Распространенность и общая флора инфекций мочевыводящих путей варьируется в зависимости от метода ведения мочевого пузыря. Чистая интермиттирующая катетеризация признана самым безопасным и эффективным методом управления мочевым пузырем. Многочисленные клинические исследования показали, что катетеры с гидрофильным покрытием уменьшают повреждение слизистой оболочки уретры при введении и помогают снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенным осложнением интермиттирующей катетеризации. Несмотря на успехи в лечении и уходе, инфекции мочевыводящих путей остаются одной из основных причин повторной госпитализации и смертности. В исследовании 386 мужчин и 159 женщин с травматическим повреждением спинного мозга Singh et al. показали общую частоту инфекций мочевыводящих путей 0,64 на 100 человек в день, 2,68 в группе катетеризации, 0,34 в группе чистой прерывистой катетеризации и 0,34 в группе мочеиспускания с пенильным презервативом. 0,56 в группе с надлобковой цистостомией и 0,34 в группе со спонтанным мочеиспусканием. Инфекции мочевыводящих путей не только вызывают бесконечное беспокойство и угрожают жизни пациентов, но и влекут за собой огромные медицинские расходы. В США в 2009 году лечение каждой катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей стоило не менее 600 долларов, а катетер-ассоциированной бактериемии — до 2800 долларов, и что еще более тревожно, повторные инфекции мочевыводящих путей могут привести к развитию устойчивости к антибиотикам. Поэтому профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей крайне важны. Общая флора Рю и др. сгруппировали 112 пациентов с травмой спинного мозга в зависимости от способа мочеиспускания, включая 41 пациента с чистой прерывистой катетеризацией, 34 — с надлобковой цистостомией, 9 — с постоянными мочевыми катетерами и 28 — со спонтанным мочеиспусканием. Культуры мочи и тесты на чувствительность к антибиотикам были проведены для 1236 образцов мочи. Результаты показали, что 74,8% посевов мочи были положительными, а 30,2% имели более одной бактериальной инфекции. Основными патогенными организмами были грамотрицательные бактерии (84%): Pseudomonas aeruginosa (22,9%), Escherichia coli (2,1%) и Klebsiella spp. (6,7%). Распространенными грамположительными бактериями (13,6%) были стрептококки (8,6%) и стафилококки (2,6%). Наиболее распространенным возбудителем в группе чистой прерывистой катетеризации была Escherichia coli, в то время как инфекция Pseudomonas aeruginosa была наиболее распространена в группах супрапубикальной цистостомии и спонтанного опорожнения. Также рекомендуется, что до получения результатов посевов мочи и тестов на восприимчивость бактерий, если пациенту срочно требуются антибиотики для борьбы с инфекцией, антибиотики могут быть подобраны экспериментально на основании картины мочеиспускания. Контрмеры Причины инфекций мочевыводящих путей включают недостаточную частоту катетеризации, недостаточное опорожнение мочи во время катетеризации, проблемы с техникой установки и уходом за катетером, чрезмерное употребление жидкой пищи и чрезмерное ночное мочеиспускание. Медсестры должны подбирать обучение и инструкции в зависимости от конкретной ситуации пациента. Большое количество клинических исследований последних лет, включая рандомизированные контролируемые испытания, продемонстрировали, что применение мочевых катетеров с гидрофильным покрытием может снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Клиническое исследование, проведенное Cardenas и др. среди 224 пациентов с острой фазой травматического повреждения спинного мозга в 15 центрах травмы спинного мозга в Северной Америке, показало, что пациенты, использовавшие катетеры с гидрофильным покрытием для периодической катетеризации мочи, по сравнению с теми, кто использовал катетеры из обычного ПВХ без покрытия (с лубрикантом), были лучше. ) имели значительно более позднее время до первой симптоматической инфекции мочевыводящих путей, требующей лечения антибиотиками, по сравнению с пациентами с катетером из обычного ПВХ без покрытия (с лубрикантом). Это также привело к снижению на 21% частоты инфекций мочевыводящих путей во время пребывания пациентов в больнице. Катетер с гидрофильным покрытием уменьшает трение между катетером и уретрой по сравнению с обычным катетером из ПВХ, тем самым снижая частоту инфекций мочевыводящих путей за счет минимизации травмирования уретры при введении. Общий уровень удовлетворенности катетером с гидрофильным покрытием также выше с точки зрения удобства и комфорта, что делает его более приемлемым для длительного использования пациентами. Такие же результаты были получены в рандомизированном экспериментальном исследовании здоровых мужчин-добровольцев. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем снижена или даже отсутствует чувствительность уретры из-за неврологической дисфункции и неточного восприятия комфорта и боли во время катетеризации, поэтому результаты исследования на здоровой популяции более надежны. Другие осложнения Другими осложнениями, возникающими при интермиттирующей катетеризации, являются простатит, кровотечение из уретры, стриктура уретры и образование псевдотракта уретры. Заболеваемость простатитом у мужчин составляет от 5 до 33%. Кровотечение из уретры — обычное явление в начале интермиттирующей катетеризации, а постоянное кровотечение может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. Стриктуры уретры часто возникают в передней части уретры (уретральное отверстие и луковица уретры) и в задней части (мембрана уретры и простата) и обусловлены воспалительной реакцией на повторяющиеся микротравмы уретры. Пациенты со стриктурами уретры, синергическими нарушениями форсированного мочевого сфинктера и гипертрофией предстательной железы должны быть предупреждены об образовании псевдотрактов уретры. Большинство современных клинических данных получено от пациентов мужского пола с травмой спинного мозга, в меньшем количестве представлены пациенты женского пола и пациенты с другими НЛУТД, такими как spina bifida и рассеянный склероз. Ожидаются дальнейшие исследования этой популяции.