Психиатрический и соматический подходы (далее — двойной подход) являются результатом совместных усилий китайской и западной медицины и гуманитарных наук в лечении неврологических расстройств и имеют в целом удовлетворительный исход и прогноз при неврологических расстройствах. В 2000-07 годах мы открыли открытое психологическое отделение в больнице общего профиля. Цель данной работы — изучить эффективность двойной диагностики и лечения неврологических расстройств в открытом психологическом отделении больницы общего профиля.
1. Предметы и методы
Дизайн: Контролируемое исследование на основе медицинской документации в соответствии с критериями включения, случайное разделение на исследуемую группу (группа двойного диагноза и лечения) и контрольную группу (когнитивная терапия + алпразолам, флуоксетин и т.д.) в соответствии с порядком поступления в больницу.
Место и субъекты: В общей сложности 65 случаев были отобраны из пациентов с неврастенией, которые поступили в отделение психологии больницы при Гуандунском медицинском колледже в 2001-03/2003-08 гг.
Критерии включения.
(1) Соответствие как Китайской схеме классификации психических расстройств и диагностическим критериям CCMD-2-R, так и рациональной диагностической модели неврастении;
(2) Отсутствие сопутствующих заболеваний, таких как серьезные физические заболевания, органическое заболевание головного мозга, климактерический синдром и другие психические расстройства.
(3) Готовность сотрудничать с клиническими исследованиями.
(4) Общий балл ≥180 по 90-пунктовой шкале самооценки симптомов (SCL-90). В исследуемой группе было 33 случая, 22 мужчины и 11 женщин; возраст варьировался от 16 до 45 лет, в среднем (25,31±8,04) лет; продолжительность заболевания варьировалась от 3 месяцев до 17 лет, в среднем (5,38±4,13) лет; уровень образования — 12 случаев в университете и 21 случай в средней школе. В контрольной группе было 32 случая, 19 мужчин и 13 женщин; возраст варьировался от 16 до 46 лет, в среднем (26,66±9,19) лет; продолжительность заболевания варьировалась от 3 месяцев до 15 лет, в среднем (4,73±3,35) лет; уровень образования — 11 случаев в университете и 21 случай в средней школе. Различия в возрасте (p>0,5) и длительности заболевания (p>0,5) между двумя группами не были статистически значимыми.
Методы: Подготовка к периоду исследования: Пациенты в исследуемой группе могли непосредственно вступить в официальный период исследования, если они не использовали или прекратили использование анксиолитических антидепрессантов и антипсихотиков за полмесяца до включения в исследуемую группу; в противном случае они должны были сначала прекратить очищение организма на полмесяца. Пациенты из контрольной группы могут сразу войти в официальный период исследования.
Формальный период обучения: в общей сложности 5 месяцев, разделенных на два этапа. Первые 2 месяца — период активного лечения, а последние 3 месяца — период бесплатного лечения. Исследуемая группа проходит дихотомическое дискриминационное лечение, которое включает: дискриминационную психотерапию, неврологический гонг, обучение боевым искусствам, лайф-коучинг и тренинги, диету и траволечение.
Кроме того, в качестве лечебной меры применялись таблетки альбендазола 400 мг/день в течение 3 дней в начале и 3 дней через полмесяца. Подробные специфические операции проводились согласно соответствующим требованиям и здесь не повторяются. Период активного лечения, точно такой же, как планировалось выше. В период свободного лечения пациенты держатся подальше от открытого психиатрического отделения больницы общего профиля, перестают полагаться на психотерапию самого врача и приспосабливаются к жизни в основном на основе психологических инстинктов, усвоенных в период активного лечения, изредка самостоятельно практикуя неврологический гун или боевые искусства.
Контрольная группа лечится когнитивной терапией + алпразолам, флуоксетин и т.д., часто в сочетании с китайской медициной Xinxin и т.д., а также пищевыми препаратами. Дозировка алпразолама составляет 0,8-2,8 мг в день в 2-3 разделенных дозах; начальная суточная доза составляет 0,8 мг, а затем корректируется в зависимости от состояния. Флуоксетин — 20 мг/сут, 1 раз в день. Диета назначается самостоятельно. В период активного лечения точно следуют вышеуказанному плану. В период бесплатного лечения пациент выводится из открытого психиатрического отделения больницы общего профиля и перестает полагаться на психотерапию самого врача, а с другой стороны, он может адаптироваться к жизни с помощью лекарств, благодаря психологическим навыкам, полученным в период активного лечения. Продолжение приема лекарств было по усмотрению, и 25 пациентов оставались на алпразоламе (и) или флуоксетине до конца периода бесплатного лечения.
Клинический исход оценивался по следующим критериям.
(1) Излечение: полное или почти полное исчезновение симптомов и полное или почти полное восстановление функций.
