Для многих молодых пациентов без ожирения с впервые выявленным диабетом, имеющих высокий уровень глюкозы в крови, скажем, 12 ммоль/л натощак или более, я часто советую пациентам как можно скорее применить инсулин, чтобы добиться строгого контроля глюкозы в крови до уровня, близкого к нормальному, предпочтительно в течение шести месяцев или даже дольше. Многим пациентам может быть трудно принять этот вариант, но позвольте мне привести пример, который вы, возможно, поймете немного лучше. Например, у человека панкреатические островковые клетки подобны лошади, она устала, не может бежать и не может выполнять свою работу должным образом, поэтому у пациента начинает повышаться уровень сахара в крови. В этот момент вы решили завести его и продолжать работать, пока он не умрет от истощения, или вы позволите ему восстановиться на некоторое время, а затем снова работать для вас? Или вы поставите его на работу и позволите ему быстро умереть? Выбор кнута, чтобы заставить его бегать до самой смерти, сродни использованию препаратов, стимулирующих выработку инсулина, таких как пиоглитазон, который является препаратом для кнута, но, конечно, во многих случаях кнут может заставить лошадь бегать, но, в конце концов, это работа с болезнью. Восстановиться на некоторое время, чтобы восстановить силы, а затем бежать вверх для вас все равно что использовать инсулинотерапию, чтобы дать отдых собственным островковым клеткам с помощью экзогенного введения инсулина. Лучше всего дать ему отдохнуть в течение шести или более месяцев, по крайней мере, трех месяцев, чтобы лошадь все еще могла нормально работать, то есть вы можете надеяться, что для контроля сахара в крови достаточно просто изменить диету плюс правильно выполнять физические упражнения. Если вы продолжите увеличивать нагрузку и позволите ему быстро умереть, это как если бы вы продолжали поддерживать высокий уровень сахара в крови без хорошего контроля, тогда островковым клеткам поджелудочной железы придется работать сверхурочно, быстро ли они умрут? Когда ваши собственные островки истощены и вы можете полагаться только на экзогенную инсулинотерапию, ваш контроль сахара в крови станет очень нестабильным, поскольку регуляторная функция ваших собственных островковых клеток почти утрачена, и тогда вам будет труднее. Я старался использовать доступный язык для объяснения медицинских причин, однако примеры могут быть не совсем уместны, и пациенты могут узнать об этом больше с помощью некоторых медицинских статей.