Три фактора способствуют возникновению «поясничной протрузии» 1. Физиологическая дегенерация поясничных межпозвоночных дисков Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках начинаются в возрасте 20 лет, фиброзное кольцо дегенерирует, утолщается, эластичность снижается; 30-40 лет, когда диски еще больше теряют эластичность и свойства расширения. Межпозвоночные диски не имеют кровоснабжения, плохо восстанавливаются, в сочетании с позвоночным столбом каждый год 4-5 млн. раз частота деятельности такова, что поясничные межпозвоночные диски подвергаются нагрузкам с разных сторон, склонны к атрофии, снижению эластичности и другим дегенеративным поражениям. 2, травмы, растяжения, травмы и накопленные растяжения являются важной причиной возникновения грыж поясничных дисков. Хотя физиологически поясничные позвонки передне-выпуклые, межпозвонковые диски тонкие и толстые, при наклоне человека пульпозное ядро смещается назад и создает упругое сопротивление, причем величина его упругости пропорциональна величине давления при нагрузке. При слишком большом давлении, дегенерации фиброзного кольца и имеющихся дефектах ядро может прорваться через фиброзное кольцо, выпятиться, протрузироваться или выпасть. 3, после воздействия холода на межпозвонковый диск происходит спазм мышц поясничного отдела спины и сужение мелких кровеносных сосудов. Местное кровообращение снижается, что, в свою очередь, влияет на питание межпозвоночного диска. В то же время напряжение и спазм мышц приводят к повышению внутреннего давления в межпозвонковых дисках, особенно в дисках, подвергшихся дегенерации, что может вызвать их дальнейшее повреждение, приводящее к грыже пульпозного ядра. Нехирургическое лечение 1. Постельный режим Постельный режим — очень простая, но эффективная мера для пациентов с грыжей поясничного диска, и постельный режим является основой нехирургического лечения. Поясничный пояс и поддерживающий пояс Поясничный пояс и поддерживающий пояс для пациентов с грыжей поясничного диска в основном направлены на торможение, что позволяет поврежденным поясничным дискам получать достаточный локальный отдых и создает хорошие условия для восстановления организма пациента. Тракционная терапия Тракционная терапия является одним из широко используемых методов лечения пациентов с грыжей поясничного диска, и в настоящее время метод тракционной терапии получил большое развитие. Туй-на терапия Туй-на терапия является неотъемлемой частью отечественной медицины, преимуществами которой являются простота метода и меньшее количество осложнений. Акупунктура и моксибустионная терапия Акупунктура и моксибустионная терапия включает в себя акупунктуру тела, аурикулярную акупунктуру, электроакупунктуру, кровопускание и метод купирования, акупунктуру рук и скребковую терапию. 6. Закрывающая терапия Она включает в себя закрытие болевых точек, закрытие эпидуральной полости, закрытие отверстия между нервными корешками и другие методы. Преимущества нехирургического лечения: безопасность, простота, неинвазивность, меньшая болезненность для пациентов, эффективность для пациентов с коротким анамнезом и слабо выраженными клиническими симптомами и признаками. Недостатки нехирургического лечения: эффект лечения относительно слабый, эффект наступает медленно, лечение не завершается, необходимо учитывать степень поражения и сроки лечения. Если нехирургическое лечение неэффективно в течение более трех месяцев и серьезно влияет на работу и жизнь, пациент должен отказаться от него раньше и рассмотреть возможность хирургического лечения, а слепое длительное консервативное лечение часто затягивает диагностику и лечение или вызывает осложнения. Хирургия 1. Пульпозное ядро (Nucleus pulposus) Инъекции лекарственных препаратов в межпозвонковый диск или его окрестности с целью растворения, рассасывания и выделения тканей диска, угнетающих нервы, и снятия компрессии нерва. На сегодняшний день основными препаратами, используемыми в терапии химического растворения пульпозного ядра, являются свертывающая протеаза папайи и коллагеназа, обладающие высокой избирательностью к тканям межпозвонкового диска. При этом свертывающая протеаза папайи способна быстро снизить молекулярную массу и вязкость водорастворимых белков пульпозного ядра и заставить его раствориться, а коллагеназа может растворять пульпозное ядро и фиброзное кольцо. Эти два фермента обладают сильным избирательным действием на ткани диска и в основном действуют на пульпозное ядро, они практически не влияют на ткани вне диска, такие как задняя продольная связка, тело позвонка, нервные клетки и хрящ. Преимущества: местная анестезия, операция относительно проста, всего 10-15 мин; не вызывает эпидурального фиброза и рубцевания. Недостатки: существует вероятность возникновения аллергических реакций. Эффективность операции составляет около 70%, однако она подходит не всем пациентам и требует от опытных хирургов-ортопедов строгого соблюдения показаний к операции. 2, поясничная дискоскопия удаление ядра пульпозного диска поясничная дискоскопия лечение грыжи диска, длина разреза всего 2~3 см, без обширной зачистки паравертебральных мышц, без вмешательства в нормальную биомеханическую структуру позвоночника, без нарушения стабильности нижнепоясничного сегмента, пациент может ходить по земле через 3~5 дней после операции. Пациенты могут ходить через 3~5 дней после операции. Операция также может быть выполнена при пролапсе диска, сопровождающемся костным стенозом, оссификацией диска или пролапсом хрящевого узла. Преимущества: малые повреждения, быстрое восстановление, максимальная стабильность позвоночника. Недостатки: дорогостоящее оборудование и высокие технические требования к хирургическому персоналу. По отечественным и зарубежным данным, эффективность составляет 86-100%. 3. Удаление пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска Подходит для поясничной грыжи межпозвонкового диска Диагноз ясен, официальное безоперационное лечение в течение 6 месяцев неэффективно; рецидив тяжелых симптомов; внезапная поясничная грыжа межпозвонкового диска корешковая боль сильная, не снимается и продолжает усугубляться; поясничная грыжа межпозвонкового диска в сочетании с потерей функции нервного корешка или дисфункцией хвостатого отдела позвоночника. Преимущества: широкое обнажение, полная декомпрессия, простота операции, особенно подходит для грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела в сочетании с центральным спинальным стенозом. Недостатки: чрезмерное удаление задних структур позвоночника может повлиять на стабильность позвоночника. По данным отечественных и зарубежных исследований, эффективность составляет 92-100%. Указания по профилактике 1. При подъеме тяжелых предметов с земли следует согнуть колени и присесть на корточки, чтобы не наклоняться и не увеличивать нагрузку на поясничный отдел; при взятии тяжелых предметов тело должно быть максимально приближено к предмету, чтобы он находился близко к животу, при этом следует удерживать равновесие и не прилагать слишком больших усилий. После длительного сгибания не следует резко выпрямлять спину. 2, кровать не должна быть слишком мягкой, сон должен поддерживать физиологический изгиб позвоночника. 3, чтобы избежать чрезмерного психического напряжения, жизнь должна быть регулярной, не сидячей, соответствующая физическая нагрузка, целенаправленное укрепление мышц поясницы и спины, чтобы мышцы были сильными и мощными, формирование «мышечного пояса», снижение нагрузки на межпозвоночные диски. 4.Адаптироваться к четырем сезонам смены климата, не допускать ветра, холода и дождя, не лежать в сыром месте. 5.При возникновении острого растяжения связок поясничного отдела необходимо обеспечить соответствующий покой и своевременное лечение.