(2) Значительный прогресс: большинство симптомов исчезло, степень выраженности симптомов значительно уменьшилась, и большинство функций восстановлено.
(3) Улучшение: частичное снижение или незначительное уменьшение симптомов и некоторое восстановление функций.
(4) Неэффективность: отсутствие изменений в симптомах или ухудшение симптомов, а также невозможность восстановления функций или ухудшение функциональных нарушений. Эффективность оценивалась в конце периода активного лечения и в конце периода бесплатного лечения.
90-пунктовая шкала самооценки симптомов (SCL-90) оценивалась по 5-балльной шкале от 1 до 5 до начала лечения, в конце активного лечения и в конце свободного лечения.
Основные показатели результатов: В обеих группах использовались следующие показатели.
(1) Степень контроля симптомов.
(2) Степень функционального восстановления.
(3) 90-пунктовая шкала самооценки симптомов (SCL-90) и субтрактивные оценки.
Кроме того, группа дихотомического лечения смогла использовать уникальное, более тонкое и центральное наблюдение (которого не было у контрольной группы): способность автоматически контролировать постоянные отвлекающие факторы в отсутствие антидепрессантов, анксиолитиков и т.д.
2. Результаты
2.1 Сравнение клинической эффективности двух групп в конце активного периода лечения: 33 случая в исследуемой группе, все вылечились, 100% процент излечения; 32 случая в контрольной группе, 25 случаев вылечились, 2 случая значительно улучшились, 5 случаев улучшились, 78% процент излечения, 100% эффективность. Разница в частоте излечения между двумя группами была значительной (x2=5,97 , P < 0,025). Сравнение клинической эффективности в конце периода бесплатного лечения 33 случая в исследуемой группе, все вылечились, 100% процент излечения; 32 случая в контрольной группе, 19 случаев вылечились, 2 случая значительно улучшились, 4 случая улучшились, 7 случаев недействительны, 59,38% процент излечения, 78,13% процент эффективности. Разница в скорости заживления между двумя группами была чрезвычайно значительной (x2=14.31, P < 0.005). 2.2 Сравнение оценок SCL-90 Разница между двумя группами до лечения была незначительной (t=0,201, p>0,5); в конце активного лечения общие баллы обеих групп значительно снизились, причем баллы исследуемой группы были ниже, чем контрольной, и разница между двумя группами была высоко значимой (t=4,917, p<0,001); в конце свободного лечения общие баллы исследуемой группы продолжали снижаться, а общие баллы контрольной группы восстановились, и разница между двумя группами также была высоко значимой (t=4,917, p<0,001). Разница между двумя группами также была высоко значимой (t=4.409,p<0.001). 3. Обсуждение Невроз - распространенный тип невроза. Ключ и хитрость лечения заключается в том, чтобы устранить причину болезни и постоянные отвлекающие факторы, культивировать сущность Бога и таким образом устранить симптомы. Влияние двойной диагностики и лечения неврастении следующее: в психическом аспекте, устранение постоянных отвлекающих мыслей для успокоения духа, питание духа путем спокойствия и пустоты, сохранение духа путем спокойствия и расслабления, и в то же время культивирование хороших качеств, таких как настойчивость, трудолюбие, самосовершенствование, открытость, грубость, смелость, округлость и гармония для адаптации к внутренней и внешней среде; в физическом аспекте, питание сущности, крови и жидкости изнутри для уменьшения потребления, восстановление и Что касается тела, то она питает сущность, кровь и жидкость изнутри, чтобы уменьшить расход, восстанавливает и укрепляет функции внутренних органов, чтобы способствовать регенерации, и укрепляет тело и кости снаружи, чтобы адаптироваться к жизни. Все вышеперечисленные действия работают в синергии и дополняют друг друга, имея в виду общую картину для долгосрочного мира и стабильности. Нападение на зло и поддержка праведника идут рука об руку, лечение болезни и создание фундамента, настоящее и долгосрочное соответствуют друг другу, мы можем не только точно сосредоточиться на устранении причины болезни и длительных отвлекающих факторов, а затем демонтировать другие симптомы, но и всесторонне улучшить психические и физические качества, чтобы обеспечить устойчивый прогресс. Это сочетание атаки и защиты, когда лечение и профилактика способствуют друг другу, убивая двух зайцев одним выстрелом. Под руководством врача пациент может достичь глубокого понимания принципов, методов и процессов двойной диагностики и лечения путем собственного упорного труда. Двойной диагноз и лечение, после излечения неврастении, являются частью навыков самого пациента и неявно применяются ко многим аспектам жизни, и могут играть долгосрочную роль в улучшении, закреплении, предотвращении рецидивов и даже излечении. Путь к закреплению и даже излечению болезни заключается в том, чтобы не допускать повторного образования постоянных отвлекающих факторов, быть спокойным и невозмутимым, укреплять тело, повышать толерантность ума и тела и устранять отвлекающие факторы в зародыше, когда они возникают. Контрольная группа лечится когнитивной терапией + алпразолам, флуоксетин и т.