В ранние годы не существовало настоящей нейроэндоскопии, и большинство эндоскопов для проведения операций заимствовались из других клинических дисциплин и использовались только для лечения гидроцефалии, но из-за большого диаметра эндоскопов, используемых в то время, низкого качества оптики и освещения, а также отсутствия соответствующих хирургических инструментов, операции были травматичными, неэффективными и имели высокий уровень смертности. Ее минимально инвазивный характер хорошо принят врачами и пациентами. Нейрохирургия — одна из последних областей хирургии, где были приняты эндоскопические методы из-за относительно небольшого пространства, доступного для манипуляций на мозге, но в последние годы наблюдается быстрое развитие. Нейроэндоскопия, также известная как вентрикулоскопия, может использоваться непосредственно или в качестве дополнения к нейрохирургии, с преимуществом уменьшения объема краниотомии, увеличения анатомических структур в операционном поле, улучшения местного освещения и улучшения результатов операции. 1. Развитие нейроэндоскопии В ранние годы не существовало настоящей нейроэндоскопии, в основном эндоскопы заимствовались из других клинических дисциплин и использовались только для лечения гидроцефалии. Однако из-за большого диаметра эндоскопов, используемых в то время, низкого качества оптики и освещения, а также отсутствия соответствующих хирургических инструментов, операция была травматичной, неэффективной и имела высокий уровень смертности. В 1970-х годах, с появлением системы колончатых линз Кинса, нейроэндоскопия вступила в новую эру, появились сообщения о значительно улучшенных результатах хирургического лечения гидроцефалии с помощью каутерии хороидного сплетения желудочков с использованием этой эндоскопической техники, и она начала распространяться на другие нейрохирургические процедуры. apuzz et al. использовали эндоскопию для помощи в визуализации внутриседалищных повреждений, которые было трудно визуализировать во время операции, а также кольцо Вилиса. Использование эндоскопии для визуализации внутриседельных повреждений, которые было трудно визуализировать во время операции, а также аневризмы кольца Вилиса и дегенерации поясничных дисков, позволило добиться хороших результатов хирургического вмешательства. В 1980-х годах, благодаря появлению КТ и МРТ, сама нейрохирургия вступила в фазу быстрого развития, переходя от традиционной нейрохирургии к микро-нейрохирургии и, позднее, к минимально инвазивной нейрохирургии. Под влиянием соответствующих научных достижений скорость обновления эндоскопа и вспомогательных инструментов значительно ускорилась, постепенно развиваясь в сторону малых размеров, высокого разрешения и стереоскопического увеличения, благодаря чему можно выполнять такие сложные операции, как освещение, промывание, отсасывание, гемостаз, разрезание, расширение баллона, фотографирование и видеозапись, что делает эндоскоп более удобным в использовании. Сочетание эндоскопии со стереотаксическим, интраоперационным ультразвуковым наведением, ультразвуковым отсосом и лазерными методами изначально устранило недостатки сложного позиционирования и плохого гемостаза при использовании эндоскопии и привело к появлению все более широкого спектра эндоскопических методов лечения. Помимо лечения гидроцефалии, он также широко используется для хирургии аневризмы, хирургии понтоцеребеллярного рога, наблюдения за операциями в области седла и лечения транссфеноидальных аденом гипофиза, эпидермоидных кист и краниофарингиом. Австрийский нейрохирург Ауэр добился выдающихся успехов в лечении внутричерепных гематом с помощью эндоскопа диаметром 6 мм, просверливая в черепе отверстия в кости размером всего 1 см, применяя эндоскоп для аспирации гематомы, локализуя гематому интраоперационно с помощью ультразвука и используя лазеры для эндоскопического гемостаза. Он также использовал вышеуказанные методы для биопсии опухоли мозга, резекции стенки кисты при внутримозговых кистозных поражениях и лазерного облучения твердых опухолей, все с хорошими хирургическими результатами. Было проведено 13 эндоскопических процедур, при этом хирургические осложнения составили всего 1,6%, а хирургических смертей не было. В последние годы некоторые ученые также используют