1.Что такое повреждение вращательной манжеты? Повреждение вращательной манжеты — одна из распространенных причин боли в плече. Она часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Вращательная манжета состоит из четырех мышц: супраспинатус, подлопаточная, надлопаточная и малоберцовая (teres minor). Непосредственными причинами повреждения вращательной манжеты являются: старение сухожилия вращательной манжеты, остеофиты акромиально-ключичного сустава, травмы, спортивные травмы при чрезмерном поднятии тяжестей. При повреждении вращательной манжеты часто происходит разрыв мышцы supraspinatus, что вызывает боль в плечевом суставе, пациент не может поднять верхнюю конечность; также может произойти разрыв двух или трех мышц. 2.Как выявить повреждение вращательной манжеты? 1) боль в плечевом суставе: при травматическом повреждении ротаторной манжеты пациенты испытывают сильную боль в плече, нарушение активности плечевого сустава, значительные боли по ночам; старческое повреждение ротаторной манжеты проявляется в виде хронической боли в плечевом суставе, пациент не может расчесать волосы, застегнуть ремень, дотронуться до спины, поднять верхнюю конечность. 2) Физикальное обследование: врачи выявляют у пациентов снижение способности к сгибанию вперед, разгибанию назад, подъему верхней конечности, внутренней или наружной ротации; атрофию мышц. 3) Результаты визуализации: рентгенография позволяет выявить остеофиты плечевого сустава, крючковидный акромион, склероз большого бугорка плечевой кости; магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить сухожилия ротаторной манжеты с высоким сигналом, неправильной морфологией, разрывом и ретракцией сухожилий, что является наиболее ценным в диагностике данного заболевания; КТ не представляет особой ценности. Если у пациента боль в плече после травмы сопровождается нарушением активности плечевого сустава, рентгенография исключает вывих с переломом, врач сильно подозревает повреждение ротаторной манжеты, то для подтверждения диагноза рекомендуется выполнить МРТ плеча. Для пожилых пациентов с длительной хронической болью в плечевом суставе и неэффективным консервативным лечением необходимо проведение МРТ для проверки наличия повреждения вращательной манжеты. МРТ является одним из наиболее точных методов исследования для диагностики повреждения вращательной манжеты. 3.Как лечить повреждение вращательной манжеты? Прежде всего, обратитесь к врачу по спортивной медицине или ортопеду-суставщику, чтобы определить, есть ли у вас повреждение вращательной манжеты. Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Для пациентов с травмой вращательной манжеты с коротким сроком заболевания, легкими симптомами и менее серьезной степенью повреждения можно выбрать пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, закрытые инъекции в плечевой сустав, местную физиотерапию и правильные тренировки; если врач обследует и диагностирует травматический надрыв или разрыв вращательной манжеты, а вышеперечисленные консервативные методы лечения неэффективны, то пациенты должны выбрать хирургическое лечение. К хирургическим методам относятся: артроскопическая малоинвазивная операция восстановления сухожилия ротаторной манжеты, операция восстановления сухожилия с разрезом и операция восстановления верхней части плечевой кости. Выбор операции может быть сделан по взаимному согласию хирурга и пациента. Артроскопическая малоинвазивная операция по восстановлению сухожилия ротаторной манжеты предпочитается пациентами, поскольку она менее инвазивна, быстрее восстанавливается и дает тот же эффект, что и операция с разрезом. Минимально инвазивная операция может быть выполнена в больницах, где имеются вышеперечисленные хирургические условия, опытными хирургами, прошедшими специальную подготовку по минимально инвазивному артроскопическому восстановлению ротаторной манжеты, и стоит несколько дороже, чем инцизионное восстановление. Оба хирургических метода позволяют вылечить повреждение ротаторной манжеты. 4.Как предотвратить повреждение вращательной манжеты? Во-первых, необходимо тренировать мышцы плеча, часто выполнять абдукцию плеча, сгибание вперед, внутреннюю и внешнюю ротацию, что может предотвратить повреждение вращательной манжеты; во-вторых, при появлении дискомфорта или боли в плече и других ранних симптомов необходимо обратиться к профессиональному врачу по спортивной медицине или хирургии суставов для обследования, раннего выявления и раннего лечения.