Интервенционное лечение ишемической цереброваскулярной болезни
Что такое стентирование?
Это процедура, при которой в стеноз вводится катетер с баллоном для его предварительного расширения, а затем в стеноз вводится специальный металлический стент, который после расширения воссоздает поток в обратном направлении.
Что такое баллонная дилатационная ангиопластика?
Это лечение, при котором в стеноз вводится катетер с баллоном для расширения и изменения формы сосуда, восстанавливая тем самым кровоток в прогрессирующем направлении. Этот метод в основном используется при стенотических поражениях, когда невозможно ввести стент. Цзинь Юнцзянь, отделение нейрохирургии, Авиационная больница общего профиля, Китайский медицинский университет
Стентирование сонной артерии
Что такое стентирование сонных артерий?
Под специальным зонтиком, чтобы предотвратить попадание смещенных тромбов во внутричерепные сосуды, в стеноз (каротидный стеноз) вводится микрокатетер с баллоном для его расширения, а затем в стеноз направляется специальный металлический стент и расширяет его, таким образом достигается паракринное восстановление кровотока. Поскольку процедура проводится под местной анестезией, пациент может оставаться в сознании во время процедуры.
Кто подходит для стентирования сонных артерий?
— Асимптомные пациенты со стенозом > 80% или симптомные пациенты (ТИА или приступ инсульта) со стенозом > 50%.
— Стеноз < 50%, но с образованием изъязвленной бляшки.
- Меньшая степень сгибания сосуда, при которой катетер может пройти через стеноз.
- Пациенты пожилого возраста или с высоким уровнем основного системного заболевания и плохим общим состоянием.
- Пациенты с высокой степенью контралатерального каротидного стеноза или окклюзии.
- Поражения Высокое расположение поражений над 2-м шейным позвонком.
- Пациенты, у которых внутренняя антикоагуляционная терапия не дала значительного эффекта.
- Рестеноз после КЭА или радиотерапии.
- Захваченные аневризмы.
- Определенная миофибриллярная дисплазия с ограниченным стенозом в стабильной фазе артериита.
- Остаточный стеноз после острого артериального тромболизиса.
Какие пациенты не подходят для каротидного стентирования?
- Пациенты с выраженной извитостью сосудов, препятствующей введению интервенционного катетера в череп.
- Пациенты с мягкими бляшками в стенозе, которые подвержены риску церебральной эмболии дистальнее стеноза.
- Внутричерепное кровоизлияние в течение 3 месяцев и свежий инфаркт головного мозга в течение 2 недель.
- Неконтролируемая гипертония.
- Противопоказания к приему гепарина, аспирина или других антитромбоцитарных агрегирующих средств.
- Повышенная чувствительность к контрастным веществам.
- Полная окклюзия внутренней сонной артерии.
- С внутричерепными аневризмами, которые не могут быть пролечены ранее или одновременно.
- Предшествующий инфаркт миокарда в течение 2 недель.
- Тяжелые сердечные, печеночные или почечные заболевания.
Каковы преимущества и недостатки стентирования сонных артерий?
1 Преимущества
- Менее инвазивна системно и может быть выполнена под местной анестезией. Пунктируется только бедренная артерия у основания бедра, а разрез составляет около 2 мм.
- Короткое время работы.
- Пациент испытывает меньше боли и меньше дней находится в больнице.
- Отсутствие повреждения нормальных кровеносных сосудов и нервных тканей, окружающих сонную артерию, что снижает количество хирургических осложнений.
- Отсутствие перерыва кровотока во время операции, что приводит к меньшему количеству осложнений церебральной ишемии.
2 Недостатки
- Интервенционный катетер не может быть введен в череп при сильной извитости сосудов.
- Риск интраоперационного смещения бляшки из стеноза к дистальному концу с образованием эмболии.
- Высокая стоимость лечения.
Насколько эффективно лечение каротидным стентированием?
Стентирование было введено в 1989 году для лечения стеноза сонной артерии. По сравнению с каротидной эндартерэктомией, каротидное стентирование имеет широкий спектр показаний и может быть использовано у многих пациентов, не поддающихся хирургическому лечению, что позволяет эффективно предотвратить возникновение инсульта. Она может быть выполнена под местной анестезией, пациент испытывает меньше боли и меньше дней находится в больнице. Сердечно-сосудистые осложнения минимальны, а снижение инсульта очень эффективно. Стентирование эффективно на 95% при сопутствующих заболеваниях менее 5%.
