I. Концепция Адъювантная химиотерапия впервые была начата в 1960-х годах, в основном после операции. Неоадъювантная химиотерапия началась в 1973 году. В то время, когда изготовление искусственных протезов занимало много времени (до трех месяцев), доктора Розен и Маркове в онкологическом центре Memorial Sloan-Kettering проводили предоперационную химиотерапию избранным пациентам с остеосаркомой, которые были кандидатами на резекцию большой опухоли и операцию по замене искусственного протеза, чтобы предотвратить дальнейшее развитие опухоли в ожидании изготовления искусственного сустава. Концепция неоадъювантной химиотерапии была официально представлена Rosen et al. в 1979 году, в котором он подчеркнул, что неоадъювантная химиотерапия не является простой моделью «предоперационная химиотерапия + операция + послеоперационная химиотерапия», а состоит из комплексной оценки состояния пациента и опухоли после предоперационной химиотерапии. Она включает в себя тщательную оценку состояния пациента и опухоли после предоперационной химиотерапии: важно отметить уменьшение боли, степень уменьшения массы, а также то, стали ли границы поражения четкими при визуализации, усилился ли остеосклероз и уменьшилась ли неоваскуляризация опухоли. Концепция неоадъювантной химиотерапии в настоящее время широко признана и стала стандартным методом лечения злокачественных опухолей костей с добавлением предоперационной химиотерапии к большинству новых схем химиотерапии, основанных на послеоперационной адъювантной химиотерапии. II. Роль 1. Системное лечение может быть проведено на ранней стадии для устранения потенциальных микро метастазов: возьмем в качестве примера остеосаркому, когда диагноз ставится клинически, у 80% этих пациентов уже развились метастазы в легких, поэтому для лечения необходимо сначала провести высокодозную химиотерапию. Wittig et al. 2002 сообщили, что использование неоадъювантной химиотерапии привело к проведению операции с сохранением конечности у 90-95% пациентов с остеосаркомой, при этом пятилетняя выживаемость составила 60%-80%. 2. руководство послеоперационной химиотерапией путем оценки эффекта предоперационной химиотерапии: гистологический ответ опухоли на химиотерапию является наиболее важным фактором, влияющим на долгосрочный прогноз, и те, у кого обнаружен плохой ответ на неоадъювантную химиотерапию, после операции переходят на другие цитотоксические агенты (спасительная химиотерапия). Неоадъювантная химиотерапия предполагает предоперационную химиотерапию в течение 6-10 недель, затем резекцию опухоли и послеоперационный режим химиотерапии в зависимости от степени некроза опухолевой ткани. Если степень некроза опухоли превышает 90%, пятилетняя выживаемость может составить 80%-90%, если после операции будет продолжена первоначальная схема химиотерапии; в то время как при степени некроза менее 90% пятилетняя выживаемость составляет менее 60%, и послеоперационная схема химиотерапии должна быть скорректирована. 3.Уменьшение опухоли и реактивной зоны вокруг опухоли для улучшения хирургии сохранения конечности: высокодозная химиотерапия может убить опухолевые клетки на нескольких уровнях, большая область некроза происходит в первичном очаге, объем опухоли уменьшается, уменьшая шанс распространения опухолевых клеток во время операции, зона реактивного отека вокруг опухоли уменьшается, кровеносные сосуды уменьшаются, режущий край более безопасен, больше мышц может быть сохранено, и функция конечности после операции сохранения хорошая и шанс рецидива мал. 4. выделение достаточного времени для разработки плана сохранения конечности и изготовления протеза: место, объем и характер каждой костной опухоли не совсем одинаковы, поэтому трудно использовать единый стандарт для подготовки протеза. За это время предоперационной химиотерапии можно тщательно разработать протез и хирургический план для пациента, не откладывая его лечение.