Карцинома почки, также известная как почечно-клеточная карцинома или аденокарцинома почки, происходит из эпителиальных клеток почечных канальцев и может возникнуть в любой части паренхимы почки, но чаще встречается в верхней и нижней частях почки, а некоторые поражают всю почку; частота поражения левой и правой почки одинакова, а двусторонние поражения составляют от 1% до 2%. Независимо от размера рака почки, около 80% пациентов могут не иметь никаких симптомов на ранней стадии, и только во время скрининга или физического осмотра или ультразвукового исследования по другим причинам у них обнаруживаются окклюзирующие поражения в почке или образования в брюшной полости. У некоторых пациентов первичный рак в почке очень маленький, без мочевых или внутрипочечных симптомов, но сначала появляются симптомы отдаленного метастатического рака. Например, если в подмышечной впадине или в брюшной полости пациента обнаружена шишка, то рак почки выявляется только для того, чтобы найти первичное поражение. Поэтому очень важно вовремя понять симптомы рака почки. Симптомы рака почки в основном следующие: 1. образование в брюшной полости: примерно у 20 пациентов с раком почки имеются образования в брюшной полости, которые чаще появляются у людей с длинным и худым телосложением, располагаются под реберной дугой в верхней части живота и могут перемещаться вверх и вниз при дыхательных движениях. То, к чему прикасается обследуемый, может быть самой опухолью или нижним полюсом почки, на который давит опухоль. Если образование неподвижно, это означает, что опухоль вторглась в органные структуры, окружающие почку. У таких пациентов удаление опухоли затруднено, и прогноз плохой. 2. Гематурия: Почка связана с внешним миром через мочу, поэтому гематурия является одним из наиболее распространенных клинических симптомов почечно-клеточной карциномы, которая возникает из-за того, что опухоль вторгается в слизистую оболочку почечных лоханок или чашечек. Примерно у 40-60 пациентов будет гематурия разной степени выраженности, обычно периодическая и безболезненная на всем протяжении, иногда с прожилками кровяных сгустков, которые относятся к трубчатому типу мочеточников. Иногда в мочеточнике образуется сгусток крови. Когда сгусток крови блокирует мочеточник, это может вызвать почечную колику. Боль: Боль, вызванная раком почки, чаще всего возникает в пояснице и носит тупой характер, частота ее составляет около 20. Причина не только в росте опухоли, растягивающей почечную брюшину, но и в инвазии опухоли в окружающие органы или поясничные мышцы. Последний тип боли часто бывает сильным и постоянным. Почечная колика может возникнуть, когда гематурия достаточно сильна, чтобы образовался сгусток крови и возникла обструкция мочеточника. 4. Внепочечные проявления: Помимо того, что почка является важным органом обмена веществ, она также является эндокринным органом. В нормальных условиях она может синтезировать и выделять простагландин E1, 25D дигидроксивитамин D3, ренин и эритропоэтин, тогда как при раке почки уровень этих гормонов, а также паратиреоидоподобного фактора, гипергликемии, хорионического гонадотропина и инсулина может значительно превышать норму. За исключением гиперкальциемии, эти симптомы трудно устранить с помощью обычного лечения, однако после удаления первичного очага большинство показателей могут вернуться к норме. (1) Быстрое оседание крови: причина быстрого оседания крови у пациентов с раком почки неизвестна, частота встречаемости составляет около 50 случаев. В ретроспективном исследовании, проведенном Университетом Осло в Норвегии на 236 пациентах с раком почки, было обнаружено, что у 70,3 пациентов наблюдалось быстрое оседание крови даже за 6 лет до постановки диагноза рака почки, поэтому предлагается, чтобы пациенты с постоянным быстрым оседанием крови проходили ультразвуковое исследование почек для исключения опухолей почек. (2) Лихорадка: она также чаще встречается у пациентов с раком почки, с частотой около 20 случаев. Недавние исследования показали, что 25 первичных опухолей могут эктопически выделять интерлейкин-6, и эта эктопическая секреция интерлейкина-6 может быть связана с лихорадкой. (3) Гипертония: около 20 пациентов с раком почки страдают гипертонией, но последние эпидемиологические исследования показали, что гипертония и препараты, используемые для ее лечения, связаны с развитием рака костей; поэтому можно определить, что гипертония вызвана раком почки, только если она возвращается к норме после удаления. Избыточная секреция ренина, внутриопухолевые артериовенозные фистулы и сдавление опухолью почечных сосудов могут способствовать развитию гипертонии. (4) Гиперкальциемия: причина не совсем ясна, частота встречаемости составляет около 10 случаев. Она может быть связана с выработкой опухолью пептида, похожего на белок, связанный с паратиреоидным гормоном. Он возвращается к норме после удаления опухоли и может быть снова повышен после метастазирования или рецидива опухоли. Иногда гиперкальциемия может быть вызвана метастазами опухоли в кости. (5) Эритроцитоз: точная причина неясна. Он может быть связан с прямой секрецией эритропоэтина опухолью или сдавлением опухолью, вызывающим ишемию нормальной