Яичники являются важным женским репродуктивным органом и источником жизни для женщин. Они представляют собой пару яйцевидных тканей размером с горошину, расположенных по обе стороны от матки. Это тихие органы, и большую часть времени мы не ощущаем их присутствия. Но большую часть времени яичники молча хранят и питают семена жизни — яйцеклетки — и вырабатывают жизненно важные эндокринные гормоны, которые поддерживают женскую сексуальность. Возможно, из-за сложного и таинственного характера построения жизни яичники подвержены большему риску заболеваний, чем другие органы. В крошечном яичнике может возникнуть более 30 заболеваний, больше, чем в большинстве органов, и подавляющее большинство из них — неопластические. Еще более пугающим является то, что злокачественные опухоли яичников всегда возникают бесшумно и при обнаружении находятся на самых поздних стадиях, что лишает возможности полного хирургического удаления. Этому загадочному и важному органу необходимо уделять больше внимания и понимания. Первый шаг в понимании опухолей яичников — начать с типов опухолей.
Опухоли яичников обычно делятся на четыре основные категории в соответствии с их патологическими особенностями.
1. эпителиальные опухоли, которые имеют наибольшую долю и включают распространенные плазматические опухоли, муцинозные опухоли и эндометриоидные опухоли.
2. герминогенные опухоли, которые имеют высокую долю и включают распространенные тератомы и т.д.
3. мезенхимальные опухоли полового тяжа.
4. особые типы опухолей, включая мезенхимальные опухоли, метастатические опухоли и т.д.
Опухоли яичников также можно просто разделить на три категории: доброкачественные, злокачественные и функциональные.
Доброкачественные опухоли чаще всего протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при физикальном обследовании. Они обычно имеют длительное течение и медленно растут, часто в одной стороне яичника, в основном имеют кистозную природу с гладкой поверхностью и выглядят на УЗИ как жидкая темная область с четкими границами. С другой стороны, злокачественные опухоли имеют короткое течение, в основном двусторонние, солидные или кистозные, неравномерно увеличенные, с брюшной полостью, брюшными массами и асцитом. Кроме того, существуют также функциональные опухоли, которые характеризуются наличием потенциально злокачественной тенденции, с различными проявлениями между доброкачественными и злокачественными опухолями.
Ниже мы описываем наиболее распространенные типы опухолей яичников и соответствующие меры противодействия в зависимости от возраста, в котором они возникают.
Наиболее распространенная опасность у детей и подростков — опухоли половых клеток, которые не влияют на фертильность.
Тератома: также известная как дерматомальная киста, является наиболее распространенным типом опухоли половых клеток. Более 95% из них являются доброкачественными зрелыми тератомами и очень небольшое количество — злокачественными незрелыми тератомами. Она производит волосы, зубы и немного жира в яичниках. Лучше всего удалить их на ранней стадии, так как они не исчезают сами по себе, могут расти и вызывать перекрут яичника. Средний возраст диагностирования незрелой тератомы составляет 11-14 лет. В половине случаев она возникает до менструации и обычно сопровождается образованиями в брюшной полости и болями в животе, которые могут увеличиваться при распаде опухоли, прогноз плохой.
2. опухоль половых клеток: также известная как карцинома половых клеток, это наиболее распространенная умеренно злокачественная опухоль половых клеток у детей и подростков. Обычно она проявляется в виде увеличенного образования в брюшной полости с относительно быстрым прогрессированием, при этом наибольший диаметр опухоли достигает 20 см, больше с правой стороны, чем с левой. Она также может быть смешанным типом опухоли бесполых клеток, т.е. содержать другие компоненты опухоли половых клеток, такие как гонадобластома, незрелая тератома, опухоль эндодермального синуса, зрелая тератома и хориокарцинома.
3. опухоль эндодермального синуса: чрезвычайно злокачественная, также известная как опухоль желточного мешка, содержит множество маленьких мешочков, напоминающих вакуоли желточного мешка. Опухолевая ткань быстро распространяется по лимфатическим путям и тканям брюшной полости и имеет короткое течение. Он чаще всего связан с болями в животе и на момент постановки диагноза чаще всего имеет III стадию. Средний возраст постановки диагноза составляет 18-19 лет, а одним из признаков является повышение уровня АФП в сыворотке крови.
Лечение доброкачественных герминогенных опухолей в основном хирургическое. Поскольку большинство пациенток — это молодые девушки или молодые женщины, для сохранения фертильности обычно проводится деструктуризация опухоли яичника или резекция аднексальной зоны с пораженной стороны. Конечно, после операции функция яичников может быть несколько нарушена. У женщин, закончивших роды, можно просто удалить всю матку и оба придатка. Лечение злокачественных герминогенных опухолей обычно заключается в хирургическом вмешательстве + химиотерапия. Опять же, чтобы сохранить фертильность, обычно проводится операция по удалению только пораженной аднексии, после чего следует 3-6 курсов химиотерапии. После химиотерапии беременность и роды все еще возможны.
