Синдром апноэ-гиповентиляции сна (САГС) Синдром апноэ-гиповентиляции сна — это клинический синдром, при котором различные причины приводят к повторяющемуся апноэ и/или гиповентиляции, гиперкапнии и нарушению сна во время состояния сна, что приводит к ряду патофизиологических изменений в организме.
Определение и классификация.
(a) Определение: Синдром гиповентиляции при апноэ сна определяется как повторяющиеся эпизоды апноэ более 30 раз за ночь во время сна или индекс гиповентиляции при апноэ сна (AHI) = 5 раз/час с клиническими симптомами, такими как сонливость. Апноэ определяется как полное прекращение носового и ротового воздушного потока более чем на 10 секунд во время сна; гиповентиляция определяется как снижение интенсивности воздушного потока (амплитуды) более чем на 50% от базального уровня во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом на 4% от базального уровня или микроаэрозолем;
Индекс гиповентиляции при апноэ сна относится к количеству апноэ плюс гиповентиляция на час времени сна.
(ii) Классификация: Центральный (ЦОАС) Обструктивный (ОАС) Смешанный (МСАС)
Эпидемиология.
Например, распространенность OSAHS составляет 2%-4% у людей старше 40 лет в США, причем среди мужчин больше, чем среди женщин, и выше у пожилых людей, до 6,5% в Австралии, 4,1% в Гонконге, 3,62% в Шанхае и 4,81% в Чанчуне, Китай.
Этиология и патогенез.
(i) Синдром центрального апноэ сна (СЦАС)
Сам по себе CSAS встречается реже и обычно не превышает 10% пациентов с апноэ, также сообщалось лишь о 4%. Вентиляцию можно далее разделить на две основные категории: гиперкапния и нормокапния. Он может сосуществовать с синдромом обструктивного апноэ сна и в большинстве случаев сопровождается неврологической или моторной патологией. Патогенез может быть связан со следующими факторами: сниженная реактивность дыхательного центра на различные стимулы во время сна; неустойчивость центральной нервной системы к регуляции обратной связи дыхания, вызванной гипоксемией, особенно измененной концентрацией CO2; аномальные механизмы экспираторной и инспираторной конверсии и др.
(ii) синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS)
Большинство из них имеют патологическую основу в виде сужения верхних дыхательных путей, особенно носа и глотки, например, ожирение, аллергический ринит, носовые полипы, гипертрофия миндалин, дряблость мягкого неба, чрезмерно длинная и толстая мочка нёба, гипертрофия языка, отставание корня языка, рецессия нижней челюсти, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и деформация малой челюсти. Некоторые эндокринные заболевания также могут сочетаться с этим состоянием. Патогенез может быть связан с усилением коллапса мягких тканей и мышц верхних дыхательных путей во время сна, снижением чувствительности мышц верхних дыхательных путей к стимуляции низким содержанием кислорода и углекислого газа во время сна и, кроме того, с сочетанием неврологических, гуморальных и эндокринных факторов.
Клинические проявления.
(i) Дневные клинические проявления.
1, сонливость: наиболее распространенный симптом, легче проявляется как дневное время работы или учебы, сонливость, сонливость, серьезные во время еды, разговора с людьми может заснуть, и даже серьезные последствия, такие как вождение, когда дремлет привести к дорожно-транспортным происшествиям.
2, головокружение и слабость: из-за повторяющегося апноэ и гипоксемии в ночное время прерывается непрерывность сна, увеличивается количество пробуждений и снижается качество сна, часто с легкой различной степенью головокружения, усталости и слабости.
3. психические аномалии поведения: отсутствие концентрации, снижение способности выполнять тонкие операции, ухудшение памяти и суждений, неспособность выполнять работу при выраженных симптомах, а также слабоумие у пожилых людей. Повреждение мозга в результате ночной гипоксемии и изменения в структуре сна, особенно сокращение фазы глубокого сна, являются основными причинами.
