Шаг 1. Спросите врача: 1) где именно ощущается дискомфорт и какова продолжительность заболевания 2) характер боли, локализация или иррадиация, область иррадиации, наличие других сопутствующих симптомов Область иррадиации: ① Задняя поверхность бедра до N-образной ямки — сегмент L3/L4 ② Задняя поверхность бедра — сегмент L3/L4 ③ Радиация в икру сегмент L5/S1 ④ Простая поясница до поперечной ягодичной линии ④ Простая поясница до поперечной ягодичной линии Сегмент L3/L4 ③ Радиация в икру —- Сегмент L5/S1 ④ Простое опускание бедра назад до поперечной ягодичной линии —L5/S1 супраспинатус, межлопаточный, крестцово-подвздошный суставы, подвздошная губа, пириформис, gluteus maximus, gluteus minimus (3) Причины возникновения заболевания, включая условия труда, образ жизни, географические особенности Географические особенности: ① люди на юге — мышцы более вялые, диапазон работы должен быть небольшим (2) Северные люди — мышцы более плотные, амплитуда операций может быть большой (4) Наличие в анамнезе травм, злокачественных заболеваний, серьезных кожных заболеваний и т.д. Общая оценка 【Шаг 2: Осмотр】 (1) Поза при ходьбе Есть ли скошенная шея, горизонтальны ли оба плеча, сколиотический и ретроградный позвоночник, есть ли хромота при ходьбе, направлен ли вперед носок стопы (2) Наблюдение за лицом Сильная боль, истощенное, озабоченное лицо. (3) Сидячее положение, посмотрите, нет ли в позвоночнике сколиоза, ретроверсии, депрессии, не напряжены ли мышцы с обеих сторон [Шаг 3: Осмотр специалиста] (a) Осмотр в положении стоя, попросите пациента сделать движения вперед и назад: (1) ухудшение симптомов вперед и назад — поражение экстравертебрального канала (2) ухудшение симптомов назад — поражение интравертебрального канала. -(b) Обследование в положении сидя: постучать воображаемым кулаком по капсуле сустава между поперечными отростками, чтобы определить наличие боли и иррадиирующей боли, обратить внимание на пожилых людей и пациентов с сильной иррадиирующей болью, соблюдать осторожность. (C) Исследование в положении лежа 1. Сравнение морфологии и длины обеих нижних конечностей (1) Сравнение морфологии Обе нижние конечности пациента естественно выпрямлены, оператор стоит перед пяткой пациента. Оператор держит голеностопные суставы пациента обеими руками и приподнимает их на 30-40 см, затем отпускает и позволяет им упасть естественным образом, и наблюдает за морфологией стоп после приземления на кровать. Норма: ↑ ⊙ ↑ — стопы слегка приведены кверху ② Аддукция: J ⊙ I или J ⊙ ↑ — предполагает спазм и напряжение передне-медиальных аддукторов бедра ③ Аддукция: I ⊙ J или I ⊙ ↑ — предполагает спазм и напряжение задне-латеральных аддукторов бедра — свидетельствует о спазме и напряжении задних латеральных аддукторов бедра (2) Сравнение длины Оператор подкладывает обе ладони под голеностопный сустав пациента и держит оба больших пальца перед голеностопным суставом. Оператор приседает и выпрямляет лодыжку пациента вниз для сравнения длины пяток. ① Нормально: равная длина ② Ненормально: неравная длина — предполагает смещение и наклон пояснично-крестцового сегмента и таза 2, тест на поднятие прямой ноги ① 10 ~ 30° началось усиление радикулярной боли — положительный признак ② 40 ~ 60° началось усиление радикулярной боли —слабые положительные признаки ③ 70 ~ 90° началось усиление лучевой боли — отрицательные признаки 3, «4» тест, голеностопный сустав на противоположной стороне коленного сустава, наружная часть колена нормального человека может находиться близко к кровати. Наружная поверхность колена нормального человека может быть близка к поверхности кровати, если она не соприкасается или соприкасается с трудом, но бедро испытывает дискомфорт — это говорит о напряжении группы мышц-аддукторов бедра и проблемах с тазобедренным суставом. 4. обратный тест «4»: голеностоп располагается на контралатеральном колене, оператор надавливает одной рукой на плечо пациента, а другой — на колено с контралатеральной стороны, например, дискомфорт в бедре и нижней части поясницы — говорит о проблемах с крестцово-подвздошными суставами, подвздошно-гребешковым лабрумом, ягодичными мышцами (gluteus medius) и пириформисом (d), Исследование в положении лежа 1, тест с подушками для грудной и брюшной полости (1) Подушка высотой 30 см под грудью, руки естественно расположены по обе стороны, так что поясничный сегмент опущен вниз — например, усиление боли в пояснице, предполагающее внутрипозвоночное поражение канала, истинная протрузия, в основном сопровождающаяся рентгенологическими симптомами (механизм): подушки для грудной клетки, поясничный сегмент позвоночного канала в межпозвоночном пространстве сужается, связки флавум наваливаются, перекрытие мелких суставов, наложение мелких суставов. Перекрытие мелких суставов, сдавливание