 5,5%, а апноэ сна — 0,19% (не подтверждено ПСГ). Клинические симптомы включают привычный храп по ночам, нарушения сна и/или нейроповеденческие проблемы в течение дня. Ночное время: нарушения дыхания во сне: храп, дыхание открытым ртом, затрудненное дыхание во время сна, тризм и даже цианоз губ. Нарушения сна, гиперактивность, повышенная потливость, пробуждение, борьба или ужасы сна. Некоторые дети страдают энурезом. Дневное время: СДВГ, плохая успеваемость, задержки в развитии. У значительной части детей наблюдается дневная раздражительность, вспыльчивость, аномальное поведение личности, дефицит внимания, утренние головные боли и плохая успеваемость. 297 первоклассников, чья успеваемость находилась в последних 10% в классе, прошли первичное обследование Gozal на дому, и у 18% были выявлены нарушения дыхания, связанные со сном. 18% детей, которым была проведена операция по удалению аденоидных миндалин, показали значительное улучшение успеваемости на следующий год, в то время как у не У детей, получавших лечение, не наблюдалось изменений в успеваемости. К распространенным осложнениям ОСАГС у детей относятся нейрокогнитивные нарушения, задержки в развитии и, в особо тяжелых случаях, легочная болезнь сердца. Факторы риска включают гипертрофию аденоидных миндалин, ожирение, черепно-лицевые аномалии и нервно-мышечные расстройства. СОАС у детей может привести к серьезным осложнениям, таким как нейрокогнитивные нарушения, задержка развития, поведенческие аномалии, гипертония, легочная гипертензия и даже легочная болезнь сердца, сообщалось о случаях смерти. Низкий вес и низкий рост отмечались в 3/4 из 39 случаев. Так что же именно вызывает храп и даже ОСАГС у детей? Увеличенные аденоиды и/или миндалины, наиболее распространенные. Увеличенные миндалины и аденоиды могут вызывать храп, но их увеличение не является единственной причиной ОСАГС, поэтому наличие в анамнезе увеличенных аденоидов и миндалин и храпа само по себе не может диагностировать ОСАГС. Ожирение: ожирение является важным фактором в развитии ОСАГС, в начале 1990-х годов менее 15% детей с симптоматическим храпом страдали ожирением, за последние 2-3 года в одном из центров сна в США доля детей с симптоматическим храпом За последние 2-3 года в одном из центров сна США доля детей с ожирением и симптоматическим храпом быстро выросла до более 50%, что должно стать тревожным сигналом для китайских родителей. Краниофациальные аномалии, такие как микрогнатия (синдром Пирре-Роббина), синдром Дауна и мегалингвизм, несомненно, являются факторами риска возникновения ОСАГС у детей. Другие: послеоперационная расщелина неба, истинный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, нервно-мышечные аномалии, травматические деформации, большие образования на шее и др. Как можно диагностировать и лечить храп и даже ОСАГС у детей? Если родители заметили у своих детей какие-либо из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться в специализированную больницу и пройти в центре сна золотой стандарт исследования — полисомнографию (PSG), проводимую в течение всей ночи. Лечение: Для большинства детей с аденоидами и/или увеличенными миндалинами аденоидэктомия и удаление миндалин является наиболее эффективным методом лечения, эффективность которого составляет 70-100%. После аденоидэктомии и/или тонзиллэктомии рост ребенка может восстановиться, а поведенческие аномалии, трудности в обучении и сердечно-легочные аномалии часто исчезают. Помимо хирургического вмешательства, недавние исследования показали, что топические назальные кортикостероиды эффективны для уменьшения размера аденоидов и улучшения OSAHS. У детей с ОСАГС с черепно-лицевыми деформациями аденоидэктомия и/или удаление миндалин не являются удовлетворительными, и следует рассмотреть возможность ортодонтического лечения, чтобы способствовать нормальному черепно-лицевому развитию. Ранняя операция может быть рассмотрена при таких специфических состояниях, как микромаксиллярная деформация, синдром Дауна и макроглоссия, для лечения деформаций твердых и мягких тканей челюсти и для облегчения более тяжелых симптомов ОСАГС, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как легочная гипертензия и неврологические повреждения в будущем. Исследования показали, что CPAP не только устраняет апноэ у младенцев и детей, но и улучшает сон, а семьи отмечают улучшения в поведении ребенка в дневное время, его бдительности и кормлении. Однако по мере увеличения продолжительности необходимо соответствующим образом регулировать давление аппарата. Трахеотомия возможна для детей, которым не подходят вышеперечисленные методы лечения.