Минимально инвазивное интервенционное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей — Пенный склероз
По мере развития общества и повышения требований к качеству жизни людей варикозное расширение вен нижних конечностей становится все более актуальной проблемой. Многие эксперты и ученые интересуются, какие методы лечения можно использовать для достижения удовлетворительного клинического выздоровления и в то же время достижения минимально инвазивного, экономичного, безопасного и косметического результата.
Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей сложны, в основном они связаны со слабостью стенки вены, недостаточностью венозного клапана или врожденными дефектами, а также повышенным давлением в поверхностных венах. В последние годы большое количество исследований также продемонстрировало важность генетического влияния и наследственных факторов при варикозном расширении вен нижних конечностей. Предрасполагающими факторами для развития варикозного расширения вен нижних конечностей являются длительное стояние, тяжелая работа, беременность, хронический кашель и привычные запоры.
Варикозное расширение вен нижних конечностей может вызывать целый ряд клинических симптомов, включая болезненность и тяжесть в нижних конечностях в легких случаях, а по мере прогрессирования состояния может вызвать зуд и пигментацию кожи в области чулок, что может серьезно повлиять на эстетику и даже привести к образованию длительно существующих венозных язв, широко известных как «старые гнилые ноги», что может серьезно повлиять на качество жизни пациентов. Существует множество методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, но в настоящее время в стране и за рубежом существуют три основных направления лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
1) Нехирургическое лечение в основном подходит для людей с легкими симптомами, беременных и тех, кто не переносит хирургическое вмешательство. Принцип лечения заключается в устранении провоцирующих факторов варикозного расширения вен нижних конечностей, таких как снижение интенсивности труда, сокращение времени пребывания в положении стоя и поддержание кишечника в открытом состоянии, а затем ношение компрессионных чулок медицинского типа, что в целом может в некоторой степени улучшить симптомы.
2) Хирургическое лечение — традиционное хирургическое лечение в виде высокой перевязки или/и стриппинга подкожной вены. Этот метод используется уже почти 100 лет, и его эффективность хорошо известна. В последние годы хирургическая пунктальная стриппинг также имеет определенный успех, но в конечном итоге некоторые пациенты могут бояться операции или физически не могут ее перенести из-за анестезии и травмы, значительной послеоперационной боли и длительного периода восстановления, значительных хирургических рубцов и эстетических проблем. Кроме того, существует определенная частота рецидивов при перевязке подкожной вены и стриппинге вен, причем частота рецидивов выше при перевязке одной подкожной вены.
3) Минимально инвазивное лечение
В последние годы появилось больше малоинвазивных методов лечения варикозного расширения вен, основными из которых являются следующие: трансиллюминационная прямая визуальная венозная спинотомия, эндовенозное лазерное закрытие, эндовенозная радиочастотная закрывающая люмпэктомия, эндоваскулярная склеротерапия, непрерывное подкожное ушивание варикозных образований и электрокоагуляция. Эндоваскулярная склеротерапия широко используется в качестве эффективного метода малоинвазивного лечения варикозного расширения вен, и ее эффективность сравнима с эффективностью традиционной хирургии, а в некоторой степени и превосходит ее.
Эндоваскулярная склеротерапия — это введение склерозирующих агентов в варикозные вены, что вызывает химическую стимуляцию венозной выстилки, приводящую к стерильному воспалению, разрастанию фиброзной ткани, повреждению эндотелия с различной степенью тромбоза, механизации тромба и его окончательному замещению фиброзной тканью, сужению просвета и сокращению фиброзной ткани, что делает просвет вены слипшимся, окклюзированным или эмболизированным. Это снижает или устраняет давление в вене и устраняет причину слабости стенки вены и повышенного венозного давления при варикозном расширении вен.
Для инъекций эндоваскулярной склеротерапии используются жидкие или пенные препараты склерозирующих веществ в зависимости от расположения варикозной вены, подлежащей лечению, и степени поражения. Показания к жидкой и пенной склеротерапии варикозных вен широки, а диаметр варикозных вен, которые можно успешно лечить, составляет примерно от 3 мм до 15 мм. В последние годы пенная склеротерапия варикозных вен нижних конечностей получила быстрое развитие в стране и за рубежом. Преимуществами пенной склеротерапии при варикозном расширении вен нижних конечностей являются: малоинвазивность, косметичность; экономичность, безопасность; простота выполнения.
Пенная склеротерапия варикозных вен нижних конечностей может проводиться пациентам с проходимой глубокой веной, без тромбоза глубоких вен в анамнезе или склонности к тромбозу, без серьезной местной инфекции, без серьезных заболеваний артерий и пациентам, которые могут вставать с постели.
Процедура короткая и простая, с быстрым восстановлением. Вся процедура проводится без анестезии, варикозная вена пунктируется непосредственно под руководством большого устройства DSA таким же образом, как и при обычной внутривенной инфузии. После подтверждения в варикозную вену вводят пенное склерозирующее вещество немедленного действия, иглу удаляют, а варикозную вену обматывают ватным диском и эластичным бинтом на 24 часа. Вылеченные варикозные вены могут быть полностью окклюзированы, симптомы болезненности и отечности нижних конечностей и зуда кожи могут исчезнуть, местная пигментация кожи может улучшиться или даже исчезнуть, что облегчает заживление венозных язв и значительно улучшает качество жизни.
После операции может возникнуть небольшая боль и ощущение полосок в месте склеротерапии, а также местная пигментация, которые обычно исчезают самостоятельно в течение короткого времени или после простого лечения.
Благодаря взаимодействию и проникновению различных дисциплин, пенная склеротерапия может также сочетаться с различными методами в зависимости от состояния пациента (расположение варикозной вены, диаметр вены, физическое состояние пациента и т.д.) для достижения в определенной степени более удовлетворительных результатов.
①
②
③
4
Рисунок 1 До лечения у пациента были видны варикозные вены на нижних конечностях. На контрольном осмотре через 1 месяц после пенной склеротерапии варикозные вены на нижних конечностях пациента полностью исчезли, и была видна лишь небольшая пигментация, см. рисунок 2.
Рис. 3 Пенная склеротерапия, выполненная путем прямой пункции основного ствола подкожной вены внутривенной иглой под рентгеновским наведением для устранения варикозного расширения вен, вызванного повышенным давлением со стороны основной магистральной вены, с негативным затенением пенного склерозирующего препарата в просвете вены, см. рис. 4.