д., что основано на форме лечения, которая до сих пор признана лучшей. Когнитивная терапия основана на рациональном анализе и проповедует изменение когнитивного стиля и восприятия пациента, тем самым улучшая его эмоциональные, поведенческие и соматические симптомы; алпразолам и флуоксетин могут непосредственно улучшить соматические симптомы и симптомы депрессии и тревоги; в сочетании с китайской травяной медициной они могут успокоить разум и улучшить физическое состояние. Однако присущие им недостатки также очевидны. Когнитивная терапия не имеет возможности понять и справиться с упорной, повторяющейся и непроизвольной природой патологических когнитивных паттернов пациента, поэтому нелегко покончить с патологическими постоянными отвлечениями пациента, и в результате правильное познание часто мешается или отрицается постоянными отвлечениями, и предыдущая работа теряется. Кроме того, когнитивная терапия значительно уступает двойной диагностике и лечению в плане восстановления хорошей личности и восстановления тела, в результате чего несовершенная основа личности и плохая основа тела препятствуют пониманию, принятию, внедрению и совершенствованию когнитивной терапии. Алпразолам обладает анксиолитико-гипнотическим и другими эффектами, но чем больше его используют, тем более устойчивым и массивным он становится, с определенными токсическими побочными эффектами и зависимостью, что в конечном итоге становится препятствием для дальнейшего лечения. Флуоксетин обладает антидепрессивным и анксиолитическим действием, но в конечном итоге является пассивной терапией. Хотя питательные инъекции могут временно улучшить состояние организма, но часто полагаются на нетрадиционные способы, кажущиеся очень пассивными и трудными для поддержания. Согласно докладу Ли Жэньци: неврастения, использование самостоятельно разработанного супа для укрепления мозга, в сочетании с небольшим количеством западных препаратов (клоразепам, алпразолам, Телден) на ранней стадии, уменьшение западных препаратов на средней стадии, добавление психотерапии, акупунктуры, кислорода меридианов и т.д., но прекращение западных препаратов на поздней стадии. После нескольких курсов лечения (14 дней на 1 курс) общая эффективность составила 93,1%. Мы добились более высокой частоты излечения и эффективности лечения неврастении с помощью когнитивной терапии + алпразолама и флуоксетина в открытом психологическом отделении больницы общего профиля. Это говорит о том, что в открытом психологическом отделении больницы общего профиля созданы более удобные условия для лечения неврастении. Однако в открытом психологическом отделении больницы общего профиля дихотомическое дискриминационное лечение превосходило когнитивную терапию + алпразолам и флуоксетин при неврастении. Клинические исходы в двух группах сравнивались, как описано выше. Недостатки контрольной группы, несмотря на то, что процент выздоровления в конце периода активного лечения был также высоким, по сравнению с исследуемой группой, были очевидны. (i) Когнитивной терапии пока недостаточно для лечения неврологических расстройств, поэтому приходится полагаться на медикаменты; (ii) Длительная зависимость от лекарств препятствует дальнейшей эффективности когнитивной терапии; (c) На основе контроля симптомов трудно поддерживать эффективность в долгосрочной перспективе, и если эффективность закрепляется ценой длительного лечения, то при прекращении приема препаратов у большего числа пациентов возникнет рецидив, поэтому процент выздоровления в конце периода бесплатного лечения неизбежно снизится; (iv) Если прием препарата прекращается, болезнь может возобновиться или даже осложниться симптомами абстиненции или зависимости; (v) Внешние условия зависимости выше и требуют более дорогостоящего медицинского лечения, что в долгосрочной перспективе ложится непосильным финансовым бременем на пациента и общество, затрудняя проведение длительного последующего лечения. Исследуемая группа отличалась тем, что соответствующее травяное лечение применялось или могло быть отменено только в первые 5 дней. Затрагивалась сущностная природа причины болезни, такая как непрекращающиеся отвлечения, патологические изменения в механизме болезни Бога и сущности и различные внутренние взаимосвязи, а достигнутая сфера уже являлась общей целью лечения. Видно, что две группы уже не имеют дело с одинаковым уровнем заболевания и не преследуют одинаковые терапевтические цели, и исследовательская группа превосходит их. Заключение: Двойная диагностика и лечение в целом имеют отличную эффективность лечения и эффективность консолидации лечения при неврастении и должны активно продвигаться. Открытое психологическое отделение больницы общего профиля может быть использовано в качестве медицинской платформы для двойной диагностики и лечения неврастении.