Изолированный легочный узел (ИЛУ) искусственно определяется как ограниченная круглая или овоидная плотная тень, окруженная легочной тканью, менее 3 см в диаметре. Крупномасштабные радиологические исследования показали, что частота встречаемости ИЛУ составляет от 0,09% до 0,20%, а частота злокачественных узлов — от 3% до 6%. Рак легкого является основной причиной злокачественных СПЯ, за ним следуют солитарные метастазы, на которые приходится от 10% до 30% СПЯ, другими редкими причинами являются карциноидные опухоли и первичные лимфомы. Несмотря на развитие хирургических методов и новых лекарственных терапий, пятилетняя выживаемость составляет всего 14%-20%. Прогнозирование ранней стадии злокачественной СПЯ очень важно. Например, пятилетняя выживаемость при стадии 1А (T1N0M0) составляет от 67% до 83%, по сравнению с 20,2%, 5,1% и 7,9% при IIIA, IIIB и IV, соответственно. Большинство СПЯ, наблюдаемых клинически, являются доброкачественными, причем наиболее частой причиной являются гранулемы, образовавшиеся после заживления туберкулеза или микобактериальной инфекции, а второй причиной — мальформации, составляющие 10% хирургически резецированных СПЯ. Возраст, история курения, история профессионального воздействия (например, асбеста), история злокачественных опухолей, история воздействия в районах, где туберкулез или грибковые инфекции (например, кокцидиоидомикоз и гистоплазмоз) являются эндемичными. в возрасте до 30 лет это редко рак легкого. в возрасте старше 40 лет, особенно с историей курения, вероятность первичного рака легкого значительно возрастает. Полезность скрининговых тестов на цитологию мокроты при СПЯ всегда была спорной. Частота положительных результатов при злокачественных СПЯ очень низка, менее 20%. Низкодозная спиральная компьютерная томография (толщина слоя 7 или 10 мм, 50 мА) является методом выбора для локализации СПЯ и выявления других узлов. Наличие других узелков свидетельствует о метастазах или инфекции, причем последние чаще всего проявляются в виде сателлитных очагов. Характеристики узлов: размер: чем больше узел, тем более злокачественным он, как правило, является. 80% узлов размером более 2 см, выявленных при КТ, являются злокачественными. Маргинальные особенности: (1) гладкие (2) более гладкие или слабо дольчатые (3) слабо буроватые или неравномерные (4) очень неравномерные с буроватостью. Исследования КТ с высоким разрешением показывают, что помимо 90% случаев рака легких, еще 4/5 туберкулезных поражений и 1/2 воспалительных поражений могут иметь заусенцы. Эти заусенцы связаны с фиброплазией из-за реакции соединительной ткани. Признак плевральной тяги является продолжением этой пролиферативной реакции соединительной ткани и также наблюдается в воспалительных узелках, хотя чаще встречается в злокачественных узелках. В том же исследовании было показано, что лобулярный признак, представляющий неравномерный рост, является более ценным, чем заусенец, при определении злокачественных узлов. Описаны еще два краевых узора: полигональный признак и признак ореола. Первый встречается в основном в доброкачественных случаях и связан с фиброзом, воспалительной клеточной инфильтрацией, альвеолярным коллапсом и механизацией дольковой перегородки. Признак ореола на КТ ранее был описан как признак аспергиллеза, но теперь считается, что он наблюдается при многих воспалительных поражениях, таких как кандидоз, цитомегаловирусная, герпесвирусная пневмония и туберкулез, а также при неинфекционных поражениях, таких как саркома Капоши, метастатическая ангиосаркома и рак легкого. Волосатая стеклянная тень вокруг злокачественного узелка обусловлена ростом поражения вдоль окружающей альвеолярной стенки. Внутренние признаки: кальцификация, жир, полости, бронхиальные признаки. Тонкое, без промежутков сканирование с высоким разрешением (1-3 мм) предпочтительно, особенно при небольших узелках (<1 см). Однородные, центральные, расслоенные и попкорноподобные кальцификаты свидетельствуют о доброкачественных узелках, таких как саркоидоз и мальформации. Эксцентрические или пятнистые кальцификаты указывают на злокачественную опухоль, причем эксцентрические