Изменение социальной структуры, напряженный ритм жизни, шумная окружающая среда и растущее психическое напряжение — эти долгосрочные или хронические стимулы приводят человеческий организм в состояние хронического стресса и оказывают большое влияние на эндокринные и ритмические функции организма. В настоящее время перименопаузальный синдром стал стрессовой темой для многих женщин, и для клиницистов крайне важно оказывать своим пациенткам более эффективную помощь и руководство.
Перименопауза — неизбежная часть жизни каждой женщины
Перименопауза является неизбежным физиологическим процессом для женщин и следует необратимой естественной закономерности. Из-за снижения функции яичников в этот период половые гормоны резко колеблются и резко снижаются, что приводит к нарушениям в центральных нейротрансмиттерах, делает женщин склонными к психологическим и физиологическим дисфункциям и вызывает ряд симптомов и субклинических заболеваний, которые серьезно влияют на здоровье и качество жизни женщин среднего и пожилого возраста.
В перименопаузе уровень гормонов колеблется в широких пределах, с общей тенденцией к снижению, а снижение функции яичников приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы, что вызывает широкий спектр симптомов. Поэтому необходим комплексный медицинский подход, чтобы управлять пациенткой с комплексной психологической, семейной, социальной и экологической точки зрения и восстановить здоровый порядок для женщин.
II. Комплексное ведение перименопаузы — обязанность врача
Однодневная клиника комплексного лечения перименопаузы — это однодневная программа, которая предусматривает целостную оценку физического и психологического состояния пациентки, психологическую поддержку, рецепты питания, рекомендации по приему лекарств и рациональное обучение. Роль врача заключается в принятии решений, оценке состояния пациента в целом и составлении индивидуального плана лечения;
Медсестры помогают в оценке и проведении контрольных мероприятий и дают рекомендации по физическим упражнениям; диетологи проводят объективную оценку рациона питания женщин в перименопаузе, дают обоснованные рекомендации по составу и количеству рациона и следят за эффектами контроля диеты; клинические фармацевты проводят консультации по лекарствам, медикаментозное консультирование, медикаментозное обучение, мониторинг побочных реакций и помогают индивидуализировать лечение пациентов.
Целостная модель управления имеет важное значение
В комплексном лечении перименопаузы особенно важно санитарное просвещение. Обучение пациенток научным способам выполнения физических упражнений и разумной диете положительно влияет на здоровье женщин в перименопаузе. Опросы показывают, что 52,1% женщин в перименопаузе не занимаются спортом регулярно (≥3 раз в неделю в течение ≥30 минут).
Для женщин в перименопаузе существует три основных вида упражнений: во-первых, аэробные упражнения, примером которых является «здоровый шаг», стандартом является 100-120 шагов в минуту, что оказывает значительное влияние на улучшение физического состояния; во-вторых, простые упражнения, такие как одноминутное растирание рук, 150 раз в минуту вверх и вниз, 200 раз. Отлично; третье — упражнения Кегеля, благодаря самотренировке мышц тазового дна, можно значительно улучшить силу мышц тазового дна, активно способствовать реабилитации тазового дна в перименопаузе, снизить риск недержания мочи и опущения тазовых органов в пожилом возрасте. Регулярные физические упражнения положительно влияют на здоровье пожилых людей.
Диетологический анализ структуры питания показывает, что у женщин в перименопаузе значительно увеличивается потребление птицы, мяса и масел, и наблюдается значительный дефицит потребления зерновых, картофеля и бобовых, рыбы и креветок, сои и орехов, молока и молочных продуктов. Принципы диеты в менопаузе: соответствующая энергия, низкое содержание соли, низкое содержание жира, достаточное количество белка, запас витаминов и неорганических солей, разумное сочетание продуктов, в основном растений, отсутствие придирчивости, отсутствие частичного питания, хорошее сочетание грубой и тонкой пищи, регулярное питание, регулярная жизнь, меньше жареной, жареной и копченой пищи, а также необходимое количество физических упражнений и физической работы или отдыха для поддержания нормального веса.
Преимущества разумного медикаментозного лечения «перевешивают недостатки».
Комплексное ведение перименопаузы должно быть целостным, трехмерным и холистическим. Помимо санитарного просвещения, фармакологическое лечение является ключевым моментом комплексного ведения менопаузы. Пациенты, соответствующие показаниям к фармакологическому лечению, должны активно лечиться фармакологическими вмешательствами и наблюдаться в соответствующее время после исключения противопоказаний. Пациентки оцениваются в соответствии с баллом Куппермана по шкале менопаузы, при этом 15 и более баллов диагностируются как легкий климактерический синдром, 25 и более — как умеренный климактерический синдром и 35 и более — как тяжелый климактерический синдром, при умеренном и тяжелом климактерическом синдроме настоятельно рекомендуется медикаментозное лечение.
Если единственный симптом пациента настолько выражен, что влияет на работу и качество жизни, или часто бывает невыносимым, рекомендуется медикаментозное лечение, если три балла КМИ достигли умеренной степени, даже если общий балл не достигает 15.
Пациентки с симптомами менопаузы и признаками низкого уровня эстрогена должны начать лечение половыми гормонами. Внезапное появление сильной боли в груди, одышки или кровохарканья, необъяснимый сильный отек нижних конечностей или сильная боль в нижних конечностях, сильная боль в животе, более тяжелые неврологические симптомы; продолжительная головная боль, особенно если она появилась впервые или прогрессивно усиливается, с частичной или полной потерей поля зрения, нарушениями слуха или восприятия, эпилепсия, гепатит, желтуха, увеличенная печень, повышенное артериальное давление > 160 мм рт. ст. систолическое или диастолическое При повышении систолического артериального давления более 160 мм рт. ст. или диастолического артериального давления более 95 мм рт. ст. прием препарата следует немедленно прекратить.
Обычно используются следующие препараты: тиболон 1,25 мг или 2,5 мг, QD; тегретол 0,5 мг или 1 мг, QD; кломид 1 таблетка, QD; дюфетон 10 мг, QD; имазин 50 мг, QD. Способ применения может быть пероральным, вагинальным или трансдермальным. Эти препараты основаны на натуральных или синтетических эстрогенах и прогестагенах, причем натуральные эстрогены являются предпочтительным выбором для женщин в менопаузе.
Помимо эстрогенов существуют также неэстрогенные препараты, такие как Ливермин, основными компонентами которого являются тритерпеноиды и фенольные кислоты, которые непосредственно регулируют центральную нервную систему и улучшают симптомы. В мета-анализе эффективность Ливермина была оценена как А, при этом были даны четкие рекомендации по лечению климактерических симптомов и значительно меньше побочных эффектов, чем у тиболона.
V. Интегративная медицина, интегрированный менеджмент
Медикаментозное лечение является разумной рекомендацией для ведения перименопаузы, но оно должно сопровождаться здоровым образом жизни и санитарным просвещением. Для пациентов с симптомами перименопаузы принят интегративный подход к ведению, поддерживающий иерархию услуг между различными поставщиками медицинских услуг, включая семью, общественное здравоохранение, больницы и специалистов.
Семья является самой основной средой для оказания медицинской помощи, и поддержка и забота семьи очень важны; общественное здравоохранение отвечает за регулярное наблюдение и обучение; больница должна предоставлять все медицинские услуги для обслуживания пациента в целом; специалист должен провести целевую оценку, предложить и разработать индивидуальный план лечения. Клиника одного дня — это многообещающий подход к управлению. Необходим целостный подход к предоставлению услуг женщинам среднего возраста для улучшения состояния их здоровья и подготовки к старости.