1. Что такое диабет?
В крови нормального человека содержится определенная концентрация глюкозы, называемой сахаром крови, которая является основным источником энергии, обеспечивающим жизнедеятельность человека. При приеме пищи концентрация глюкозы в крови повышается. Под действием инсулина глюкоза из крови поступает в клетки, благодаря чему концентрация глюкозы в крови снижается и поддерживается в пределах нормы. В то же время глюкоза, поступающая в клетки, проходит ряд биохимических реакций, обеспечивая энергию для жизнедеятельности человека. Диабет — это метаболическое заболевание, вызванное недостатком инсулина в организме или неспособностью инсулина эффективно функционировать, и проявляющееся повышением концентрации глюкозы в крови и диабетом.
Причины диабета сложны, но в конечном итоге он обусловлен абсолютным или относительным недостатком инсулина, или инсулинорезистентностью. Поэтому проблемы на любом из трех этапов — производство инсулина клетками В, транспортировка инсулина по кровеносной системе, получение и физиологическое действие инсулина клетками-мишенями — могут вызвать диабет.
К предрасполагающим факторам развития диабета относятся инфекция, ожирение, снижение физической активности, беременность и факторы окружающей среды.
2. Классификация сахарного диабета
Причины диабета 1 и 2 типа до конца не изучены и называются первичным диабетом; другие типы диабета имеют специфические причины, такие как нарушение синтеза инсулина из-за болезни поджелудочной железы, или использование лекарств, которые могут повышать уровень глюкозы в крови, или другие эндокринные причины. Гестационный диабет — это особый тип диабета, диагностируемый у женщин во время беременности.
3. Симптомы сахарного диабета
В начале заболевания симптомы диабета разнообразны. Он может иметь типичные симптомы, или не иметь симптомов, или симптомы, возникающие в результате осложнений диабета, или диабет, обнаруженный в результате диагностики или лечения другого заболевания.
(1) Типичные симптомы: усталость, вялость, учащенное мочеиспускание, жажда, повышенное потребление воды, легкий голод, повышенное потребление пищи, но потеря веса. Вкратце, симптомами являются обильное мочеиспускание, обильное питье, обильное питание и потеря веса, то есть «тремя больше и одним меньше».
(2) Большинство людей, у которых начало заболевания протекает бессимптомно, имеют неинсулинозависимый диабет. Часто высокий уровень глюкозы в крови обнаруживается во время медицинских осмотров, и трудно определить, когда началось повышение уровня глюкозы в крови.
(3) Некоторые пациенты обращались за медицинской помощью по поводу осложнений диабета, а диабет у них был обнаружен только при обследовании. Например, пациент обращается в офтальмологическое отделение по поводу затуманенного зрения, осмотр глазного дна выявляет диабетическую ретинопатию, а затем анализ крови на глюкозу подтверждает диабет, который уже был на тот момент. У пациентов, которые поступают в отделение внутренних болезней с анемией и отеками, диабетическая нефропатия обнаруживается до начала лечения диабета. Пациентка, обратившаяся в гинекологию по поводу зуда вульвы, была обследована и оказалось, что у нее диабет, а зуд вульвы был вызван повышенным содержанием сахара в моче.
(4) Временная гипергликемия может возникать в стрессовых ситуациях, таких как острый инфаркт миокарда и цереброваскулярные аварии, и не всегда при диабете. Регулярный повторный контроль уровня глюкозы в крови может определить, есть ли у человека диабет. Если у вас нет диабета, гипергликемия не сохранится.
4. Осложнения сахарного диабета
Сам диабет не влияет на продолжительность жизни больного, но именно осложнения диабета могут быть фатальными и инвалидизирующими. К осложнениям диабета относятся следующие.
(1) Острые осложнения.
(1) Гипогликемическая кома.
(ii) Гипергликемическая кома (кетоацидоз, некетотическая гиперосмолярная кома);
(iii) Молочнокислый ацидоз.
