Что такое передача гепатита В от матери ребенку? Вертикальная передача гепатита В от матери ребенку означает передачу вируса гепатита В от беременной женщины с гепатитом В или бессимптомным поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg) (широко известным как «АоА-позитивный») ее ребенку во время беременности или в перинатальный период. Ребенок рождается HBsAg-положительным или становится положительным в течение 6 месяцев, или у него развивается гепатит В. Хотя вирус гепатита В в основном передается вертикально от матери к ребенку, при своевременном и эффективном вмешательстве у матери с вирусом гепатита В может родиться здоровый ребенок, этот процесс известен как прерывание гепатита В от матери к ребенку. В связи с высоким уровнем носительства HBsAg в нашей популяции (около 12%), около 40% матерей являются носителями вируса гепатита В, и примерно 38-58% их детей также будут HBsAg-положительными. Исследования показали, что 90% из них станут хроническими носителями HBsAg, которые не только подвергнут инфекции здоровых людей, но и сами могут заболеть циррозом и раком печени. Поэтому принятие контрмер по контролю вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к ребенку является основной мерой профилактики гепатита В. Прерывание. Чтобы прервать передачу вируса от матери ребенку, важно знать путь его передачи. Считается, что три возможных пути передачи вируса от матери ребенку — это заражение во время родов, заражение внутриутробно и заражение через яйцеклетку. Существует заблуждение, что «инъекции в течение 24 часов достаточно», чтобы остановить передачу инфекции во время родов, и что «иммуноглобулин» следует вводить за свой счет. Сильные сокращения матки во время родов могут привести к попаданию материнской крови в кровь новорожденного. Поскольку вирус только что попал в кровь новорожденного, если иммуноглобулин против гепатита В можно ввести немедленно, он нейтрализует вирус гепатита В в крови новорожденного, и тот не заразится. Однако если инъекция будет сделана слишком поздно (например, через несколько часов или даже 20 часов), вирус в крови новорожденного уже проникнет в клетки печени, и повторное введение иммуноглобулина против гепатита В будет бесполезным. Поэтому чем раньше новорожденному будет введен иммуноглобулин против гепатита В, тем лучше. Ошибочно полагать, что достаточно сделать инъекцию в течение 24 часов. Основной профилактикой заражения во время родов является введение иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В новорожденному. Мое личное мнение заключается в том, что семья должна поощрять введение новорожденному иммуноглобулина против гепатита В (HBIG), если это возможно, поскольку вакцина против гепатита В сама по себе не защитит новорожденного, по крайней мере, через полмесяца. Если только HBVDNA матери не остается отрицательной во время беременности. В этом случае можно не вводить HBIG. Это связано с тем, что уровень инфекционности матери тесно связан с количеством HBVDNA в ее крови. Пока HBVDNA положительна, возможно инфицирование плода, и чем выше титр, тем более он заразен. Во втором триместре беременности, то есть в июле, августе и сентябре, беременные женщины с гепатитом В должны получить по одной инъекции высокоэффективного иммуноглобулина, а ребенку следует ввести комбинацию иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В как можно скорее, в течение 12 часов в день рождения, а позже вакцину против гепатита В можно вводить по обычным протоколам 0, 1 и 6. Что делать, если передача гепатита В от матери ребенку не состоялась? Во время родов вирусные частицы могут попасть в организм ребенка вследствие схваток, загрязнения материнской крови и вагинальных выделений во время родов. Эти зараженные частицы вируса могут быть обнаружены в крови ребенка как первый (поверхностный антиген) и третий (е-антиген) положительные результаты из пяти тестов на гепатит В. Антитела к вирусу в крови матери также могут пройти через плаценту или быть заражены во время родов и попасть в организм ребенка как положительные четвертый (e антитела) и пятый (core антитела) из пяти тестов на гепатит B. Однако положительность этих показателей не означает, что ребенок заразился от матери. Благодаря введению иммуноглобулина против гепатита В сразу после рождения и вакцинации против гепатита В, большинство вирусов, загрязняющих организм ребенка, могут быть очищены в течение шести месяцев, прежде чем они инфицируют клетки печени, и очень редко даже к 1,5 годам. Однако есть несколько детей, которые рождаются с внутриутробной инфекцией или у которых иммунизация не помогла, и вирус не очистился. Поэтому неудивительно, что вирус обнаруживается в крови вскоре после рождения. Обычно невозможно определить, заразился ли ребенок от матери, пока ребенок не будет обследован после третьей дозы вакцины против гепатита В (в возрасте от 7 до 12 месяцев). Если ребенок все еще положителен на первый (поверхностный антиген) и/или третий (е-антиген) вирус гепатита В в крови при тестировании в возрасте от 7 до 12 месяцев, или если кровь тестируется положительно на HBVDNA, только тогда можно с уверенностью сказать, что прерывание вакцинации от матери к ребенку не удалось. Прерывание беременности обычно не рекомендуется детям, которые слишком малы для лечения, так как это может повлиять на их развитие. Меры по защите вашего ребенка от гепатита В Три меры по защите вашего ребенка от гепатита В Пассивная иммунизация: для детей, рожденных от беременных матерей с гепатитом В (в острой или восстановительной фазе), одна инъекция иммуноглобулина человека против гепатита В (HBIG) в дозе от 0,5 до 1 мл в течение 24 часов после рождения, в марте и в июне, позволяет защитить от 70% до 80%. Активная иммунизация: Дети, рожденные от матерей, положительных на поверхностный антиген и/или е-антиген, получают одну дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов (или в течение 7 дней) после рождения, одну дозу 20-30 мкг плазменной вакцины и 5 мкг генетической вакцины в январе и июне. Комбинированная вакцинация: Автоматический иммунный ответ на вакцины, содержащие HBIG, незначителен, и при введении только одной вакцины уровень защиты составляет 80-95%, однако некоторые младенцы, особенно рожденные от е-антиген-положительных матерей, защищены. Однако некоторые младенцы, особенно рожденные от е-антигенположительных матерей, становятся носителями поверхностного антигена по крайней мере в 30% случаев. Современная тенденция заключается в использовании комбинации вакцины против гепатита В и HBIG для повышения уровня защиты младенцев (до 85-95%). Бустерная доза вакцины (5 мкг генной вакцины) вводится через 3-5 лет. Новорожденные, родившиеся у матерей с крупными и мелкими тройнями, должны быть вакцинированы комбинацией инъекций, насколько это возможно, чтобы минимизировать заражение гепатитом В.