4. головная боль: часто возникает рано утром или ночью, неясная боль, несильная, может длиться 1-2 часа, иногда для облегчения состояния необходимо принимать обезболивающие препараты, связана с повышением артериального давления, внутричерепного давления и изменением мозгового кровотока.
5. изменения личности: раздражительность, возбуждение, тревожность и т.д. В определенной степени затрагивается семейная и социальная жизнь, может возникнуть депрессия из-за постепенного эмоционального отчуждения от членов семьи и друзей.
6. снижение сексуальной функции: около 10% пациентов могут испытывать снижение сексуального желания или даже импотенцию.
(ii) Клинические проявления в ночное время.
1. храп: является основным симптомом. храп нерегулярный, разной высоты, часто чередуется между храпом — остановкой потока воздуха — задыханием — храпом, с общей остановкой потока воздуха на 20-30 секунд, по отдельности до 2 минут и более, в это время пациент может выглядеть явно цианотичным.
2. Апноэ: 75% пациентов, находящихся в одной комнате или в одной кровати, обнаруживают, что у пациента апноэ, часто беспокоятся, что дыхание не может быть восстановлено, и толкают пациента в сознание, апноэ в основном заканчивается задыханием, удержанием в сознании или громким храпом. У пациентов с OSAHS наблюдается явное торакоабдоминальное противоречивое дыхание.
3. задушенное пробуждение: внезапное задушенное пробуждение после апноэ, часто сопровождающееся переворачиванием, непроизвольными движениями конечностей или даже судорогами, или внезапное вставание и ощущение паники, стеснения в груди или дискомфорта в прекордиальной области.
4. гиперактивность: из-за гипоксемии пациент чаще переворачивается и ворочается ночью.
5. Гипергидроз: потливость более частая, проявляется в области шеи и верхней части грудной клетки, связана с гиперкапнией вследствие дыхательных нагрузок и апноэ после обструкции дыхательных путей.
6. ноктурия: некоторые пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание в ночное время, в отдельных случаях наблюдается энурез.
7. ненормальное поведение во сне: проявляется в виде страха, криков, ворчания, ночных блужданий, галлюцинаций и т.д.
(iii) Проявления системного поражения органов.
У пациентов с ОСАГС в качестве первых признаков и симптомов часто наблюдаются аномальные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут быть независимым фактором риска развития гипертонии и ишемической болезни сердца.
1. Гипертония: Распространенность гипертонии у пациентов с ОСАГС составляет 45%, а лечение антигипертензивными препаратами неэффективно.
2, ишемическая болезнь сердца: проявляется в виде различных видов аритмий, ночной стенокардии и инфаркта миокарда. Он вызывается повреждением эндотелия в коронарных артериях вследствие гипоксии, отложением липидов в интиме и повышением вязкости крови из-за эритроцитоза.
3. Различные виды сердечных аритмий.
4. легочные заболевания сердца и дыхательная недостаточность
5, Ишемическая или геморрагическая цереброваскулярная болезнь
6, Психические отклонения: например, маниакальный психоз или депрессия
7. сахарный диабет
(iv) Признаки: CSAS может иметь соответствующие признаки основного заболевания, а пациенты с OSAHS могут иметь ожирение, гипертрофию носовой турбины и т.д.
Лабораторные и другие исследования.
(i) Анализы крови: При длительной болезни и тяжелой гипоксемии может наблюдаться различная степень увеличения количества эритроцитов в крови и гемоглобина.
(i) Анализы крови: При длительной болезни и тяжелой гипоксемии может наблюдаться различная степень повышения гемоглобина и гемоглобина.
(ii) Анализ газов артериальной крови: при тяжелом течении заболевания или в сочетании с легочным пороком сердца или дыхательной недостаточностью могут наблюдаться гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз.
(iii) Рентген грудной клетки: В случаях осложненной легочной гипертензии, гипертонии и ишемической болезни сердца могут быть соответствующие симптомы, такие как увеличенная тень сердца и заметные легочные сегменты.