(2) Хронические осложнения
① Поражение сосудов, в которое могут быть вовлечены мелкие, средние или крупные артерии, вены, капилляры, является патологической основой хронических осложнений. У 40-80% пациентов с сахарным диабетом имеется гипертония. Атеросклероз может поражать все части тела, а поражение обеих нижних конечностей называется окклюзионным атеросклерозом. Желтуха конечности диабетической стопы — серьезное сосудистое осложнение.
(ii) Поражения сердца; могут быть ишемическая болезнь сердца, диабетическая кардиомиопатия, гипертоническая болезнь сердца, микроангиопатия и аритмии вследствие дисфункции вегетативных нервов.
(iii) Поражения головного мозга; могут быть субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг и церебральный тромбоз.
(iv) Поражения почек: в основном диабетический гломерулосклероз, гипералгезия, пиелонефрит и др.
⑤ Глазная патология: 50% слепоты связано с диабетом. Распространенность ретинопатии, катаракты, глаукомы, рефракционных изменений и паралича регуляции составляет 58%.
(vi) Нейропатия: она может затрагивать любую часть нервной системы, головной и спинной мозг, вегетативные нервы и периферическую нейропатию. Наиболее распространенной является периферическая нейропатия, за которой следуют параплегия, задержка мочи, гипогидроз, ночная потливость и импотенция.
(vii) Прочие: поражения кожи и мышц, поражения костей и суставов, поражения полости рта и ушей. Почки: протеинурия, инфекция, почечная недостаточность и т.д.
5. диагностика сахарного диабета
(1) Пациентам с явными симптомами диабета, такими как: полиурия, полидипсия, полифагия и быстрая потеря веса, и в любое время или на голодании (не менее 8~10 часов пустой) глюкозы в крови может быть поставлен диагноз диабета.
(2) Диабет может быть диагностирован, если нет определенных симптомов, но глюкоза крови натощак, по крайней мере, дважды. Для определения уровня глюкозы в крови натощак необходимо провести пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г. Пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г глюкозы в течение 2 часов может диагностировать сахарный диабет.
(3) Нарушенный уровень глюкозы натощак (IFG): глюкоза крови натощак, по крайней мере, дважды, и тест на толерантность к глюкозе 75 г перорально через 2 часа глюкозы крови.
(4) Нарушенная толерантность к глюкозе (IGT): глюкоза крови натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г. Через 2 часа глюкоза крови ≥7,8, но <11. 6.Лечение сахарного диабета (1) Цели лечения диабета. Для эффективного лечения диабета необходимо сначала выяснить цели лечения диабета, чтобы выбрать правильное лечение и достичь желаемого терапевтического эффекта. Основные цели лечения диабета следующие. ① Для коррекции нарушений обмена веществ, таких как гипергликемия и гиперлипидемия, и для содействия нормальному метаболизму сахара, белка и жира. (2) Для облегчения симптомов, вызванных нарушениями обмена веществ, такими как гипергликемия. ③ Предотвращать и контролировать острые осложнения, такие как кетоацидоз, и хронические патологии, такие как сердечно-сосудистые, почечные, глазные и неврологические заболевания, чтобы продлить жизнь пациентов и снизить уровень смертности. (iv) Люди с ожирением должны активно худеть, чтобы поддерживать нормальную массу тела, обеспечить нормальный рост и развитие детей и подростков, обеспечить нормальные роды беременных женщин с диабетом и матерей с диабетом во время беременности, поддерживать нормальную трудоспособность взрослых и улучшить качество выживания пожилых пациентов с диабетом. (2) Диетическое лечение Контроль диеты очень важен для лечения диабета. Пациенты с легкой формой заболевания могут полностью полагаться на контроль диеты, чтобы привести уровень глюкозы в крови к норме. Уровень сахара в крови тесно связан с секрецией инсулина и количеством и типом потребляемой пищи, поэтому диетотерапия является основой лечения всех типов диабета. Независимо от типа диабета, тяжести заболевания или наличия осложнений, а также типа применяемых лекарств, контроль диеты должен строго выполняться и соблюдаться в течение длительного времени. До 1950-х годов как китайские, так и зарубежные протоколы лечения