После лапароскопической аппендэктомии (ЛА) желудочно-кишечный тракт обычно находится в состоянии торможения из-за таких факторов, как анестезия и воспаление брюшины, и часто возникают такие симптомы, как полнота и дискомфорт в животе, тепло, неясные боли и тошнота, и у всех этих пациентов наблюдаются нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. По этой причине мы применили комбинацию рационального ци и внутренних органов на ранней стадии после ЛА и получили лучшие результаты, которые представлены следующим образом.
1. общая информация
В общей сложности 64 пациента, включая 38 мужчин и 26 женщин, в возрасте 18-68 лет, средний возраст 37,6 лет, с 24 случаями простого аппендицита, 28 случаями гнойного аппендицита и 12 случаями гангренозного или перфоративного аппендицита, прошли ЛА в больнице традиционной китайской медицины Вэйфан в провинции Шаньдун и Первом филиале университета традиционной китайской медицины Гуанчжоу с сентября 2005 года по декабрь 2006 года.
64 пациента с аппендицитэктомией были случайным образом разделены на 32 случая в группе лечения рациональной медицины ци и внутренних органов и группе холостого контроля. Распределение в двух группах по полу, возрасту, типу аппендицита и длительности операции было схожим и сопоставимым.
2. Анестезия и хирургические методы
В обеих группах пациентов использовалась непрерывная эпидуральная анестезия. Перед операцией пациенту было предписано помочиться, и мочевой катетер не потребовался. На инфраумбиликальном крае был сделан изогнутый разрез 10 мм, брюшная стенка с обеих сторон была приподнята зажимом-шарфом, для проверки воды была введена пневмоперитонеумная игла, было подтверждено, что пневмоперитонеумная игла находится в брюшной полости, затем был подключен пневмоперитонеумный аппарат, внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне 9-11 кпа, игла была извлечена и был установлен 10 мм троакар, затем был установлен лапароскоп для осмотра всей брюшной полости, после подтверждения диагноза, 5 мм троакар (основное операционное отверстие) был расположен на 2 см выше лобкового симфиза и на 3 мм троакар.
В этот момент пациента наклоняют на 20° влево с низко опущенной головой и высоко поднятыми ногами, с целью удержания кишечника и большого сальника в правой нижней части живота и полного обнажения илеоцекальной области. Оператор и ассистент стоят с левой стороны от головы пациента. Аппендикс ищется вдоль толстокишечного жгута, спайки вокруг аппендикса отделяются щипцами-сепараторами, или может быть наложен небольшой марлевый блок для обнажения корня аппендикса, верхушка аппендикса захватывается щипцами и поднимается вверх, поддерживается определенное напряжение, и аппендиксальный тракт поэтапно отделяется до корня с помощью ультразвукового ножа. После лигирования аппендикса шелковыми нитями на расстоянии примерно 5 мм и 10 мм от прямой кишки аппендикс рассекается между двумя нитями. Слизистая оболочка культи аппендикса прижигается электрокаутером с помощью ультразвукового ножа без вшивания.
Если гной в брюшной полости небольшой, достаточно взять мазок с помощью небольшого песочного блока. Если гноя в брюшной полости много, особенно если он скапливается под правой диафрагмой, гной сначала аспирируют аспиратором, затем промывают местно физраствором и устанавливают дренажную трубку в таз над лобковым симфизом.
3. метод лечения
В группе лечения мы начали принимать комбинацию Li-Qi и Qing-Qi (Neem 15 г, Lycopodium 10 г, Mu Xiang 15 г, Citrus aurantium 10 г, Wu-Yao 10 г, Rhubarb 6 г) перорально в первый день после операции и отваривали его в воде до 200 мл. По 100 мл каждый раз, два раза в день, до прекращения опорожнения анального отверстия кишечника. В контрольной группе не применялись послеоперационные препараты, способствующие перистальтике желудочно-кишечного тракта, и была проведена естественная анальная эвакуация. Послеоперационная регидратация и противовоспалительное лечение были примерно одинаковыми в обеих группах. Время анальной эвакуации измерялось в часах с момента возвращения в палату после операции до первой очевидной анальной эвакуации.
4. Результаты
Все пациенты в обеих группах успешно перенесли лапароскопическую аппендэктомию, не было ни одного случая промежуточной открытой брюшной полости, ни один послеоперационный разрез не инфицировался. 56 пациентов наблюдались в течение шести месяцев без одного случая кишечной спайки.