Стентирование стеноза базилярной артерии
Что такое стентирование базилярной артерии?
Процедура по сути аналогична стентированию внутренней сонной артерии, но с гораздо меньшим количеством осложнений, чем при стентировании сонной артерии, и, как правило, без установки зонта. Стентирование является первым вариантом лечения стеноза позвоночной артерии, и установка стента может значительно улучшить симптомы ишемии позвоночной артерии и снизить частоту церебрального инфаркта.
Кому необходимо хирургическое лечение?
1 Для пациентов с симптоматическим двусторонним высоким стенозом.
2Пациенты с окклюзией или гипоплазией контралатеральной позвоночной артерии.
Каковы преимущества вертебробазилярного стентирования?
Стентирование является первым вариантом лечения вертебробазилярного стеноза и может значительно улучшить симптомы ишемии в позвоночных артериях и снизить частоту церебрального инфаркта. Она может быть выполнена под местной анестезией, пациент испытывает меньше боли и меньше дней находится в больнице. Сердечно-сосудистые осложнения крайне низки, а осложнения после инсульта, вызванные этим методом, также невелики - от 2% до 5%.
Процедура
Стентирование стеноза подключичной артерии
Что такое стентирование стеноза подключичной артерии?
Процедура по сути аналогична стентированию внутренней сонной артерии, но с гораздо меньшим количеством сопутствующих заболеваний, чем при стентировании сонной артерии, и, как правило, без установки интраоперационного зонта. Стентирование является первым выбором лечения стеноза подключичной артерии и может значительно улучшить ишемию подключичной артерии путем установки стента.
Нужно ли лечить пациентов со стенозом подключичной артерии?
Операция может быть рассмотрена для пациентов с высокой степенью стеноза или окклюзии подключичной артерии, типичными симптомами церебральной ишемии вследствие обкрадывания крови и двусторонней разницей артериального давления более 20 мм рт. ст.
Каковы преимущества стентирования подключичной артерии?
Стентирование подключичной артерии менее инвазивно, чем хирургическое стентирование, с меньшим количеством осложнений и меньшим риском интраоперационной дистальной цереброваскулярной эмболии, чем стентирование сонной артерии. Процедура может проводиться под местной анестезией, пациент испытывает меньше боли и меньше дней находится в больнице, с минимальными сердечно-сосудистыми осложнениями.
Стентирование внутричерепных сосудов
Что такое стентирование внутричерепных сосудов?
Это процедура, при которой небольшой внутричерепной стент вводится через микрокатетер в среднюю мозговую артерию или базилярную артерию, чтобы восстановить кровоток цис-направленным образом. Это технически сложная задача из-за тонких внутричерепных сосудов и обилия проникающих ветвей.
Что такое внутричерепная баллонная дилатация и ангиопластика?
Это метод улучшения кровотока путем расширения стенозированных кровеносных сосудов с помощью баллона у пациентов со стенозом внутричерепной артерии, когда стентирование затруднено.
Каким пациентам требуется стентирование внутричерепных артерий (средней мозговой артерии, базилярной артерии)?
- Симптоматический стеноз внутричерепной артерии >60%.
— Нормальные сосуды дистальнее стеноза, поражения заднего кровообращения длиной менее 20 мм и поражения переднего кровообращения длиной менее 15 мм.
— Остаточный стеноз после острого артериального тромболизиса.
— Повторяющиеся клинические эпизоды неврологического дефицита, соответствующие области, снабжаемой стенотическим сосудом.
— Отсутствие серьезных системных заболеваний, таких как сердечная, печеночная или почечная недостаточность.
Какие пациенты не подходят для стентирования внутричерепных артерий (средней мозговой артерии, базилярной артерии)?
— Тяжелые системные заболевания.
— Тяжелый неврологический дефицит, оставшийся после инфаркта.
— Бессимптомные или слабо выраженные симптомы, которые эффективно контролируются медикаментозным лечением.
— Стеноз менее 2 мм в диаметре и крайняя ангуляция стеноза.
— Необъяснимые поражения (ранний артериит, MoyaMoya, болезнь врожденной дисплазии), диффузный стеноз внутричерепных артерий.
— Стеноз затрагивает значительную проникающую ветвь.