основывались на низкоуглеводной, высокожировой и высокобелковой диете. Согласно клинической практике, такая структура питания не благоприятно сказывается на функции островков у больных диабетом, в то время как высокожировая диета может также усугубить сосудистые заболевания у больных диабетом, а высокобелковая диета может привести к более частой заболеваемости диабетической нефропатией. В настоящее время пропагандируется диета с высоким содержанием углеводов, низким содержанием жиров и контролируемым потреблением белков, которая хорошо влияет на улучшение толерантности к глюкозе. Конкретные элементы диетотерапии следующие. ① Регулярное и количественное питание Оцените общую суточную потребность в калориях в зависимости от возраста, пола, рода занятий и стандартного веса [(длина - 100) x 0,9]. Мужчинам требуется примерно на 5% больше калорий в день, чем женщинам. Необходимое количество килокалорий на килограмм массы тела обычно варьируется в диапазоне подростки > средний возраст > пожилые люди > в среднем на 5-10% больше на килограмм массы тела в день для каждого. Ежедневное потребление энергии также различается у разных физических работников. Легкие рабочие потребляют 30~35 ккал на кг массы тела в день; средние рабочие потребляют 35~40 ккал на кг массы тела в день; тяжелым рабочим требуется более 40 ккал на кг массы тела в день. В целом, беременным женщинам, кормящим матерям, людям с недоеданием и истощением следует увеличить количество калорий по мере необходимости, а людям с ожирением — уменьшить его по мере необходимости, чтобы вес тела пациента поддерживался на уровне около 5% от нормального веса тела, и состояние часто можно было удовлетворительно контролировать.
② Разумное регулирование соотношения трех основных питательных веществ
Соотношение сахара, жира и белка в рационе должно быть разумно организовано и отрегулировано. Важно достичь цели лечения заболевания и при этом удовлетворить физиологические потребности организма. В настоящее время Американская диабетическая ассоциация (ADA) выступает за то, что углеводы должны составлять 55-60% от общего количества калорий в рационе больных диабетом; потребление белка не должно превышать 15% от общего количества суточных калорий. Суточное потребление составляет 0,8~1,2 г на кг массы тела. Суточное потребление жиров не должно превышать 30% от общего количества калорий и должно составлять 0,6~1 г на кг массы тела в день. Для пациентов с ожирением, особенно с высоким уровнем липидов в крови или артериосклерозом, потребление жиров должно быть скорректировано в зависимости от конкретной ситуации.
③ Расчет диеты и подсчет калорий
Есть три питательных вещества, которые обеспечивают организм калориями: белки, жиры и углеводы. Среди них углеводы и белки обеспечивают 4 ккал (1 ккал=4,184 кдж) на грамм калорийной энергии, а жиры — 9 ккал (37,74 кдж) на грамм калорийной энергии. Пациенты с диабетом могут распределить общую калорийность (ккал), необходимую на человека в день в соответствии с интенсивностью работы в пропорции 69% на углеводы, 15% на белки и 25% на жиры, чтобы выяснить калорийность энергии, поставляемой различными компонентами, а затем перевести вес, необходимый для обеспечения пациента различными питательными веществами, в соответствии с 9 ккал на грамм жира и 4 ккал на грамм углеводов и белков, что может быть использовано для трехразового или Три или четыре приема пищи в день. Например, для взрослого пациента с диабетом нормального роста, весом 60 кг, с суточной нормой калорий 40 ккал на кг веса тела, общее количество калорий за день составляет 2400 ккал, распределенных в указанной выше пропорции, т.е. 1440 ккал. Калории поступают из углеводов, 360 ккал из белка и 600 ккал из жира. Чтобы обеспечить эти калории, необходимо 360 г углеводов, 90 г белка и 66 г жира.
Подчеркнем, что метод контроля калорийности через диету не требует от больных диабетом механического подсчета каждый день, а, освоив его, подсчитывать через определенные промежутки времени или при значительном изменении веса, и разрабатывать план питания на следующий этап, употребляя при этом меньше сладостей и жирной пищи, выбирая принципиальный и разнообразный рацион.