почечной ткани и стимулирующим секрецию эритропоэтина. (6) Аномальная функция печени: не связана с метастазированием опухоли в печень, также известна как синдром Штауфера, у пациента также наблюдается лейкопения, лихорадка и локализованный некроз печени. После удаления опухоли почки функция печени приходит в норму, в противном случае вероятно наличие метастазов. В редких случаях может также наблюдаться желтуха билиарного стаза. (7) Другие: анемия, потеря веса, повышение щелочной фосфатазы в сыворотке крови, амилоидоз и нейропатия могут встречаться у пациентов с раком почки. (5) Варикоцеле: характеризуется тем, что не исчезает после лежания в плоском положении, вызвано препятствием возврата крови в семенную вену внутрижелудочковой аневризмой в почечной вене или нижней полой вене. 6. Метастазы: Метастазы часто возникают на ранних стадиях рака почки и могут появляться, когда первичный очаг очень мал, а расположение метастазов изменчиво и может наблюдаться практически в любой части тела. Примерно в 20D35 случаях у пациентов с раком почки на момент обращения в клинику имеются метастазы, и примерно 6D15 пациентов приходят в клинику из-за симптомов метастазов. Помимо распространенных мест метастазирования опухоли, таких как легкие, печень, мозг и кости, рак почки часто метастазирует в другие редкие места, например, в просвет общего желчного протока, средостение, под ноготь большого пальца, влагалище, хороид, наружный слуховой проход и орбиту. Таким образом, возможность метастазирования следует рассматривать при любых аномалиях, появляющихся в любой части тела, особенно если они неизвестного происхождения. 7. сопутствующий рак: Di Silverio и др. сообщили о 17 случаях пациентов с первичным раком почки с первичными опухолями органов-мишеней стероидных гормонов, включая 10 случаев рака молочной железы, 4 случая рака эндометрия и 3 случая рака яичников. Хотя из этого не следует, что рак почки является гормонозависимым, это так или иначе предполагает эстрогенную связь между раком почки и этими опухолями. Выше приведено полное описание симптомов рака почки. Первые три симптома — это в основном ранние симптомы рака почки, а последующие — средние и поздние симптомы рака почки. Мобилизуя защитные механизмы человеческого организма, биологическая терапия может остановить рост опухоли и реализовать «независимое противораковое действие» собственного организма пациента, что позволяет достичь цели полного уничтожения раковых клеток и искоренения болезни. Наиболее распространенным типом рака почек является обычная или светлоклеточная карцинома почек, на долю которой приходится 70%~80% почечно-клеточной карциномы. Под микроскопом клетки опухоли крупные, круглые или полигональные, с обильной цитоплазмой, прозрачные или зернистые, интерстициально богаты капиллярами и кровеносными синусами (Рисунок 11-23). Большинство случаев спорадические, но некоторые из них являются семейными и связаны с синдромом VHL. Возникновение этого типа рака почки связано с генетическими изменениями VHL. Папиллярная карцинома составляет 10%-15% почечно-клеточных карцином. Он включает два типа: базофильный и эозинофильный. Клетки опухоли имеют кубическую или карликовую столбчатую форму и расположены в виде папиллярного узора. Папиллярная мезенхимальная строма обычно выстлана гранулоцитами и пенистыми клетками и может стать отечной. Этот тип также включает семейные и спорадические формы. Возникновение папиллярной карциномы почек не связано с VHL. Цитогенетические изменения при спорадической папиллярной карциноме почек представлены в основном трисомией 7, 16 и 17 и потерей хромосомы y у пациентов мужского пола [t(X,1)], тогда как при семейной папиллярной карциноме почек изменения представлены в основном трисомией 7. Возникновение семейной ясноклеточной карциномы связано с мутациями в протоонкогене MET, расположенном на хромосоме 7. 3. Хромофобная почечная карцинома составляет около 5% почечно-клеточных карцином. Микроскопически клетки различаются по размеру, со слабо окрашенной или слегка эозинофильной цитоплазмой и относительно плотной цитоплазмой около клеточной мембраны, вокруг ядра часто имеется полый ореол. Этот тип опухоли, вероятно, происходит из эпителиальных клеток собирательных протоков и имеет хороший прогноз. Цитогенетическое исследование часто выявляет множественные хромосомные делеции и тяжелую субдиплоидию. Хромосомы, в которых происходят делеции, включают хромосомы 1, 2, 6, 10, 13, 17 или 21. Другие виды рака почки включают карциному собирательного протока и почечно-клеточную карциному (неклассифицированную). Первая форма встречается реже, на нее приходится менее 1% случаев рака почки. К последним относятся раки почек, которые нельзя отнести ни к одной из вышеперечисленных категорий, составляя примерно от 3% до 5% почечно-клеточной карциномы. Причины возникновения рака почки не известны, но по некоторым данным его развитие связано с курением, жаропонижающими и обезболивающими препаратами, гормонами, вирусами, радиацией, кофе, кадмием и торием и т.