Помутнение зрения — одно из самых распространенных осложнений, наблюдаемых у больных диабетом. Существуют различные причины помутнения зрения, такие как диабетическая ретинопатия, катаракта, помутнение стекловидного тела и глаукома, которые необходимо дифференцировать. Наиболее распространенным из них является диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее важных глазных заболеваний, приводящих к слепоте, и развитие диабетической ретинопатии в основном связано с уровнем контроля глюкозы в крови и продолжительностью заболевания. Риск развития ретинопатии у пациентов с диабетом 2 типа в течение 15 лет и более составляет 78 на 1000, из них около 1/3 имеют макулярный отек и 1/6 — пролиферативные поражения. Патогенез диабетической ретинопатии до конца не изучен, но принято считать, что она обусловлена повреждением микрососудистой системы сетчатки. В основном это связано с нарушениями метаболизма глюкозы. Когда глюкоза крови превышает нормальный уровень (HbAlC>6,2%), не существует значения гликемического Кана для возникновения различных осложнений, т.е. существует отсроченная корреляция между степенью гипергликемии и риском осложнений, а микрососудистые осложнения могут возникнуть, как только повысится уровень глюкозы крови. Во-вторых, изменение вязкости крови, повреждение эндотелия микрососудов и окклюзия просвета предрасполагают к микротромбозу и усугубляют ретинопатию. Кроме того, заболевание связано с гемодинамикой, оксидативным стрессом, цитокинами и генетическими факторами. Стадирование диабетической ретинопатии Диабетическая ретинопатия делится на «непролиферативную ретинопатию» и «пролиферативную ретинопатию». «Непролиферативная ретинопатия делится на три стадии: легкую, умеренную и тяжелую, которые можно обратить вспять и восстановить при хорошем контроле; в то время как стадию пролиферативной ретинопатии не только трудно восстановить, но и нелегко контролировать ее развитие. Диагностика диабетической ретинопатии Диабетическая ретинопатия является проявлением диабетической микроангиопатии, с характерными изменениями глазного дна, такими как микроангиомы и неоваскуляризация. Анатомически сетчатка расположена в основании глаза и не может быть визуализирована обычными методами обследования. Поэтому для динамической визуализации микроциркуляции сетчатки и сосудистых поражений необходимо применение флуоресцентной ангиографии. Лечение диабетической ретинопатии Прежде всего, необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления, чтобы уменьшить колебания уровня глюкозы и артериального давления и поддерживать их в пределах нормы в течение длительного времени, чтобы можно было задержать прогрессирование диабетической ретинопатии. Если гипергликемия и гипертония не контролируются строго, тяжелая ретинопатия может развиться даже при коротком течении заболевания. У тех, кто хорошо контролирует уровень глюкозы в крови и артериальное давление, ретинопатия не только встречается реже, но и имеет относительно более легкую степень. Во-вторых, важно снизить уровень липидов и вязкость крови, улучшить микроциркуляцию и предотвратить тромбоз. Обычно используются такие препараты, как аспирин, гидроксибензолсульфонат кальция и панкреатическая кининогеназа. Кроме того, некоторые китайские растительные препараты с функцией активизации кровообращения и устранения застоя также эффективны для содействия рассасыванию сгустков крови в дне. В-третьих, лазерное и хирургическое лечение. При непролиферативной ретинопатии в основном используется медикаментозное лечение. При пролиферативной ретинопатии может применяться лазерное лечение. Для каждого пораженного глаза требуется не менее 4-5 лазерных сеансов, чтобы завершить курс тотальной фотокоагуляции сетчатки. Лазер коагулирует кровоизлияния, закрывает неоваскуляризацию, уменьшает отек сетчатки и потребление кислорода, защищает центральное зрение и снижает вероятность кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Хотя лазерное лечение не может вылечить диабетическую ретинопатию, оно может помочь замедлить прогрессирование ретинопатии, защитить остаточное зрение и предотвратить слепоту. Пациенты с тяжелой диабетической ретинопатией, не прошедшие лазерную тотальную фотокоагуляцию сетчатки, со временем слепнут. В-четвертых, если поражение слишком тяжелое, чтобы лечить его фотокоагуляцией сетчатки, если в глазном дне много кровоизлияний, или если в передней части сетчатки образовалась пролиферативная мембрана и сетчатка отделяется, тогда требуется ранняя операция, чтобы удалить помутневший стекловидный мозг с помощью специальных хирургических инструментов, отслоить пролиферативную мембрану и вернуть сетчатку на место. Когда у пациентов с диабетом развивается ретинопатия, важно строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы соответствовать норме, и, кроме того, лечить симптомы.