1. Как узнать, что у меня гепатит В? Хроническая инфекция вируса гепатита В определяется как HBsAg-позитивность, сохраняющаяся более 6 месяцев. Если функция печени в норме, это называется хроническим носительством вируса гепатита В. Хроническим носителям вируса гепатита В необходимо каждые 6-12 месяцев проверять функцию печени и другие необходимые анализы; если функция печени ненормальна и другие причины исключены, ставится диагноз хронического гепатита В. 2.Что делать с HBsAg-положительными беременными женщинами? Если беременная женщина является HBsAg-положительной, ее новорожденный подвергается высокому риску заражения вирусом гепатита В. Независимо от уровня ДНК вируса гепатита В, новорожденному необходимо ввести иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в течение 12 часов после рождения, в дополнение к вакцинации против гепатита В. 3. Когда человек с гепатитом В может забеременеть? Прежде чем женщина с хронической инфекцией вируса гепатита В планирует забеременеть, лучше всего, чтобы функцию ее печени оценил специалист по инфекциям или гепатологии. Инфицированные женщины, у которых функция печени всегда в норме, могут нормально забеременеть; женщины с аномальной функцией печени могут забеременеть, если они восстановились после лечения и проходили повторный нормальный контроль в течение более чем 6 месяцев после прекращения приема лекарств. 4. Влияет ли противовирусное лечение гепатита В на плод? Беременность во время противовирусного лечения должна проводиться с осторожностью. Поскольку интерферон может подавлять рост плода, адефовир и энтекавир оказывают неблагоприятное воздействие на развитие плода или тератогенное действие, поэтому во время применения необходимо использовать контрацептивы, они противопоказаны в первые 6 месяцев беременности и во время беременности. Тенофовир и телбивудин относятся к препаратам класса В для применения при беременности и не оказывают существенного влияния на плод при применении на средних и поздних сроках беременности. Тем не менее, если беременность наступила во время приема любого противовирусного препарата, рекомендуется проконсультироваться с соответствующим врачом для решения вопроса о прерывании беременности или продолжении противовирусного лечения. 5. Как следует наблюдать за беременными женщинами с гепатитом В? После беременности необходимо регулярно проверять функцию печени, особенно на ранних и поздних сроках беременности, у пациенток с хронической инфекцией вируса гепатита В. Если при первом обследовании функция печени нормальная, и если нет клинических симптомов гепатита, обследование следует повторять раз в 1-2 месяца; если уровень АЛТ повышен, но не превышает норму в 2 раза (<80?U/L) и нет повышенного уровня билирубина, медикаментозное лечение не требуется, но необходим отдых, и обследование следует повторять с интервалом в 1-2 недели; если уровень АЛТ повышен более чем в 2 раза (т.е. >80?U/L) или уровень билирубина повышен. Если уровень билирубина повышен, необходима консультация соответствующего специалиста, госпитализация при необходимости и прерывание беременности в случае серьезных осложнений. 6. Можно ли использовать HBIG на поздних сроках беременности для профилактики передачи вируса от матери ребенку? HBIG не может предотвратить передачу вируса от матери ребенку на поздних сроках беременности у беременных женщин с инфекцией вируса гепатита В. 7. Нужно ли HBeAg-отрицательным беременным женщинам противовирусное лечение? Высокий уровень вируса гепатита В у беременных женщин является основным фактором риска передачи вируса от матери к ребенку, и снижение количества вируса может уменьшить передачу вируса от матери к ребенку. Если беременная женщина HBsAg положительна, но HBeAg отрицательна, то после регулярной профилактики уровень защиты новорожденного составляет от 98% до 100%. Поэтому нет необходимости использовать противовирусное лечение для профилактики передачи вируса от матери ребенку у HBeAg-отрицательных инфицированных беременных женщин. Хроническая инфекция вируса гепатита В все еще встречается у 5-15% новорожденных от HBeAg-положительных беременных женщин после регулярной профилактики. Однако HBeAg-положительные беременные женщины пока не могут служить показанием для плановой противовирусной терапии с целью снижения передачи вируса от матери к ребенку. 8. Нужно ли беременным женщинам с гепатитом В противовирусное лечение при аномальной функции печени? Аномальная функция печени во время беременности не повышает риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку у инфицированных гепатитом В пациенток, и у большинства беременных женщин после родов функция печени приходит в норму. Поэтому не следует проводить плановое лечение вируса гепатита В тем, у кого нарушена функция печени, а показания к лечению вируса гепатита В должны строго контролироваться. 