— В течение 2 недель после инфаркта головного мозга, в течение 2 недель после инфаркта миокарда.
Внутриартериальный тромболизис в острой фазе
Что такое внутриартериальный тромболизис в острой фазе?
Это процедура, при которой микрокатетер вводится в место окклюзии сосуда (церебральный тромбоз, церебральная тетурация) и используются тромболитические препараты (rt-PA, урокиназа) для открытия сосуда и открытия кровотока, а при необходимости для восстановления кровотока используется баллонная дилатационная ангиопластика или установка стента.
Каким пациентам необходим внутриартериальный тромболизис в острой фазе?
Показания к применению каротидной системы
— Эмболический церебральный инфаркт.
— Возраст до 80 лет.
— Значительный неврологический дефицит, который прогрессивно ухудшается в течение более 1 ч.
— Пациенты с КТ, свидетельствующей о помутнении базального ядра, латеральной трещине, незначительной гипоинтенсивности в инсулярной коре/фронтопариетальной доле без образования свежего инфаркта и исключающей наружное кровоизлияние в мозг или другие значительные внутричерепные нарушения.
— Начало в течение 6 ч лучше всего подходит для дистальной средней мозговой артерии, а не для внутренней сонной артерии или проникающих ветвей.
Показания к применению системы вертебробазилярной артерии
— Эмболический церебральный инфаркт.
— Возраст до 80 лет.
— Значительный неврологический дефицит с прогрессирующим ухудшением продолжительностью более 1 ч.
— КТ показывает отсутствие свежих инфарктов в стволе мозга или мозжечке, исключает наружное кровоизлияние в мозг или другие значительные внутричерепные нарушения.
— В течение 24-72 часов, наиболее подходит для базилярной артерии, не для проникающих ветвей.
Каким пациентам не следует проводить острый внутриартериальный тромболизис?
— Клинические симптомы заметно улучшаются.
— Склонность к внутричерепному кровотечению или кровотечению из других органов.
— История внутричерепной или другой хирургической травмы в течение 2 месяцев.
— Значительная дисфункция или недостаточность органов.
— Систолическое артериальное давление до лечения > 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление > 110 мм рт. ст. (6) Склонность к кровотечениям.
Каким пациентам необходим острый внутриартериальный тромболизис в сочетании с острой ангиопластикой?
Показания к применению каротидной системы.
— Тромботический инфаркт головного мозга.
— Возраст до 80 лет.
— Значительный неврологический дефицит с прогрессирующим ухудшением продолжительностью более 1 ч.
— Сочетанный тромбоз средней мозговой артерии со стенозом (проксимальная средняя артерия в зоне риска) или окклюзия или стеноз внутренней сонной артерии (кроме плавающего тромба).
— За исключением случаев, когда развился компенсаторный ангиогенез или пенетрирующая окклюзия ветвей (шунтирование может быть рассмотрено в связи с длительным временным промежутком).
— Гемодинамический стеноз после тромболизиса следует лечить ранней ангиопластикой (PTA) или стентированием (STENT).
— Начало в течение 6 часов.
Вертебробазилярная система
— Тромботический инфаркт головного мозга.
— Возраст до 80 лет.
— Значительный неврологический дефицит, который прогрессивно ухудшается в течение более 1 ч.
— Окклюзия контралатеральной позвоночной артерии или обструкция кровотока базилярной артерии
— Тромболизис с последующей ангиопластикой или установкой стента (плохой исход лечения)
— В течение 24-72 часов
Каким пациентам не следует проводить острый внутриартериальный тромболизис в сочетании с острой ангиопластикой?
— Клинические симптомы, свидетельствующие о заметном улучшении.
— Имеется тенденция к внутричерепному кровотечению или кровотечению из других органов.
— История внутричерепной или другой хирургической травмы в течение 2 месяцев.
— Значительная дисфункция или недостаточность органов.
— Систолическое артериальное давление до лечения > 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление > 110 мм рт. ст. (6) Склонность к кровотечениям.
Начальник отдела 010-59520364 (Цзинь Юнцзянь)
Начальник отдела: 010-59520364 (Цзинь Юнцзянь) Отдел: 01059520282
Цереброваскулярные заболевания Персональный сайт:URL; http://www.hk-neurosurgery.com http://www.hkpiantoutong.com