В повседневной жизни есть много детей, которые храпят (широко известный как храп). Некоторые родители думают, что это потому, что их ребенок хорошо спит, и их это не волнует; с популяризацией наших медицинских знаний большинство родителей понимают, что их ребенок может быть болен. Храп — это звук, издаваемый вибрацией тканей глотки из-за частичной блокировки верхних дыхательных путей, что может привести к апноэ и гиповентиляции, известным в медицине как синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (OSAHS) у детей, начало которого обычно приходится на возраст от 2 до 7 лет. Краткосрочные проявления включают: ① храп, дыхание открытым ртом, сплевывание через рот и нос, задержка дыхания и даже пробуждение во время сна; ② рецидивирующий синусит, постназальный кашель (кашель и першение в горле), средний отит и другие заболевания. Долгосрочные проявления включают: ① «аденоидное лицо»: толстые губы, неровные зубы и даже деформация лица; ② недостаток кислорода к мозгу во время сна, потеря памяти и ухудшение интеллектуального развития. (3) Задержка роста и развития, раздражительность или гиперактивность. ОСАГС вызывается закупоркой верхних дыхательных путей, включая носовые нарушения, гипертрофию аденоидов и тонзиллярную гипертрофию, а также связана с ожирением и маленькими челюстями (т.е. коротким подбородком). Наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики OSAHS, является электронный риноларингоскоп, который может непосредственно определить наличие аденоидов, воспаления и отека в носовой полости. Кроме того, тест на мониторинг сна может дополнительно подтвердить диагноз OSAHS и определить степень его тяжести. Каково лечение OSAHS? При храпе или дыхании открытым ртом в течение короткого периода времени консервативное лечение может проводиться в течение 1-3 месяцев, и если улучшения не наступает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Поскольку увеличение аденоидных миндалин является основной причиной ОСАГС у детей, аденоидная тонзиллэктомия является основным методом лечения и наиболее распространенной процедурой, выполняемой в ЛОР-отделении детских больниц. Если ребенок храпит в сочетании с сильным ожирением или маленькой челюстью, то результат операции ставится под угрозу, а риски и трудности процедуры соответственно возрастают. Ниже приведены некоторые из сомнений родителей и мой личный опыт лечения этого заболевания: 1. Существует ли какой-либо другой метод, заменяющий электронную назофарингоскопию из-за опасений, что ребенок будет страдать или не будет сотрудничать? Электронная риноларингоскопия — лучший способ диагностики гипертрофии аденоидов. Наше зеркало — самое тонкое в мире, с закругленным кончиком, и им нелегко повредить слизистую оболочку носа во время осмотра. Поэтому родителям не стоит беспокоиться. Кстати, перед тестом необходимо 3-часовое голодание. Тест мониторинга апноэ во сне, который является золотым индикатором для диагностики OSAHS, пока не является полноценной заменой электронной назоларингоскопии. Ребенку необходимо будет спать в палате в течение ночи, с минимальным количеством сна в течение дня, и избегать интенсивных физических нагрузок в течение нескольких часов до теста, чтобы облегчить ночной сон. Если у вас простуда или синусит, вам придется перенести встречу на другой день. Десять лет назад в нашем отделении, как и во многих других больницах, проводились боковые носоглоточные пленки или КТ-исследования. По моим наблюдениям, процент ошибок при вышеперечисленных исследованиях выше по сравнению с электронной риноларингоскопией. 2. Может ли консервативное лечение вылечить гипертрофию аденоидных миндалин? Операция по удалению аденоидной миндалины — это операция по выбору. Детей с не особенно серьезными заболеваниями можно сначала лечить консервативно, и результаты все еще хороши для детей с легкими случаями, но следует позаботиться о том, чтобы как можно меньше простужаться, иначе возможен рецидив. 3. Почему дети храпят, когда спят на спине, а спят на боку или на животе? Причина в том, что во время сна на спине миндалины увеличивают закупорку дыхательных путей в ротоглотке под действием силы тяжести, в то время как во время сна на боку или животе миндалины наклонены в одну сторону, что уменьшает закупорку дыхательных путей. 