В группе лечения послеоперационная анальная эвакуация сравнивалась с контрольной группой с помощью t-теста, t=3,483, P<0,01, что указывает на то, что время до эвакуации было значительно короче в группе лечения, чем в контрольной группе; в группе лечения послеоперационная анальная эвакуация сравнивалась с контрольной группой с помощью t-теста, t=3,571, P<0,01, что указывает на то, что время до эвакуации также было значительно короче в группе лечения, чем в контрольной группе; для проверки коэффициента корреляции между ними r=0,71 в группе лечения и r=0,71 в контрольной группе. r=0,71, P<0,01 для группы лечения и r=0,74, P<0,01 для группы лечения, что указывает на наличие положительной корреляции между истощением и дефекацией. 5. Обсуждение Острый аппендицит является наиболее распространенным общехирургическим заболеванием, и необходимость транслапароскопической хирургии обсуждается. Первое зарубежное сообщение о лапароскопической аппендэктомии было сделано Semm, известным немецким акушером и гинекологом, который в 1982 году провел первую в мире лапароскопическую аппендэктомию и считал, что она может заменить традиционную аппендэктомию. В последние годы, с развитием лапароскопической техники, ЛА постепенно становится более безопасным и эффективным методом хирургического вмешательства. (1) Минимально инвазивные преимущества лапароскопической технологии. менее болезненное и быстрое восстановление после ЛА, можно вставать с постели в день операции, есть и пить на следующий день и выписываться через три дня; отсутствие шрамов на животе и красивый внешний вид. (2) Очень мало раневых осложнений. Распространенным осложнением после открытой операции по поводу аппендицита является раневая инфекция, а в некоторых случаях - инцизионная грыжа. (3) Было мало спаек в брюшной полости. В отличие от этого, в данном исследовании не было ни одного случая инфекции и не возникло кишечных спаек. Это указывает на то, что ЛА уменьшает количество инфицирования при инцизии и спаек в брюшной полости. Хотя преимущество ЛА заключается в быстром восстановлении, после ЛА все еще существует дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая является патофизиологическим состоянием, возникающим в результате временного подавления моторики желудочно-кишечного тракта. Общепринято, что угнетение кишечной моторики вследствие послеоперационной чрезмерной активации симпатической нервной системы кишечника является основной причиной ее возникновения, а вторичные факторы включают прямое угнетающее действие анестезирующих препаратов и послеоперационный электролитный дисбаланс. Поэтому из-за воспаления аппендикса, анестезии и нарушения водно-электролитного баланса для восстановления послеоперационной функции желудочно-кишечного тракта часто требуется от 2 до 4 дней. Раннее или позднее восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции не только напрямую связано с кормлением пациента, поступлением питательных веществ и восстановлением, но и важно для профилактики и лечения таких послеоперационных симптомов, как растяжение живота, потеря аппетита и кишечные спаечные осложнения. Клинические наблюдения также показывают, что чем раньше пациент делает опорожнение кишечника, тем больше застойных каловых масс выводится из организма, тем быстрее снимаются симптомы и признаки растяжения живота, тем меньше всасывается эндотоксинов и тем быстрее пациент восстанавливается после операции. Современные исследования показывают, что хирургия может травмировать жизненную энергию организма, что приводит к застою в кровеносных сосудах, плохому течению ци и блокировке внутренних органов. После лапароскопической аппендэктомии пациенты часто страдают от застоя Ци и блокировки внутренней Ци. Поэтому в данной формуле Ним используется в качестве правителя для регулирования Ци и снятия боли во внутренних органах; вместе с Ликоподиумом, Му Сян и У Яо для перемещения Ци и регулирования середины тела в качестве подчиненных трав; затем используется Цитрус аурантиум для устранения пищи и очистки внутренних органов, дополненный Ревенем для снятия жара и очистки нижней части тела, и небольшим количеством крови для устранения застоя крови в качестве вспомогательных трав; таким образом, внутренняя Ци может быть снижена и, наконец, достигнута терапевтическая цель регулирования Ци и очистки внутренних органов. Основной ингредиент этой формулы, Citrus aurantium, оказывает возбуждающее действие на желудочно-кишечный тракт и усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта; Mu Xiang и Wu Yao стимулируют желудочно-кишечный тракт и усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта; Rhubarb стимулирует стенки кишечника, способствует перистальтике желудочно-кишечного тракта, выводит газ и жидкость из пищеварительного тракта, устраняет газ и растяжение для защиты слизистой желудка. Поэтому мы считаем, что Ruiqi Tongqi является своего рода промотором моторики желудочно-кишечного тракта. Механизм его действия еще предстоит выяснить с помощью фармакологических экспериментов на животных. Благодаря клиническому применению и наблюдениям, мы узнали, что Ли Ци Тун Ци Танг подходит для восстановления функции желудочно-кишечного тракта после ЛА, поскольку обладает такими преимуществами, как хороший лечебный эффект, небольшая дозировка, экономичность и практичность применения.