1. Как узнать, что у меня гепатит В? Хроническая инфекция вируса гепатита В определяется как HBsAg-позитивность, сохраняющаяся более 6 месяцев. Если функция печени в норме, это называется хроническим носительством вируса гепатита В. Хроническим носителям вируса гепатита В необходимо пересматривать функцию печени и другие необходимые анализы каждые 6-12 месяцев. 2. Что делать, если у меня положительный HBsAg? Если беременная женщина является HBsAg-положительной, ее новорожденный подвергается высокому риску заражения вирусом гепатита В. Независимо от уровня ДНК вируса гепатита В, новорожденному необходимо ввести иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в течение 12 часов после рождения, в дополнение к вакцинации против гепатита В. 3. Когда человек с гепатитом В может забеременеть? Прежде чем женщина с хронической вирусной инфекцией гепатита В планирует забеременеть, лучше всего, чтобы функцию ее печени оценил специалист по инфекционным заболеваниям или гепатологии. Инфицированные женщины с нормальной функцией печени могут иметь нормальную беременность; женщины с аномальной функцией печени могут иметь нормальную беременность, если они восстановились после лечения и проходили повторный нормальный контроль в течение более чем 6 месяцев после прекращения приема лекарств. 4. Влияет ли противовирусное лечение гепатита В на плод? Беременность во время противовирусного лечения должна проводиться с осторожностью. Поскольку интерферон может подавлять рост плода, адефовир и энтекавир оказывают неблагоприятное воздействие на развитие плода или тератогенное действие, поэтому во время применения необходимо использовать контрацептивы, они противопоказаны в первые 6 месяцев беременности и во время беременности. Тенофовир и телбивудин относятся к препаратам класса В для применения при беременности и не оказывают существенного влияния на плод при применении на средних и поздних сроках беременности. Тем не менее, если беременность наступила во время приема любого противовирусного препарата, рекомендуется проконсультироваться с соответствующим врачом для решения вопроса о прерывании беременности или продолжении противовирусного лечения. 5. Как следует наблюдать за беременными женщинами с гепатитом В? После беременности необходимо регулярно проверять функцию печени, особенно на ранних и поздних сроках беременности у пациенток с хронической инфекцией вируса гепатита В. Если при первом обследовании функция печени нормальная и нет клинических симптомов гепатита, обследование следует повторять раз в 1-2 месяца; если уровень АЛТ повышен, но не превышает норму в 2 раза (<80 Ед/л) и нет повышенного уровня билирубина, медикаментозное лечение не требуется, но необходим покой, и обследование следует повторять с интервалом в 1-2 недели; если уровень АЛТ повышен более чем в 2 раза (т.е. >80 Ед/л) или повышен уровень билирубина, необходима консультация соответствующего специалиста. Если уровень АЛТ повышается более чем в 2 раза по сравнению с нормой (т.е. >80 Ед/л) или если повышается уровень билирубина, необходима консультация соответствующего специалиста. 6. Можно ли использовать HBIG на поздних сроках беременности для профилактики передачи вируса от матери ребенку? Нет, HBIG не может предотвратить передачу вируса от матери ребенку на поздних сроках беременности у беременных женщин с инфекцией вируса гепатита В. 7. Нужно ли HBeAg-отрицательным инфицированным беременным женщинам противовирусное лечение? Высокий уровень вируса гепатита В у беременных женщин является основным фактором риска передачи вируса от матери к ребенку, и снижение количества вируса может уменьшить передачу вируса от матери к ребенку. Если беременная женщина HBsAg положительна, но HBeAg отрицательна, то после регулярной профилактики уровень защиты новорожденного составляет от 98% до 100%. Поэтому нет необходимости использовать противовирусное лечение для профилактики передачи вируса от матери ребенку у HBeAg-отрицательных беременных женщин. У 5%-15% новорожденных от HBeAg-положительных беременных женщин после регулярной профилактики все равно развивается хроническая инфекция вируса гепатита В. Однако HBeAg-положительные беременные женщины пока не могут служить показанием для рутинного противовирусного лечения с целью снижения передачи вируса от матери к ребенку. 