кальцификаты могут быть связаны с поглощением опухолью ранее существовавших кальцифицированных гранулем, а пятнистые кальцификаты могут быть вызваны дистрофической кальцификацией некротической опухолевой ткани. Жир больше указывает на доброкачественные поражения, такие как злокачественная опухоль и липидный пневмонит, чем кальцификация. Более 50% злокачественных опухолей содержат жир, а кальцификация в виде попкорна встречается в 1/4 КТ. Вакуолярный признак и признак воздушных бронхов указывают на бронхоальвеолярную карциному и лимфому. Стенки полости менее 4 мм свидетельствуют о доброкачественных поражениях, в то время как стенки более 16 мм в основном злокачественные, с большим перекрытием между доброкачественными и злокачественными поражениями. Денситометрия: Впервые была применена в 1980 году для определения кальцификатов в СПЯ, плотность пикселей выше 164 HU является признаком доброкачественного узла. Этот метод оказался менее успешным из-за различий в технических условиях сканеров и процедур реконструкции. Мы применили денситометрию без моделирования тела и использовали плотность пикселей выше 200 HU как основание для наличия кальцификации. Узловое усиление: Пиковое усиление в течение 4 минут после сканирования с динамическим усилением оценивалось как порог на 15 HU выше, чем до усиления, с чувствительностью, специфичностью и точностью 98%, 58% и 77% соответственно. Этот метод является более точным и требует динамического сканирования узла через 1, 2, 3 и 4 минуты после усиления; кроме того, ROI достигает приблизительно 70% короткого и длинного диаметров узла под окном средостения. Дыхательная подвижность, артефакты движения сердца и низкая специфичность являются недостатками этой методики. Воспалительные поражения и злокачественные узлы также могут быть значительно усилены, и сторона усиления доброкачественных и злокачественных узлов изучается с помощью динамического сканирования с использованием профилей временной плотности усиления. Общепринято, что злокачественные УПН постепенно достигают пика усиления и в конечном итоге образуют плоскую высокую линию, тогда как воспалительные УПН быстро усиливаются и быстро затухают. Скорость роста: Скорость роста СПЯ обычно определяется на основе времени удвоения. Поскольку СПЯ представляет собой сферу, увеличение диаметра на 26% удваивает ее объем. Время удвоения злокачественных СПЯ сильно варьирует: от 30 до 1077 дней и от 52 до 1733 дней в двух исследованиях соответственно. Доброкачественные узелки, такие как злокачественные узелки и саркоидоз, были более стабильными, с временем удвоения >500 дней. Воспалительные СПЯ росли быстрее, чем злокачественные узелки, с временем удвоения менее 20 дней. Обычно время удвоения менее 1 месяца свидетельствует об инфекции, инфаркте, лимфоме или быстро растущих метастазах. Ранее отсутствие роста в течение более 2 лет использовалось как признак доброкачественного узла, но его прогностическая ценность составляла всего 65%. В настоящее время широко признано, что рак легкого имеет разное время плоидности, связанное с его морфологией и гистоцитологическим типом на КТ. Аденокарцинома имеет самое длительное время до плоидности (116,0-223,1 дней), за ней следуют сквамозная карцинома (88,0-104,8 дней), крупноклеточная карцинома (71,0-100,0 дней) и мелкоклеточная карцинома (30-80,9 дней). Крупномасштабное КТ-обследование малых форм рака легких показало, что солидные узелки занимали наименьшее время для размножения (149 дней) и наибольшее время для появления локализованных волосатых стеклоподобных гиперинтенсивных теней (813 дней). Радиологический путь изучения СПЯ включает клиническую оценку с акцентом на факторы риска злокачественных новообразований. Предыдущие рентгенограммы просматривались для оценки стабильности СПЯ. При отсутствии предыдущих пленок проводится КТ для детальной характеристики поражения, и последующее наблюдение не требуется, если диагноз уверенно доброкачественный (кальцифицированный, жировой и неинтенсивный). СПЯ со злокачественными признаками требуют дальнейшего инвазивного исследования в зависимости от возможностей больницы и предпочтений пациента.