капсулы мелких суставов и нервных корешков, в результате чего нервные корешки сталкиваются с протрузиями и дуральным мешком, что приводит к дистальным нейрорадикулярным симптомам (2) Подушки высотой 30 см под живот, обе руки естественно расположены по бокам, так что поясничные сегменты выпячиваются назад — например, усиление боли в пояснице, предполагающее поражение экстравертебрального канала, псевдопротрузии, не сопровождающиеся лучевыми симптомами (Механизм): После того как грудные подушки уложены на подушки Поясничный сегмент межпозвоночного пространства увеличивается, мышцы поясницы напрягаются, появляется болезненность и дискомфорт, уменьшаются симптомы нейрорадиации 2, нижняя брюшная подушка проверить брюшную подушку 15 см подушки, грудная подушка тонкие подушки, так что поясничный отдел полностью назад выпячивается (1) диагностическое наблюдение ① Наблюдение грудного пояснично-крестцового отдела позвоночника общего контура грудного пояснично-крестцового отдела, чтобы увидеть, есть ли боковое искривление, вогнуто-выпуклые, обратное прогибание и другие изменения кривизны ② Наблюдение мышц позвоночника по обе стороны напряженных, выпуклых, четкий край полосатого а ② Обратите внимание на то, что мышцы с обеих сторон позвоночника натянуты, выпуклые, с четкими краями и полосами. a, выпуклые с обеих сторон, вогнутые посередине. b, выпуклые с одной стороны, вогнутые с другой. c, выпуклые в грудопоясничном сегменте, вогнутые в пояснично-крестцовом. d, явное скопление мышц в пояснично-крестцовом сегменте, или чрезмерно плоские. ③ Обратите внимание на то, находится ли высшая точка подвздошных гребней с обеих сторон на горизонтальной линии. Нет ли атрофии или контрактуры. Клинически более высокая с одной стороны и низкая с другой — предполагает: пояснично-крестцово-подвздошные, тазовые проблемы (2) пальпация ① проверка позвоночника на сколиоз — средний и указательный пальцы располагаются отдельно по обе стороны от клиновидного отростка грудного позвонка, сверху вниз, от легкого до тяжелого скользящего ощущения к пояснично-крестцовой области ② проверка клиновидного отростка на боковое искривление —палец на верхнем сегменте грудного отдела позвоночника, к остистым отросткам с одной стороны, медленно скользя вниз, затем с противоположной стороны. ③ ложная перкуссия кулаком для поиска зоны боли a, линия остистых отростков — сегмент L5/S1, сегмент L5/L4, сегмент L4/L3, увидеть остистые отростки, межлопаточный, надлопаточный отростки без боли, клиническая картина сегмента L5/S1 обычная b, обе стороны поперечного отростка — отдел поперечного отростка L5/S1, L5/ Поперечный отросток L4, поперечный отросток L4/L3, чтобы определить, локализована ли боль или является иррадиирующей ④ Пальцевое давление для поиска болевых точек a. Нажмите на верхнюю и верхне-нижнюю часть остистого отростка b. Нажмите на капсулу сустава на 2 см к остистому отростку c. Нажмите на верхушку поперечного отростка L3, L4, L5, S1 d. Нажмите на пояснично-крестцовые и крестцово-подвздошные суставы, лабрум подвздошного гребня e. Нажмите на птеригоидную мышцу и ее выход, начало и конец средней ягодичной мышцы, область распространения верхнего ягодичного нерва, малоберцовый и большеберцовый пучки Большеберцовый пучок, седалищный бугор, выход поперечной ягодичной полосы, чтобы определить наличие глубокого давления и иррадиирующей боли, а также точек контрактуры. Если большой палец не находит положительную точку, ее можно искать кончиком пальца с небольшим усилием. ⑤ Обратите внимание на степень уплотнения мышц. a. Уплотнение — указывает на наличие проблемы в поверхностном и среднем слоях, и операцию следует проводить с веерным ослаблением в среднем слое. b. Ослабление — запретить проведение операции на большой площади, а также запретить использование наборных игл. Идентификация грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела] 1, истинная грыжа (поражение внутрипозвонкового канала), компрессия нервного корешка, место компрессии: внутреннее и наружное устье позвоночного канала. Симптомы: дистальная лучевая сильная боль 2, ложная грыжа (поражение экстравертебрального канала) (1) компрессия нервного ствола: место компрессии: выходной отдел pyriformis, gluteus medius, gluteus minimus, крестцово-подвздошные суставы, лабрум подвздошного гребня компрессируют ствол седалищного нерва. Симптомы: рентгенологическая зона боли, уступающая по силе радикулярной (2) Компрессия сплетения: место компрессии: выход ягодичной поперечной полоски сдавливает задний кожный нерв бедра, медиальный кожный нерв гастроконечной мышцы в медиальном отделе N-образной ямки давит на малоберцовый нерв в заднелатеральной части 2 см от малой головки peroneus brevis. Симптомы: сопутствующие рентгенологические региональные симптомы