Ценность медицинского лечения долгое время определялась лечением, главной целью которого было спасение жизни, устранение причины заболевания и обращение вспять патологии и патофизиологии. По этой причине переходы были классифицированы как: излеченные, улучшенные, неизмененные и ухудшенные. Это, безусловно, было разумно в эпоху, когда инфекционные заболевания были основным спектром заболеваний. Но колесо истории продолжает катиться, и основные идеи медицинских ценностей продолжают развиваться. Сегодня уже невозможно, чтобы регрессия большинства заболеваний просто завершилась излечением. Причины большинства заболеваний связаны с окружающей средой, психологией, поведением, генетикой и старением, и их причины не могут быть легко устранены, равно как и их патология и патофизиологические изменения не могут быть полностью обращены вспять. Целью реформы нашей системы здравоохранения является максимально возможное улучшение соотношения между входом и выходом, или соотношения цены и качества медицинских услуг. И при оценке соотношения цены и качества неизбежно затрагивается базовая идея ценности здравоохранения. 1. Функция — вечная цель медицины Жизнь — это движение. Двигательная функция является отличительной чертой биологической активности и наиболее ярким внешним выражением функции органов, тканей и систем организма. Клиническая медицина и реабилитационная медицина имеют общую цель — улучшение функций, но подход и философия различны. Клиническая медицина занимается лечением заболеваний, делая акцент на устранении причины и обращении вспять патологических или патофизиологических отклонений. Функционирование органов и систем после клинического лечения во многом зависит от естественного восстановления. Однако при большинстве заболеваний трудно полностью устранить причину и обратить состояние вспять. Так называемое «излечение» часто является лишь ремиссией острого процесса. Клиническое лечение, по сути, закончено, когда причина, патология и патофизиология не могут быть изменены. Отсутствие активных функциональных упражнений ставит под сомнение эффективность клинического лечения и даже приводит к ненужной дисфункции из-за чрезмерной седации, создавая порочный круг. Например, при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда в прошлом философия уделяла чрезмерное внимание защите миокарда и рекомендовала приковывать пациентов к постели на 6 недель, чтобы дождаться формирования рубца на миокарде. Однако длительный постельный режим сам по себе может привести к уменьшению объема крови, увеличению ее вязкости и т.д., усугубляя и без того нарушенную сердечно-сосудистую дисфункцию, и одновременно приводя к дальнейшему ухудшению способности к физической нагрузке. Это узел, который трудно развязать в самой клинической медицине. Реабилитационная медицина — это дисфункция. Почвой, на которой зародилась реабилитационная медицина, стали ограничения клинической медицины. Причину многих заболеваний трудно устранить. Или же развилась серьезная дисфункция, и даже если устранить причину, дисфункция не обязательно преодолеет себя. Дисфункция различных цивилизационных, гериатрических, физических и психических заболеваний связана с недостатком физических упражнений. При невозможности восстановления физиологических функций, таких как ампутация и полное повреждение спинного мозга, в клинической медицине не существует специального эффективного метода, тогда как реабилитационная медицина может предложить очень многое и является одной из самых важных медицинских услуг, а также очень важным расширением и продолжением клинической медицины. 2. Социальная ценность реабилитации Ценность реабилитации заключается, прежде всего, в решении проблем, которые трудно решить с помощью клинической помощи, включая долгосрочные функциональные нарушения или потери. Например, для пациентов с полной травмой спинного мозга реабилитационная медицина использует ортезы для улучшения или восстановления способности ходить, тренировки на инвалидной коляске, чтобы пациенты могли преодолевать большие расстояния и адаптироваться к более сложной местности, трудовую терапию для восстановления способности пациентов ухаживать за собой, а также психологическую терапию для восстановления уверенности в себе и самостоятельности пациентов. Ценность реабилитации также выражается в снижении нагрузки клинического лечения и улучшении результатов лечения. Например, ранние реабилитационные мероприятия для пациентов с острым инфарктом миокарда являются одной