(3) Терапия упражнениями
Физическая терапия является важной частью лечения диабета, особенно для пожилых пациентов и пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с легкой формой диабета могут выздороветь, просто придерживаясь физических упражнений и сочетая их с контролем питания.
① Метод плавательных упражнений
Плавание должно проводиться научно обоснованно. Существуют различные методы определения объема упражнений при плавании, но для обычных пловцов самым простым методом является измерение объема упражнений по изменению пульса пловца. У нормальных людей в Китае пульс в спокойном состоянии составляет 60-80 раз в минуту. У людей, которые часто занимаются плаванием, пульс спокойный, замедленный, 50-60 раз в минуту; у людей, занимающихся спортом, пульс также ниже. У обычных пловцов после каждого заплыва частота пульса достигает 120-140 раз в минуту, это большой объем упражнений; частота пульса 90-110 раз в минуту, это средний объем упражнений; после плавательных упражнений частота пульса почти не меняется, количество раз увеличивается в пределах 10 раз, это малый объем упражнений.
При выборе объема упражнений для занятий плаванием важно варьировать его в зависимости от человека и его способностей. Обычные пловцы, даже если они молоды и сильны, не должны заниматься более 2 раз в неделю; люди среднего возраста должны заниматься умеренными физическими нагрузками, и не должны или редко заниматься слишком интенсивными физическими нагрузками; пожилым людям больше всего подходят небольшие и умеренно небольшие физические нагрузки.
Метод упражнений при беге трусцой
Первое, что вам нужно сделать, это взглянуть на последнюю версию книги. Количество физических упражнений должно строго контролироваться. Слабые люди, которые начинают заниматься бегом, могут выполнять пробежки на короткие дистанции, начиная с 50 м и постепенно увеличивая до 100 м, 150 м и 200 м. Скорость обычно составляет 100 м/30 с — 100 м/40 с.
Длинный медленный бег: типичный фитнес-бег, дистанция начинается от 1000 м. После адаптации дистанция увеличивается на 1000 м в неделю или каждые 2 недели, обычно до 3000-6000 м, а скорость может быть освоена на уровне 6-8 минут на 1000 м.
Упражнения на бег и ходьбу: бег в течение 30 секунд, ходьба в течение 60 секунд, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, поэтому повторяйте бег и ходьбу 20-30 раз, общее время 30-45 минут. Этот вид беговых упражнений подходит для людей со слабой кардиореспираторной подготовкой.
Количество пробежек: бег на короткие дистанции и беговые упражнения можно выполнять один раз в день или раз в два дня; пожилые люди могут бегать раз в 2-3 дня по 20-30 минут каждый раз.
Лучше всего бегать в соответствии с дыханием. Вы можете сделать два-три шага вперед и вдохнуть, затем сделать два-три шага назад и выдохнуть. При беге удобнее делать махи руками вперед-назад и немного наружу, наклонить верхнюю часть тела вперед и постараться расслабить мышцы, как правило, опираясь пальцами ног на землю. Лучшее время для бега — утро, когда вы можете сначала сделать зарядку, а затем пробежаться, и, как правило, не рекомендуется бегать перед сном.
③ Метод упражнений в ходьбе
Метод обычной ходьбы: ходьба в медленном темпе (60-70 шагов/мин) или в среднем темпе (80-90 шагов/мин) в течение 30-60 минут каждый раз, что можно использовать для общего оздоровления.
Метод быстрой ходьбы: ходьба со скоростью 5000-7000 метров в час в течение 30-60 минут за одно упражнение, для людей среднего и пожилого возраста для увеличения силы сердца и снижения веса, максимальная частота сердечных сокращений должна контролироваться ниже 120 ударов в минуту.
Метод количественной ходьбы (также известный как медицинская ходьба): пройдите 100 метров по склону 30 градусов, постепенно увеличивая до 2000 метров по склону 50 градусов, или 15 минут по склону 30-50 градусов, затем 15 минут по ровной местности. Этот метод подходит для пациентов с диабетом, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ожирением.