9. Может ли кесарево сечение уменьшить передачу вируса от матери к ребенку? Кесарево сечение не может снизить частоту передачи вируса гепатита В от матери ребенку, поэтому беременным женщинам с гепатитом В не следует выбирать роды путем кесарева сечения для этой цели. 10. Как можно предотвратить передачу вируса гепатита В от матери ребенку? Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективной мерой профилактики заражения вирусом гепатита В. Если беременная женщина HBsAg отрицательна, независимо от наличия антител, связанных с вирусом гепатита В, новорожденный должен быть вакцинирован по программе «0, 1 и 6 месяцев» без использования HBIG. Если беременная женщина HBsAg положительна, независимо от наличия HBeAg положительного или отрицательного, новорожденный должен быть своевременно вакцинирован HBIG и полным курсом вакцины против гепатита В (0, 1 и 6 месяцев. 3 дозы в 6 месяцев по программе). Если результат материнского HBsAg неизвестен, лучше всего по возможности сделать новорожденному HBIG. 11. Является ли иммунопрофилактика для недоношенных детей такой же, как и для доношенных? У недоношенных детей незрелая иммунная система, и им обычно требуется 4 дозы вакцины против гепатита В. Недоношенные дети, рожденные от HBsAg-отрицательных матерей со стабильными жизненными показателями и весом при рождении ≥2?000 г, могут быть вакцинированы в соответствии с трехдозовой программой в 0, 1 и 6 месяцев, предпочтительно с ревакцинацией в возрасте 1~2 лет; если жизненные показатели недоношенных детей нестабильны, их следует сначала пролечить от сопутствующих заболеваний, а затем вакцинировать в соответствии с вышеуказанной программой после стабилизации состояния. Если вес недоношенного ребенка < 2?000 г, первую дозу следует вводить после достижения веса 2?000 г (если вес не достигает 2?000 г до выписки, первую дозу следует вводить до выписки); после 1~2 месяцев схему из трех доз следует вводить повторно в 0, 1 и 6 месяцев. Недоношенным детям от HBsAg-положительных беременных женщин, независимо от их физического состояния, HBIG необходимо вводить внутримышечно в течение 12 часов после рождения; повторная инъекция требуется через 3-4 недели. Если жизненные показатели стабильны, нет необходимости учитывать вес, и первая инъекция должна быть сделана как можно скорее; если жизненные показатели нестабильны, первая инъекция должна быть сделана как можно скорее после стабилизации состояния; через 1~2 месяца или после того, как вес достигнет 2?000?г, вакцинация должна быть сделана снова в соответствии с протоколом 3 инъекций в течение 0, 1 и 6 месяцев. 12. Можно ли беременным женщинам с вирусом гепатита В кормить грудью? HBsAg и ДНК вируса гепатита В могут быть обнаружены в молоке беременных женщин с гепатитом В. Некоторые ученые считают, что трещины на сосках, чрезмерное сосание или даже покусывание соска младенцем могут передавать вирус младенцу, но это теоретический анализ и не имеет доказательной медицинской базы. Существует больше доказательств того, что грудное вскармливание не повышает риск заражения, даже если беременная женщина является HBeAg-положительной. Поэтому после формальной профилактики, независимо от того, является ли беременная женщина HBeAg положительной или отрицательной, ее новорожденного можно кормить грудью без анализа на наличие ДНК вируса гепатита В в молоке. 13. Как следует наблюдать за новорожденными от HBsAg-положительных беременных женщин? Новорожденные от HBsAg-положительных беременных женщин должны быть прослежены с помощью теста на гепатит B наполовину. Однако для новорожденных без симптомов гепатита не рекомендуется проводить тест на гепатит В 2:30 до 6 месяцев. Подходящее время для последующего наблюдения - 1 месяц после 3-й вакцинации (в возрасте 7 месяцев) до 12 месяцев; в противном случае, после 12 месяцев все равно требуется последующее наблюдение. 14. Могу ли я получить вакцину против гепатита В во время беременности? Если женщина детородного возраста прошла скрининг на гепатит В с отрицательным результатом два к одному до беременности, лучше всего получить вакцину против гепатита В (10? или 20? мкг) до беременности. Если беременность наступила в период вакцинации, специального лечения не требуется, и можно пройти полный курс вакцинации, так как вакцина против гепатита В не оказывает существенного неблагоприятного воздействия на беременную женщину или плод. 15. Нужно ли делать прививку HBIG новорожденному, если его отец является HBsAg-положительным? Беременные женщины, у которых HBsAg отрицательный, но отцы новорожденных HBsAg положительные, обычно находятся в тесном контакте со своими новорожденными в связи с уходом за ними, что повышает риск заражения, поэтому лучше, чтобы новорожденный получил HBIG.