Распространенные опухоли яичников у женщин детородного возраста — в основном физиологические и доброкачественные.
1. Функциональные кисты: Это наиболее распространенные кисты яичников у женщин детородного возраста. У женщин с овуляторным циклом фолликулярные кисты или кисты лютеинового тела образуются, когда внутри фолликула или лютеинового тела скапливается аномальное количество фолликулярной жидкости. Эти функциональные кисты иногда могут быть большими, но обычно исчезают сами по себе в течение трех месяцев, с помощью лекарств или без них. Обычно они появляются в середине или конце менструального периода, после развития фолликулов или овуляции, поэтому если при физикальном обследовании обнаруживаются кистозные структуры в яичниках, их можно просмотреть на 5-й день менструации, чтобы выявить их, и большинство функциональных кист исчезнет.
2. плазмацитома и муцинозная цистаденома: кисты, которые остаются после трех месяцев наблюдения, скорее всего, являются эпителиальными опухолями яичников, а не функциональными кистами. Это происходит потому, что плазматические клетки и клетки слизи с секреторными функциями заключаются в яичнике после овуляции и постоянно выделяют жидкость, образуя кисты. Эти кисты не исчезают и требуют открытой операции для их удаления. В зависимости от возраста пациентки может быть выбрана либо дебридмент кисты яичника, либо удаление пораженной аднексии.
3. шоколадная киста: это эндометриоидная опухоль яичника. Это эндометриоз, который растет в яичниках и образует в них большое количество липкой, кофейного цвета, похожей на шоколад жидкости. Со временем опухоль увеличивается в размерах и постепенно разрушает нормальную ткань, вызывая необратимые повреждения тканей яичника. Постоянные шоколадные кисты также могут мешать овуляции, серьезно влияя на фертильность. После оценки тяжести заболевания обычно требуется открытая операция.
Важно отметить, что если киста не является функциональной кистой, которая рассасывается сама по себе, нет возможности исключить злокачественную опухоль до тех пор, пока опухоль яичника не будет действительно существовать, удалена хирургическим путем и патологоанатомически диагностирована. Учитывая неблагоприятные последствия злокачественной опухоли яичников и достижения в области минимально инвазивных лапароскопических методик, мы в настоящее время считаем, что хирургическое вмешательство показано и необходимо при любой солидно расположенной опухоли яичников.
Первый убийца женщин в постменопаузе — злокачественная опухоль яичников
Злокачественная опухоль яичников (рак яичников) является третьим по распространенности раком женской репродуктивной системы после рака шейки и тела матки. Однако в последние годы смертность от этих двух типов опухолей значительно снизилась благодаря профилактике и лечению рака шейки и тела матки. Рак яичников, с другой стороны, все еще трудно обнаружить вовремя из-за его скрытого расположения и незаметных ранних симптомов. В настоящее время рак яичников является самой высокой причиной смерти среди онкологических заболеваний женской репродуктивной системы и занимает первое место среди убийц репродуктивной системы женщин в постменопаузе.
Среди злокачественных опухолей яичников, по отечественным и зарубежным данным, наиболее распространена эпителиальная карцинома. К распространенным злокачественным опухолям яичников относятся плазмацитома, муцинозная цистаденокарцинома, злокачественная эндометриоидная карцинома, злокачественная ясноклеточная карцинома, незрелая асексуально-клеточная опухоль тератомы, опухоль эндодермального синуса яичника (опухоль желточного мешка) и опухоль гранулезных клеток. Рак яичников на ранней стадии может протекать бессимптомно и чаще всего диагностируется во время операции и при обследовании. На поздних стадиях часто наблюдается вздутие живота, образования в нижней части живота или образования, которые быстро растут и часто имеют короткое течение. Могут наблюдаться симптомы сдавливания мочевого пузыря или прямой кишки. Она может сопровождаться болью, лихорадкой, анемией, слабостью и истощением и другими кахектическими проявлениями. Если опухоль разрывается или перекручивается, это может вызвать острую боль в животе. Некоторые опухоли яичников могут выделять эстроген или тестостерон, что может привести к аномальным вагинальным кровотечениям, постменопаузальным кровотечениям, вторичной аменорее у женщин детородного возраста, маскулинизации и другим эндокринным симптомам.
Хирургия является самым важным методом лечения опухолей яичников.