(4) Медикаменты
Для людей с более тяжелой формой заболевания одни только физические упражнения и диета могут оказаться не в состоянии контролировать состояние. В этом случае необходимо медикаментозное лечение. Ниже приводится описание некоторых часто используемых лекарств. Пациентам рекомендуется использовать их под руководством врача.
Сульфонилмочевина: один из самых ранних пероральных гипогликемических препаратов, который в настоящее время относится к третьему поколению, по-прежнему является первой линией клинического применения при диабете 2 типа. Он действует главным образом путем стимулирования секреции инсулина. Рекомендуется принимать за полчаса до еды.
Бигуаниды: самые старые из пероральных гипогликемических препаратов. Он обладает определенным глюкозопонижающим эффектом и оказывает защитные сердечно-сосудистые эффекты, помимо глюкозопонижающего, такие как регуляция липидов и антитромбоцитарная коагуляция, но его не рекомендуется принимать пациентам с тяжелыми нарушениями сердечной, печеночной, легочной и почечной функций. Чтобы облегчить побочные эффекты бигуанидов со стороны желудочно-кишечного тракта, обычно рекомендуется принимать их во время еды.
Ингибиторы гликозидазы: ингибируя гликозидазу на поверхности слизистого эпителия тонкой кишки, задерживают всасывание углеводов (как бы искусственно вызывая «меньшее количество приемов пищи»), тем самым снижая постпрандиальную глюкозу крови. Для достижения эффективности его следует принимать непосредственно перед едой или с первым укусом, при этом еда должна содержать определенное количество углеводов.
Тиазолидиндионы: новейший на сегодняшний день пероральный гипогликемический препарат. Он является сенсибилизатором инсулина и снижает уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности к инсулину в периферических тканях, улучшения инсулинорезистентности и улучшения многих факторов сердечно-сосудистого риска, связанных с гипорезистентностью к инсулину. Во время применения препаратов этого класса следует обращать пристальное внимание на функцию печени.
Производные метилметиламинобензойной кислоты: несульфонилмочевинные инсулиновые секретагоги, разработанные в последние годы, с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, эффективные в отношении постпрандиальной глюкозы крови, поэтому также известны как регуляторы глюкозы крови во время еды. Принимать перед едой.
Инсулин.
① Инсулинозависимый сахарный диабет требует постоянного лечения инсулином с кетоацидозом или без него.
②Если кетоацидоз возникает у пациентов с неинсулинозависимым диабетом вследствие стресса, инфекции, травмы, операции, острого инфаркта миокарда и т.д., рекомендуется временно проводить лечение инсулином до устранения стрессовой реакции и улучшения состояния, а затем прекратить его применение в случае необходимости.
③Пациенты с сахарным диабетом при беременности или гестационным диабетом.
④ Больные диабетом с поражениями сосудов, такими как ретинопатия, поражения почек или с нейропатией, циррозом печени, гангреной нижних конечностей и т.д. должны лечиться инсулином.
(5) Больные диабетом со значительной потерей веса, недоеданием и задержкой роста должны лечиться инсулином; если они сопровождаются длительными истощающими заболеваниями, такими как туберкулез, их следует лечить противотуберкулезными препаратами.
(6) Вторичный сахарный диабет, такой как гипофизарный сахарный диабет и сахарный диабет поджелудочной железы, должен лечиться инсулином.
(7) Пациенты с сахарным диабетом с гиперосмолярной комой или молочнокислым ацидозом.
(8) Пациенты с диабетом, которые неудовлетворительно контролируются диетой и пероральными гипогликемическими препаратами, могут лечиться инсулином.
(5) Стандарт контроля уровня сахара в крови
Как мы можем сказать, что мы хорошо контролируем диабет? Вы можете обратиться к таблице ниже. Контроль уровня глюкозы в крови должен осуществляться под руководством врача, а конкретный показатель контроля варьируется от человека к человеку, поэтому не стоит следовать графику.