д. Высокую распространенность имеют некоторые профессии, такие как рабочие нефтяной, кожевенной, асбестовой и других отраслей промышленности. (i) Курение: Большое количество проспективных исследований показало, что курение положительно связано с развитием рака почки. Коэффициент относительного риска (ОР) развития рака почек у курильщиков = 2, а риск развития рака почек повышен у людей, которые курят более 30 лет и курят нефильтрованные сигареты. (ii) Ожирение и гипертония: Проспективное исследование, опубликованное в номере журнала New England Journal of Medicine от 2 ноября 2000 года, показало, что высокий индекс массы тела (ИМТ) и гипертония являются двумя независимыми факторами, связанными с повышенным риском развития рака почки у мужчин. (iii) Профессия: повышенный риск заболеваемости раком почек и смертности был зарегистрирован у работников, подвергающихся воздействию металлических цехов, газетных типографий, коксохимиков, работников химчисток и нефтехимиков. (iv) Радиация: 26 из 124 случаев опухолей, локализованных в почке, были подсчитаны как вызванные использованием слабого источника излучения альфа-частиц, но не было зарегистрировано никакой связи между воздействием радиации и раком почки у работников радиации или жертв атомных бомбардировок. (v) Генетика: существуют некоторые внутрисемейные виды рака почек, которые обнаруживаются при проведении хромосомного исследования. Дефект третьей пары хромосом встречается у людей с высокой частотой рака почек. Большинство семейных раков почек развиваются в раннем возрасте, имеют тенденцию к мультифокальности и двусторонности. Редкое генетическое заболевание, наследственная зостеромаляция (VHP), встречается у 28-45% пациентов. (vi) Пища и лекарства: высокое потребление молочных продуктов, животного белка и жира и низкое потребление фруктов и овощей были признаны факторами риска развития рака почки. Кофе может повышать риск развития рака почек независимо от количества употребляемого кофе. В исследованиях на животных было показано, что рак почек вызывается женскими гормонами (эстрогеном), но прямых доказательств на людях нет. Злоупотребление жаропонижающими и обезболивающими препаратами, особенно содержащими финастерид, может повысить риск развития рака почек. Диуретики также могут быть фактором развития рака почек. Исследования на животных показали, что трава красного винограда, также известная как «чикен», может вызывать рак почек, и Корейское агентство по безопасности пищевых продуктов и медицинских препаратов попросило отечественные компании прекратить производство травы красного винограда в качестве пищевой добавки. (vii) Другие заболевания: У пациентов, находящихся на длительном поддерживающем гемодиализе, увеличилось число случаев кистозной дегенерации (приобретенной кистозной болезни) в атрофированной почке, после чего был выявлен рак почки. Поэтому ежегодное ультразвуковое исследование почек должно проводиться у пациентов, находящихся на диализе более 3 лет. Сообщается, что пациенты с диабетом более склонны к развитию рака почек. Среди больных раком почки 14% страдают сахарным диабетом, что в пять раз чаще, чем в обычной популяции. Ранние симптомы рака почки (1) Гематурия: В большинстве случаев гематурия возникает внезапно, без боли или каких-либо неприятных симптомов, часто носит периодический характер и может прекратиться сама по себе, незаметно. Если гематурия появляется впервые, можно обратиться за ранней медицинской помощью и добиться лучшего эффекта от лечения. (2) Боль в пояснице: возникает в результате увеличения опухоли и сдавливания периферических нервов и внутримышечных тканей за счет натяжения почечной брюшины. Иногда он может быть заблокирован сгустком крови, выходящим через мочеточник, и вызвать сильные колики, которые могут быть приняты за камень в почке или мочеточнике и отсрочить диагностику и лечение. (3) Образование в поясничной области: когда опухолевая ткань вырастает до больших размеров, пациент может ощущать образование в поясничной или верхней части живота, когда лежит на боку. Если образование прилипло к окружающим тканям, неподвижно и нелегко выталкивается, то в большинстве случаев оно находится на продвинутой стадии. V. Меры предосторожности для профилактики рака почки 1. Бросить курить, избегать облучения и с осторожностью использовать гормональные препараты. Усилить защиту от воздействия соединений свинца. Снижение воздействия химических канцерогенных веществ является мерой, которую нельзя игнорировать для профилактики этого заболевания. 2.Активно проводить профилактику рака, популяризировать знания по профилактике рака, добиваться ранней диагностики и раннего лечения опухолей почек, что является ключом к определению эффекта лечения и прогноза заболевания. 3. развивайте хорошие гигиенические привычки и не употребляйте заплесневелые, гнилые и маринованные продукты. Рекомендуется использовать легкую диету и употреблять рыбу, яйца и небольшое количество нежирного мяса животных по мере необходимости. 4.Усилить физические упражнения, чтобы повысить способность сопротивляться болезням. 5. поддерживать оптимистичный взгляд на жизнь, стабилизировать эмоции и улучшать качество жизни. 6… Пациенты, прошедшие послеоперационную реабилитацию, должны регулярно обследоваться, раз в 1-3 месяца, а для тех, кто находится в хорошем состоянии, — раз в полгода-год, и придерживаться комплексного лечения.