(iv) Функциональные тесты легких: В тяжелых случаях с легочным пороком сердца и дыхательной недостаточностью наблюдаются различные степени вентиляционной дисфункции.
(v) Электрокардиограмма: при наличии гипертонии и ишемической болезни сердца наблюдаются такие изменения, как гипертрофия желудочков, ишемия миокарда или аритмия.
Диагноз.
Диагноз SAHS не представляет сложности на основании типичных клинических симптомов и признаков. Для подтверждения диагноза и понимания тяжести и типа заболевания необходимы соответствующие исследования.
(i) Клинический диагноз: предварительный клинический диагноз может быть поставлен на основании храпа пациента во время сна с апноэ, дневной сонливости, ожирения тела, толстой окружности шеи и других клинических симптомов.
(ii) Полисомнография: мониторинг ПСГ является золотым стандартом для подтверждения диагноза САГС и позволяет определить тип и тяжесть состояния.
(iii) Этиологический диагноз: Осмотр уха, носа и горла, а также полости рта обычно проводится при подтвержденной SAHS для выявления местных анатомических аномалий и аномалий развития, гиперплазии и опухолей. Для локализации стеноза могут быть выполнены рентгенограммы головы и шеи, КТ и МРТ для определения площади поперечного сечения ротоглотки. У некоторых пациентов могут быть проведены измерения эндокринной системы.
Дифференциальный диагноз.
(i) Простой храп: имеется значительный храп, PSG обследование не соответствует диагнозу синдрома сопротивления верхних дыхательных путей, нет апноэ или гиповентиляции, и нет гипоксемии.
(i) Простой храп: значительный храп, исследование ПСГ не соответствует диагнозу синдрома сопротивления верхних дыхательных путей, отсутствие апноэ и гиповентиляции, отсутствие гипоксемии.
(ii) Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: повышенное сопротивление дыхательных путей.
(iii) Эпизодическая сонная болезнь: чрезмерная дневная сонливость с внезапными обмороками во время эпизодов. Есть семейная история.
Лечение.
(i) Лечение синдрома центрального апноэ сна.
1. лечение первичных заболеваний: например, неврологические расстройства, лечение застойной сердечной недостаточности и т.д.
2. препараты, стимулирующие дыхание: в основном для увеличения движущей силы дыхательного центра и улучшения апноэ и гипоксемии. Лекарства: амитриптилин (50 мг, 2-3 раза в день), ацетазоламид (125-250 мг, 3-4 раза в минуту или 250 мг перед сном) и теофиллин (100-200 мг, 2-3 раза в день).
3. Кислородная терапия: она может корректировать гипоксемию, уменьшить количество апноэ и гиповентиляцию у пациентов с вторичной застойной сердечной недостаточностью, потенциально усугубить гиперкапнию при нервно-мышечных заболеваниях, но может усугубить обструктивное апноэ, если сочетается с ОСАГС.
4. вспомогательная вентиляционная терапия: у тяжелых пациентов применение механической вентиляции может улучшить спонтанное дыхание, может использоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением и инвазивная механическая вентиляция.
(B) Лечение синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна
1. общее лечение.
(1) Потеря веса: контроль питания, лекарства и хирургия.
(2) Изменение положения во сне: спать на боку и приподнять головку кровати.
(3) Откажитесь от курения и алкоголя и избегайте седативных препаратов.
(2) Лекарства: эффект не определен. Можно попробовать ацетазоламид. Модафинил эффективен для улучшения дневной сонливости и должен применяться у пациентов, у которых симптомы сонливости не улучшаются после лечения CPAP.
3. Лечение прибора
4. Хирургическое лечение.
(1) Назальная хирургия
(2) Мягкая палатофарингопластика с использованием нёбного маятника
(3)Фарингопластика с использованием лазера
(4)Криогенная радиочастотная абляция
(5)Ортогнатическая хирургия