ультразвук, стереотаксические и лазерные методы одновременно для эндоскопической хирургии, что называется ультразвуковой стереотаксической эндоскопией (uhrasound stereo taxic endoscopy). С 1989 по 1997 год было проведено более 400 минимально инвазивных эндоскопических процедур, при этом уровень смертности составил менее 1%, а уровень инвалидности — менее 3%. Уровень хирургической смертности составил менее 1%, а уровень хирургической инвалидности — менее 3%. В этот период некоторые ученые предложили концепцию «эндоскопической нейрохирургии», подчеркивая важную роль эндоскопии в микроскопической нейрохирургии, и разделили нейроэндоскопические операции на четыре типа применения ① Эндоскопическая нейрохирургия (EN) означает, что все хирургические операции проводятся полностью через эндоскопию, требуя использования эндоскопа. Эндоскопическая нейрохирургия (ЭН) означает, что все хирургические операции проводятся полностью эндоскопически, с использованием специальных эндоскопических инструментов, проходящих через эндоскопический канал. Она обычно применяется при гидроцефалии, внутричерепных кистозных поражениях и поражениях желудочковой системы, таких как высыпания у основания трех желудочков, и может использоваться в случаях неудачных вентрикулоперитонеальных шунтов. При симптоматических аномалиях развития желудочковой системы (например, арахноидальная киста боковой щели, внутримозговая паренхимальная киста и киста межжелудочковой перегородки) ранее закрытая киста может быть вскрыта до соседнего желудочка. Небольшие узконаправленные опухоли (папиллома сосудистого сплетения, жидкостные кисты) также могут быть полностью удалены. Эндоскоп-ассистированная микронейрохирургия (EAM) — это использование эндоскопа для работы в областях, которые трудно найти интраоперационно во время микронейрохирургии. Микроскопический обзор области вне операционного поля не только увеличивает экспозицию операционного поля и позволяет избежать пропущенных повреждений, но и снижает нагрузку на ткани мозга, уменьшает послеоперационные осложнения и облегчает послеоперационные реакции. Он используется для пережатия аневризмы, декомпрессии тройничного нерва и резекции холестеатомы в области понтоцеребеллярного рога. Микронейрохирургия под контролем эндоскопа (ЭКМ) — это использование обычных микрохирургических инструментов для проведения микронейрохирургических операций под руководством эндоскопических изображений, источника света и системы мониторинга эндоскопа. Отличается от ЭАМ тем, что основные операции выполняются эндоскопически. Она отличается от EN тем, что операция выполняется внутри эндоскопической трубки, в то время как ECM выполняется вне эндоскопа. Типичным ЭКМ является нейроэндоскопическое удаление аденомы гипофиза через одну ноздрю, что в настоящее время является рутинной процедурой. ④ Эндоскопическая инспекция (Эл) означает использование эндоскопа в качестве вспомогательного средства для наблюдения во время нейрохирургических операций, без проведения других операций. В настоящее время она в основном используется для наблюдения за внутричерепными аневризматическими структурами, областью понтоцеребеллярного рога или другими опухолями основания черепа. Пернецкий также ввел концепцию «замочной скважины», которая позволяет проводить более минимально инвазивную и безопасную процедуру. Область применения нейроэндоскопа имеет три преимущества перед операционным микроскопом: ① сама эндоскопическая трубка может использоваться с боковым обзором, устраняя интраоперационное визуальное мертвое пространство и делая операцию более тонкой и эффективной; ② панорамный обзор может быть получен при достижении очага поражения, позволяя рассмотреть его «крупным планом», увеличить изображение и идентифицировать его боковые и латеральные виды. (3) Эндоскоп, расположенный под углом, может выявить углы понтоцеребеллярного рога и базального бассейна, которые недоступны для операционного микроскопа. Использование нейроэндоскопии под прямым зрением позволяет избежать кровотечения из-за слепой пункции. В настоящее время нейрохирургия использует нейроэндоскопию в двух основных направлениях: во-первых, для фундопликации третьего желудочка, арахноидальных кист, интрацеребровентрикулярных микроповреждений, резекции кистозных образований в паренхиме мозга и других нейроэндоскопических процедур под прямым зрением; во-вторых, для помощи в микроскопической нейрохирургии, сочетая нейроэндоскопию и микрохирургию гибким способом, чтобы расширить область воздействия и значительно расширить область адаптации нейроэндоскопии. 