Сахарный диабет — это эндокринное, метаболическое заболевание с общим признаком гипергликемии вследствие нарушения секреции и действия инсулина, распространенность которого в последние годы растет среди населения среднего и пожилого возраста. Основные данные исследований диабета показывают, что диабет — это генетически обусловленное хроническое метаболическое заболевание всего организма, но наследуется не сам диабет, а предрасположенность к нему, для развития которой необходимо воздействие факторов окружающей среды. Основные клинические типы диабета (которые тесно связаны с выбором лечебных мероприятий и прогнозом) включают инсулинозависимый диабет, также называемый диабетом 1 типа, и неинсулинозависимый диабет, или диабет 2 типа. Первый тип встречается у диабетиков относительно редко (около 5%). Этот тип является аутоиммунным заболеванием, и факторы окружающей среды, провоцирующие его, включают.
(1) Конкретные лекарства или химические вещества.
(2) Определенные пищевые компоненты в рационе.
(3) Вирусы. Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом (около 90%) и провоцируется такими факторами, как ожирение, снижение физической активности и стрессовые ситуации (например, инфекция, операция).
1. клиническая картина
Типичный сахарный диабет характеризуется такими симптомами, как обильное питье, обильное мочеиспускание, обильное питание и потеря веса (или преимущественно слабость). В китайской медицине сахарный диабет называют жаждой. У одних пациентов (особенно пациентов 1 типа) заболевание может проявляться в виде кетоацидоза или комы; другие (особенно пациенты 2 типа) могут не испытывать явного дискомфорта и обнаружить повышение уровня глюкозы в крови только во время медицинского осмотра.
Длительное невнимание к контролю диабета может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, диабетическая нефропатия, фундус-болезнь, катаракта или некроз конечностей, периферическая нейропатия, сексуальная дисфункция и др.
2. Критерии диагностики
Новые диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году следующие
(1) Глюкоза крови натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл), измеренная не менее двух раз.
(2) Через 2 часа после еды (2H) глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), даже если пациент бессимптомный, диабет также может быть диагностирован.
3. Принципы лечения
Существует 5 основных принципов лечения сахарного диабета, а именно
(1) Диетический контроль.
(2) Физические упражнения.
(3) Регулярное измерение уровня глюкозы в крови.
(4) Медикаментозная терапия
(5) Обучение по вопросам профилактики и лечения диабета.
Контроль диеты является основой лечения всех типов диабета, и клиницисты обычно рассчитывают норму питания для пациентов по простой формуле, см. приложение к этой книге под названием «Принципы диетического лечения диабета».
Лекарства делятся на две категории: пероральные препараты и инъекционная инсулинотерапия. Упрощенная классификация пероральных гипогликемических препаратов может быть сведена к двум группам, а именно: препараты, действие которых напрямую зависит от функции бета-клеток поджелудочной железы. Первая группа препаратов относится ко всем проинсулиновым секретогогам и включает широко используемые эугликемические средства: Дамацелл (Глипизид), Мепиридам (Глипизид), Глюкофаж, Глимепирид и Новалис (Реглан и Наглинид). Вторая группа препаратов включает гипогликемические бигуаниды и гевалт (метформин), блокаторы альфа-глюкокиназных рецепторов бактрим и бексин, а также тиазолидиндионы — специфические сенситайзеры инсулина, такие как виндия (росиглитазон).
Выбор пероральных гипогликемических препаратов должен основываться на следующих принципах.
(i) В первую очередь необходимо измерить функцию печени и почек, а также уровни инсулина и пептидов.
② Дозирование следует начинать с небольшой дозы и одного препарата, а затем повышать дозу или увеличивать разнообразие препаратов в зависимости от изменения уровня глюкозы в крови.
③ Препараты для снижения уровня глюкозы с аналогичным действием не должны применяться одновременно.
④ Дозировка каждого препарата не должна превышать 6 таблеток в день.
⑤ Если пероральные препараты неудовлетворительно контролируют уровень сахара в крови или возникают побочные эффекты, вместо них следует использовать инъекционный инсулин.
Показания к применению инсулина.
В широком смысле, инсулинотерапия должна проводиться в следующих случаях.
(i) Те, кто страдает диабетом 1 типа.
(ii) Те, кто использовал пероральные гипогликемические препараты сульфонилмочевины и получил плохие результаты
(iii) При наличии инфекции, хирургического вмешательства, травмы и т.д.
④Пациенты с рецидивирующим кетоацидозом
⑤ лицам с сопутствующим нарушением функции печени и почек
(6) Пациенты, страдающие аллергией на пероральные гипогликемические средства.
Однако, независимо от того, используются ли инсулин или глюкозопонижающие препараты, они должны применяться в соответствии с рекомендациями врача, а не по собственному желанию, поскольку самым смертельным осложнением этих препаратов является гипогликемия. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3 ммоль/л, поглощение и использование энергии нервной тканью в головном мозге сильно нарушается, что приводит к повреждению нервных клеток и нарушению их функционирования, в результате чего наступает кома и даже смерть. К распространенным гипогликемическим реакциям относятся головокружение, потливость, паника, общая слабость и потемнение перед глазами. Если во время приема препарата гипогликемические реакции возникают часто, значит, дозировка подобрана неправильно и должна быть скорректирована врачом.