4. повлияет ли удаление аденоидов и миндалин на иммунную функцию ребенка? Иммунная функция аденоидов минимальна, и ее можно игнорировать. Миндалины обладают некоторой иммунной функцией. Сообщалось, что уровень антител, связанных с клеточным и гуморальным иммунитетом, снижается после тонзиллэктомии, но остается в пределах нормы и обычно восстанавливается через шесть месяцев. После удаления миндалин, которые являются первым барьером в ротоглотке против микробов, лимфатическая ткань в задней стенке глотки выступает в качестве второго барьера и берет на себя большую ответственность при попадании микробов, в результате чего у некоторых детей появляются более выраженные симптомы фарингита, такие как боль в горле, сухость в горле и першение в горле. Конечно, мы еще не нашли ни одного случая, когда удаление одних только миндалин привело к системным симптомам, таким как иммунные нарушения. 5. Дети еще слишком малы, чтобы переносить хирургическое вмешательство и анестезию. Пока операция необходима, нет необходимости учитывать возраст ребенка. Самому младшему ребенку, перенесшему операцию по удалению аденоидов в нашем отделении, меньше года. Подавляющее большинство детей хорошо переносят операцию, и частота несчастных случаев, связанных с анестезией, очень низка. Для детей с тяжелой формой ОСАГС можно сказать, что лучше сделать это раньше, чем позже, и после этого они смогут хорошо есть и спать, а? 6. нужна ли мне операция, если мой ребенок храпит только при простуде и насморке, но не обычно? Это связано с тем, что при простуде или синусите верхние дыхательные пути также могут быть заблокированы, что вызывает храп. Если ваш ребенок может спать с закрытым ртом и дышать ровно, без храпа, даже если его аденоиды и миндалины увеличены до определенной степени, вы можете избежать операции и пока понаблюдать за ситуацией. 7.Нужна ли моему ребенку операция, если он не храпит, а только дышит открытым ртом? Поскольку во время сна рот открыт, поток воздуха при дыхании в основном входит и выходит через рот и не должен проходить через носовую полость, поэтому храп не возникает. Если после обследования обнаруживается, что аденоиды и миндалины увеличены, и после 1-3 месяцев консервативного лечения не наступает улучшения, рекомендуется хирургическое вмешательство. 8. можно ли оперировать ребенка, который не храпит, но имеет повторяющиеся приступы синусита или среднего отита? Есть дети, которые не храпят и не дышат открыто, но имеют рецидивирующий синусит или средний отит, и их нелегко вылечить консервативным лечением. Это связано с тем, что увеличенные аденоиды могут затруднить дренаж носа и привести к синуситу, который нелегко вылечить. В свою очередь, повторное раздражение аденоидов воспалением может привести к их еще большему увеличению, и возникает порочный круг. У каждого из нас есть Евстахиева труба, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Когда аденоиды увеличиваются, они могут повлиять на отверстие Евстахиевой трубы, расположенной рядом с ними, что приводит к среднему отиту, который нелегко вылечить. 9. каковы методы хирургии аденоидных миндалин? Каковы наилучшие методы? Операция проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. В настоящее время в нашем отделении для удаления аденоидов используется низкотемпературная плазменная абляция, которая имеет преимущество в виде небольшого или полного отсутствия интраоперационного кровотечения, значительно меньшей вероятности послеоперационного кровотечения и значительно меньшего интраоперационного времени по сравнению с предыдущей аспирацией аденоидов, но имеет недостаток в виде высокой стоимости и некоторого послеоперационного запаха. Оба метода имеют одинаковый шанс послеоперационного рецидива при аденоидах. Кратко процедура выглядит следующим образом: через носовую полость вводится носовой эндоскоп очень тонкого диаметра, что позволяет хорошо рассмотреть аденоиды на мониторе, а через рот вводится плазменный нож для удаления аденоидов. Что касается миндалин, то с 8 лет назад наше отделение использует для их удаления электрический нож, что требует определенного уровня операционных навыков и значительно сокращает время операции по сравнению с традиционной процедурой пилинга прошлого. 10. Каковы результаты после операции? Каков процент рецидивов? Результаты после операции OSAHS обычно хорошие, а вероятность рецидива относительно низкая. В своей работе мы часто сталкиваемся с родителями, которые не решаются удалить миндалины. Для некоторых миндалин, которые не особенно велики, если их вырезать, они боятся, что пострадает иммунная функция, а если не вырезать, они боятся, что пострадает результат. Я считаю, что если родители не обеспокоены стоимостью и временем госпитализации, то целесообразно оставить миндалины на время без удаления, а затем удалить их в больнице, если результаты не будут хорошими.