из основных мер, способствующих выписке пациентов из больницы через 7-10 дней; физические упражнения для пациентов с гипертонией и диабетом могут уменьшить использование лекарств; правильная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава будет иметь большое значение для уменьшения сопутствующих заболеваний, продления срока службы протеза и улучшения подвижности пациента. Многие люди с ограниченными возможностями не могут участвовать в жизни общества так, как это делаем мы, наслаждаясь теми благами, которые общество дает нам. Люди с ограниченными возможностями часто оказываются в изоляции и не могут быть независимыми. Реабилитационная медицина является основополагающим компонентом услуг здравоохранения в сообществе. Благодаря реабилитационным услугам у многих инвалидов значительно улучшается психологическое состояние, повышается инициатива участия в общественной деятельности и возвращение к нормальной социальной жизни, насколько это возможно. Реабилитация — это не дополнительный компонент к основному медицинскому обслуживанию, а важный и основополагающий. Реабилитационная медицина — это не просто выздоровление или уход за здоровьем. Акцент в реабилитационной медицине делается на улучшении или восстановлении функций пациента с помощью активных функциональных тренировок и необходимых вспомогательных средств. Массаж, отдых, отдых и восстановление — это не реабилитация. 3. Экономическая ценность реабилитационной медицины Социальные преимущества реабилитационной медицины признаны, но многие считают, что экономические преимущества реабилитационной медицины не работают, поэтому в настоящее время ее нельзя эффективно развивать. Это важный социальный фактор, который сдерживает развитие реабилитационной медицины. Заблуждения относительно экономической выгоды реабилитационной медицины проистекают из непонимания анализа экономической выгоды больниц. Анализ экономической эффективности больниц в течение многих лет основывался на абсолютной экономической выручке, что связано с зависимым от выручки характером наших больниц. Однако в настоящее время экономическая эффективность больниц на международном уровне уже не измеряется абсолютной величиной дохода, а скорее подчеркивается чистый доход, значения соотношения вводимых и выводимых ресурсов, а также доля занимаемых социальных ресурсов. При расчете на основе соотношения «затраты/выпуск» затраты на оборудование в отделениях реабилитационной медицины значительно ниже, чем в большинстве клинических отделений. Оборудование в отделе медицинских технологий в основном обслуживает клинические отделения и в меньшей степени используется в отделении реабилитационной медицины. Если амортизация оборудования в отделе медицинской техники распределяется между клиническими отделениями в соответствии с частотой или количеством использования, то индекс ввода больничного оборудования, занимаемого реабилитационной медициной, даже ниже, чем у других клинических отделений. Реабилитационная медицина может достичь эквивалентной или даже более высокой производительности, чем средняя, при более низких, чем средние, затратах. С точки зрения доли ресурсов, занимаемых вспомогательными системами больницы, реабилитационная медицина занимает относительно мало логистических и административных ресурсов (меньше используется различных складов, обслуживание оборудования, хирургия и другие материальные поставки) и мало медицинских компенсаций и споров о несчастных случаях, и поэтому является одним из наименее ресурсоемких отделений. С точки зрения использования национальных или региональных ресурсов здравоохранения, стоимость медицинского вмешательства должна учитывать не только прямую стоимость лечения, но и косвенную стоимость в результате лечения, включая стоимость, созданную ранним возвращением пациента к работе (прямая стоимость работы пациента и стоимость выполнения его работы другими лицами во время больничного листа), а также стоимость сокращения других медицинских расходов в связи с сокращением рецидивов заболеваний или посещений больниц в результате улучшения функционирования. Стоимость снижения других расходов на здравоохранение в связи с улучшением функционирования и, следовательно, снижением рецидивов заболеваний или уменьшением количества посещений больниц и т.д. Наилучшую ценность будут представлять меры, обеспечивающие более низкую стоимость лечения и значительные функциональные улучшения. Реабилитация, несомненно, является очень сильной стороной в этом отношении.