2.1 Помощь при зажиме внутричерепной аневризмы В 1990-х годах нейроэндоскопия широко использовалась для зажима аневризмы. В настоящее время нейроэндоскопия в основном используется для хирургии аневризмы с применением подхода EAM, т.е. использование нейроэндоскопических методов для помощи в наблюдении структуры аневризмы, взаимосвязи между аневризмой и окружающими сосудистыми нервами и наблюдении за тем, правильно ли аневризма расположена после зажима и нет ли неправильного или неполного зажима. Поскольку для эндоскопии требуется чистое поле и соответствующее операционное пространство, она наиболее подходит для хирургии неразорвавшихся аневризм или разорвавшихся аневризм, когда субарахноидальное кровоизлияние рассасывается, особенно при глубоких аневризмах. Это уменьшает повреждение окружающих тканей мозга, жизненно важных нервов и кровеносных сосудов, снижает частоту послеоперационных осложнений и помогает пациенту быстрее восстановиться. Закрытие аневризмы с помощью ECM означает, что аневризма и окружающие ее структуры обнажаются под микрохирургическим контролем, затем аневризма просматривается эндоскопически, после чего процедура выполняется эндоскопически, включая зажатие аневризмы. Преимущества проведения операции на аневризме с помощью ECM-подхода заключаются в том, что он позволяет избежать необходимости чрезмерного эндоскопического-микроскопического обмена, а также в том, что наилучший вид аневризмы выбирается на основе того, что видит эндоскоп, что снижает вероятность неправильного зажима или неполного зажима. Основное различие между ECM и EAM заключается в том, что эндоскоп играет большую роль в подходе ECM, но недостатком является то, что эндоскоп занимает определенное хирургическое пространство, иногда препятствуя дальнейшим хирургическим манипуляциям и предъявляя повышенные требования к оператору, который должен быть не только высококвалифицированным специалистом в области микрососудистой хирургии и иметь большой клинический опыт, но и обладать навыками эндоскопических манипуляций, а также быть знакомым с эндоскопической диссекцией и эндоскопическим увеличением искаженных изображений. изображения. 2.2 Резекция аденом гипофиза через одну ноздрю В последнее десятилетие нейроэндоскопическая резекция всех типов аденом гипофиза через одну ноздрю имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, мало осложнений, короткое оперативное время и полное удаление опухоли. По сравнению с трансоральным подходом через носовую бабочку, он позволяет избежать повреждения структур носа, таких как разрез губы и глаза, рассечение носовой перегородки и обширная зачистка носовой перегородки, и уменьшить количество осложнений, таких как атрофический ринит, потеря чувствительности губы и глаза, атрофия зубов и глаз. Эндоскоп имеет очевидные преимущества перед микроскопом в плане визуализации. Многоугольный эндоскоп может наблюдать боковую ситуацию глубокого операционного поля, что облегчает захват резекции опухоли, и может в основном удалить опухоль в пределах оболочки, что может уменьшить повреждение гипофиза и окружающих важных структур; кроме того, гемостаз надежен под прямым зрением, что уменьшает осложнения послеоперационного кровотечения. Удаление крошечных внутрижелудочковых поражений Использование системы наблюдения эндоскопии может помочь микронейрохирургии в удалении крошечных внутрижелудочковых поражений, таких как поражения желудочков и желудочкового бассейна, внутричерепные кистозные поражения, кровоизлияния в желудочки и абсцессы мозга. Нейроэндоскопия не только позволяет четко увидеть внутрижелудочковую морфологию и структуры, но и дает возможность оператору уточнить расположение внутрижелудочковых поражений, количество множественных поражений и избежать слепых манипуляций. Во время резекции глубоких поражений головного мозга можно наблюдать и удалять остаточные опухоли в слепых и затененных областях микрохирургии, что является важным руководством к операции.