1.Что такое акромиально-ключичный сустав? Акромиоклавишный импинджмент — это патологическое изменение ротаторной манжеты вблизи акромиона, вызванное трением и ударами, которое приводит к воспалению и травме, а также к появлению таких клинических симптомов, как локальная боль, снижение подвижности и слабость. Это заболевание часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения (старение). 2.Какие факторы приводят к акромиально-ключичному смещению? (1) Анатомические аномалии: в том числе сужение субакромиального пространства и увеличение объема содержимого. (2) Режим выполнения упражнений: чрезмерные повторяющиеся вращательные движения в плечевом суставе приводят к тому, что вращательная манжета и другие структуры смещаются вперед-назад под ростральной акромиальной дугой, что приводит к воспалительным изменениям в соответствующих структурах и развитию импинджмента. (3) Нестабильность сустава: вызвана увеличением передне-верхнего смещения головки плечевой кости вследствие нестабильности плечевого сустава. 3.Каковы клинические проявления? Боль в плечевом суставе является наиболее важным симптомом импинджмента. Первичный субакромиальный импинджмент часто сопровождается ночными болями. Боль при субакромиальном импинджменте локализуется в переднелатеральной части плеча, абдукция и подъем плеча могут вызывать боль; боль при субакромиальном импинджменте локализуется в переднемедиальной части плеча, чаще всего возникает при переднем сгибании и внутренней ротации плеча; вторичный импинджмент (внутренний импинджмент) локализуется в заднем аспекте плеча, чаще всего возникает при занятиях спортом с избыточной нагрузкой, например, у спортсменов-метателей. При физикальном обследовании выявляются нарушения подвижности сустава, силы мышц вращательной манжеты, признаков импинджмента и стабильности гленогумерального сустава; положительный тест на импинджмент. 4. Какой тип визуализации следует выбрать? Рентгенограмма: рентгенограмма плечевого сустава в передне-заднем положении, в положении аксиллярного отведения и в положении отведения супраспинатуса, для выявления аномальной формы гленогумерального сустава, акромиально-ключичного сустава и акромиона. Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава: в дополнение к вышеперечисленным методам позволяет уточнить наличие повреждений мягких тканей, например ротаторной манжеты. Артроскопия: позволяет увидеть истирание клетчатки на субакромиальной поверхности вследствие импинджмента или истирание или разрыв ротаторной манжеты на противоположной поверхности, что имеет значение для подтверждения диагноза, и в то же время позволяет провести лечение с помощью малоинвазивной операции под артроскопией. 5.Каковы методы лечения? Консервативное лечение включает в себя: нестероидные противовоспалительные препараты; закрытые инъекции; физиотерапию; восстановительные тренировки. Хирургия: в случаях, когда лечение неэффективно после 3-6 месяцев регулярного лечения, может быть выбрана операция по субакромиальной декомпрессии (существует два вида: традиционная операция с разрезом и артроскопическая операция по субакромиальной декомпрессии). Артроскопическая субакромиальная операция является наиболее распространенным методом хирургического лечения, поскольку она малоинвазивна и дает надежный эффект.