8. Нужно ли беременным женщинам с гепатитом В противовирусное лечение при аномальной функции печени? Аномальная функция печени во время беременности не повышает риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку у инфицированных гепатитом В пациенток, и у большинства беременных женщин после родов функция печени приходит в норму. Поэтому не следует проводить плановое лечение вируса гепатита В тем, у кого нарушена функция печени, а показания к лечению вируса гепатита В должны строго контролироваться. 9. Может ли кесарево сечение уменьшить передачу вируса от матери к ребенку? Кесарево сечение не может снизить частоту передачи вируса гепатита В от матери ребенку, поэтому беременным женщинам с гепатитом В не следует выбирать роды путем кесарева сечения для этой цели. 10. Как можно предотвратить передачу вируса гепатита В от матери ребенку? Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективной мерой профилактики заражения вирусом гепатита В. Если беременная женщина HBsAg отрицательна, независимо от наличия антител, связанных с вирусом гепатита В, новорожденный должен быть вакцинирован по программе «0, 1 и 6 месяцев» без использования HBIG. Если беременная женщина HBsAg положительна, независимо от наличия HBeAg положительного или отрицательного, новорожденный должен быть своевременно вакцинирован HBIG и полным курсом вакцины против гепатита В (0, 1 и 6 месяцев. 3 дозы в 6 месяцев по программе). Если результат материнского HBsAg неизвестен, лучше всего по возможности сделать новорожденному HBIG. 11. Является ли иммунопрофилактика для недоношенных детей такой же, как и для доношенных? У недоношенных детей незрелая иммунная система, и им обычно требуется 4 дозы вакцины против гепатита В. Недоношенные дети, рожденные от HBsAg-отрицательных матерей со стабильными жизненными показателями и весом при рождении ≥2 000 г, могут быть привиты по трехдозовой программе в 0, 1 и 6 месяцев, предпочтительно с ревакцинацией в возрасте от 1 до 2 лет; если жизненные показатели недоношенных детей нестабильны, их следует сначала лечить от соответствующих заболеваний, а затем после стабилизации состояния вакцинировать по вышеуказанной программе. Если вес недоношенного ребенка составляет менее 2 000 г, первую дозу следует ввести, когда вес достигнет 2 000 г (если вес не достигнет 2 000 г до выписки, первую дозу следует ввести до выписки); через 1~2 месяца протокол из трех доз следует ввести повторно в 0, 1 и 6 месяцев. Недоношенным детям от HBsAg-положительных беременных женщин, независимо от их физического состояния, HBIG необходимо вводить внутримышечно в течение 12 часов после рождения, а повторная инъекция требуется через 3-4 недели. Если жизненные показатели стабильны, нет необходимости учитывать вес, и первая инъекция проводится как можно скорее; если жизненные показатели нестабильны, первая инъекция проводится как можно скорее после стабилизации состояния; через 1~2 месяца или когда вес достигнет 2000 г, вакцинация повторяется в соответствии с протоколом трех инъекций в течение 0, 1 и 6 месяцев. 12. Как следует наблюдать за новорожденными от HBsAg-положительных беременных женщин? Новорожденные от HBsAg-положительных беременных женщин должны быть прослежены с помощью теста на гепатит B 2 в половине случаев. Однако для новорожденных без симптомов гепатита не рекомендуется проводить тест на гепатит В 2:30 до 6 месяцев. Подходящее время для последующего наблюдения — 1 месяц после 3-й вакцинации (в возрасте 7 месяцев) до возраста 12 месяцев; если наблюдение не проводится, то после 12 месяцев оно все равно необходимо. 13. Могу ли я получить вакцину против гепатита В во время беременности? Если женщина детородного возраста имеет отрицательный скрининговый тест на гепатит В до беременности, лучше всего получить вакцину против гепатита В (10 или 20 мкг) до беременности. Если беременность наступила в период вакцинации, специального лечения не требуется, и можно пройти полный курс вакцинации, так как вакцина против гепатита В не оказывает существенного неблагоприятного воздействия на беременную женщину или плод. 14. Нужно ли вакцинировать новорожденных HBIG, если отец ребенка является HBsAg-положительным? Если у беременной женщины HBsAg отрицательный, но отец новорожденного HBsAg положительный, она обычно находится в тесном контакте с новорожденным из-за ухода за ним, что повышает риск заражения, поэтому лучше, чтобы новорожденный получил HBIG.