За исключением небольшого числа молодых пациенток на ранних стадиях, резекция аднекса с пораженной стороны для сохранения фертильности может быть выполнена при соблюдении определенных условий. Большинство операций при раке яичников требуют удаления всей матки, двусторонней аднексии, а затем рассечения тазовых лимфатических узлов и иссечения поражения. В большинстве случаев после операции следует 8-12 курсов адъювантной химиотерапии. За этим следует регулярное наблюдение в течение всей жизни. Если опухоль перешла в запущенную стадию, операция не позволяет полностью удалить поражение, и 5-летняя выживаемость по-прежнему составляет лишь 1 к 3.
Общие вопросы, связанные с опухолями яичников
1. Как обнаружить опухоли яичников на ранней стадии: Как уже говорилось, опухоли яичников трудно обнаружить на ранней стадии по симптомам, поэтому регулярные медицинские осмотры особенно важны. Рекомендуется, чтобы женщины, которые в состоянии это сделать, особенно женщины среднего и пожилого возраста, ежегодно проходили гинекологическое ультразвуковое обследование. При обнаружении образования в области яичников следует немедленно проверить соответствующие показатели опухоли. Если показатели опухоли в норме, тест можно повторить на 5-й день менструации. Если образование сохраняется, его следует удалить хирургическим путем на элективном сроке. Если показатели рака яичников ненормальны, есть большое подозрение, что опухоль злокачественная, и необходимо как можно скорее провести операцию. Кроме того, если вы чувствуете вздутие живота, ощущаете уплотнение в брюшной полости или у вас плохой аппетит, вам следует пройти гинекологическое обследование, чтобы исключить опухоль яичников.
Наиболее часто используемый антиген, связанный с раком яичников, CA125, присутствует в тканях эпителиального рака яичников и сыворотке крови пациентов, и является важным показателем, помогающим в диагностике злокачественного плазменного рака яичников, а также показателем для наблюдения за эффективностью рака яичников после операции и химиотерапии, который может постоянно и динамично наблюдаться. 95% здоровых взрослых женщин имеют уровень CA125 ≤ 35 Ед/мл. Уровень CA125 в два раза превышает исходный уровень, следует повысить бдительность. Однако легкое повышение СА125 обычно наблюдается при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, панкреатите, гепатите, циррозе печени и даже на ранних сроках беременности. Общепринято, что СА125 более 200 Ед/мл очень склоняет к рассмотрению злокачественной опухоли. Поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться, если при физикальном обследовании обнаруживается умеренно повышенный уровень CA125.
Кроме того, многие больницы внедряют еще один новый тест на опухолевый маркер — человеческий эпителиальный белок 4 (HE4), который также полезен для ранней диагностики, дифференциальной диагностики, мониторинга лечения и оценки прогноза рака яичников. В нормальных физиологических условиях HE4 экспрессируется на очень низком уровне в организме человека, но высоко экспрессируется в тканях рака яичников и в сыворотке крови пациентов. Уровень HE4 зависит от возраста, причем более высокий уровень наблюдается в пожилом возрасте. HE4 высоко экспрессируется в случаях рака яичников, причем более 80% больных со значительно повышенным уровнем имеют рак яичников. Специалисты также могут использовать HE4 в сочетании с CA125 для расчета более точного индекса риска развития злокачественной опухоли яичников. Конечно, в большинстве случаев показатели опухоли повышены лишь незначительно, и риск развития злокачественной опухоли все еще очень мал.
3. какие люди подвержены раку яичников: причина рака яичников до сих пор не ясна, и его развитие может быть связано с возрастом, фертильностью, группой крови, психическими факторами и окружающей средой. Заболеваемость раком яичников высока у безбрачных или бесплодных женщин. По некоторым статистическим данным, заболеваемость раком яичников у целибатов на 60-70% выше, чем у замужних женщин. Психические факторы оказывают определенное влияние на развитие рака яичников. Нетерпеливость и хроническое умственное возбуждение могут привести к нарушению системы иммунного надзора хозяина, что способствует росту опухоли. Тесты показали, что яичники весьма чувствительны к загрязнению дымом промышленных городов, который содержит полициклические ароматические углеводородные соединения, способные разрушать яйцеклетки. Яичники также чувствительны к сигаретам, и у женщин, выкуривающих 20 сигарет в день, наблюдается ранняя менопауза и высокая заболеваемость раком яичников. Поэтому, как и в случае с другими опухолями, здоровые привычки и хорошее душевное состояние являются важными факторами в профилактике и лечении опухолей. Ввиду тесной связи между яичниками и женской репродуктивной эндокринной системой, женщинам также очень важно поддерживать хорошую эндокринную среду для здоровья яичников.