Рак молочной железы является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин и в основном проявляется в виде безболезненного уплотнения в молочной железе. Начиная с 20-го века, заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире и стала злокачественной опухолью номер один среди женщин в Европе и США, а также в таких мегаполисах, как Шанхай и Пекин в Китае. Раннее или позднее обнаружение рака молочной железы может существенно повлиять на прогноз, поэтому очень важно регулярно проводить самообследование и/или регулярно делать маммографию в больнице.
Существует два основных метода самообследования: визуальный осмотр и пальпация. «Визуальный осмотр означает, что после купания нужно посмотреть в зеркало, нет ли изменений в форме груди, симметрична ли она? Есть ли какие-нибудь шишки? Есть ли впалые соски и т.д.? «Пальпация» означает, лежа в постели или стоя, ощупывать правую грудь левой рукой, а левую — правой, чтобы проверить наличие изменений, таких как уплотнения и выделения из сосков. В целом, самообследование следует проводить примерно через неделю после менструации или раз в месяц в начале или конце месяца для женщин в постменопаузе.
После 25 лет женщины должны посещать больницу каждые шесть месяцев для осмотра; до 40 лет основное внимание уделяется ультразвуковому исследованию, а женщины старше 40 лет и женщины в постменопаузе должны проходить маммографию каждые один-два года.
Методы самообследования груди.
Визуальный осмотр: снимите рубашку и проведите визуальный осмотр обеих грудей при ярком свете, стоя перед зеркалом: опустите руки и обратите внимание, изменились ли изогнутые контуры обеих грудей, находятся ли они на одной высоте, шелушится ли кожа груди, сосков и ареол, приподняты или втянуты ли соски, затем скрестите руки и поворачивайте тело из стороны в сторону, чтобы продолжить наблюдение за любыми отклонениями.
Пальпация: В положении стоя или лежа, заведите левую руку за голову, а правой рукой исследуйте левую грудь, держа пальцы вместе и постепенно продвигаясь по часовой стрелке от верхней части груди, систематически проверяя наличие уплотнений в порядке: верхнее наружное, нижнее наружное, нижнее внутреннее, верхнее внутреннее и подмышечное. Будьте осторожны, чтобы не пропустить какие-либо участки, не нажимайте и не сдавливайте кончиками пальцев. После осмотра груди осторожно сожмите сосок большим и средним пальцами, чтобы проверить, нет ли кровянистых выделений. Если вы обнаружили какие-либо шишки или другие аномалии, обратитесь в больницу для дальнейшего обследования.
Лучшее время для проведения маммографии
Для женщин с нормальной менструацией лучшее время для проведения маммографии — 7-10 день после начала менструации. В это время эстроген оказывает наименьшее влияние на молочную железу, и она находится в относительно статичном состоянии, что позволяет легко обнаружить поражения. Проще говоря, наиболее целесообразно проходить обследование примерно через 1 неделю после менструации.
Факторы высокого риска развития рака молочной железы — это факторы, которые связаны с более высокой, чем обычно, вероятностью развития рака молочной железы у определенных групп людей. К ним относятся следующие.
(1) Семейный анамнез рака молочной железы.
(2) Раннее начало менструации, поздняя менопауза, долгие годы отсутствия менструации или длительная ановуляция.
(3) Бесплодие или неспособность кормить грудью.
(4) Длительное использование препаратов эстрогена.
(5) История рака в одной груди.
(6) Доброкачественные заболевания молочной железы.
Все женщины с вышеперечисленными факторами риска должны регулярно проводить самообследование и при обнаружении каких-либо проблем обращаться к врачу, желательно к специалисту по молочным железам не реже одного раза в год.
Ранние признаки и симптомы рака молочной железы.
Важно знать ранние симптомы рака молочной железы, при ранней диагностике и лечении прогноз может быть значительно улучшен. Большинство шишек безболезненны (около 95%) и лишь некоторые (около 5%) болезненны, что часто заставляет пациентов считать, что проблемы нет, и задерживает диагностику и лечение. Опухоли при раке молочной железы чаще всего обнаруживаются в верхней и центральной части груди (около 70%). Иногда уплотнения в груди не очевидны, но если уплотнение обнаружено в подмышечной впадине, также важно обратиться за медицинской помощью, поскольку подмышечные лимфатические узлы являются самым ранним местом метастазирования рака молочной железы.
Причины возникновения рака молочной железы.
Убедительных доказательств нет, но могут быть следующие факторы.
Эндокринные факторы, такие как раннее менархе в 12 лет, отсроченная менопауза в 55 лет, первые роды после 30 лет и бесплодие, могут увеличивать частоту рака молочной железы. 45-49 лет — возраст преобладания, что также указывает на то, что заболеваемость связана с изменением уровня половых гормонов. Рак молочной железы может возникнуть как у мужчин, так и у женщин, а частота заболеваемости составляет 1:100, что указывает на тесную связь эндокринных гормонов, особенно женских, с раком молочной железы.
(2) Генетические факторы: если мать или сестра больны раком молочной железы, вероятность развития рака у самой матери в ~1 раз выше, чем в обычной популяции, и часто характеризуется ранним возрастом начала заболевания и тенденцией к развитию двустороннего рака молочной железы.
(3) Факторы питания: диета с высоким содержанием жира и животного белка, ожирение и более высокий экономический уровень жизни связаны с более высокой заболеваемостью раком молочной железы по сравнению с обычным населением.
Заболеваемость раком молочной железы во втором поколении людей из стран с низкой заболеваемостью раком молочной железы, которые переехали в страны с высокой заболеваемостью раком молочной железы, соответствует показателям заболеваемости в стране проживания.
Клинические проявления рака молочной железы.
Самым ранним проявлением рака молочной железы является небольшая, безболезненная, одиночная шишка в молочной железе с твердой поверхностью, которая не является гладкой и плохо отграничена от окружающей ткани.
Метастатические пути развития рака молочной железы.
Рак молочной железы может распространяться следующими путями: (1) прямое распространение: раковые клетки могут распространяться внутри молочной железы и вторгаться в подкожную суспензорную связку, вызывая укорочение связки и натяжение кожи, в результате чего поверхность кожи становится впалой (признак ямочки); или вторгаться в крупные молочные протоки под ареолой и сдавливать сосок, в результате чего происходит инвагинация соска; раковые клетки могут также блокировать подкожные лимфатические протоки, что приводит к отеку кожи груди (изменения, похожие на апельсиновую корку); раковые клетки, вторгающиеся в подкожные лимфатические протоки, могут образовывать множество мелких узелков на поверхности кожи (сателлитные узелки). Опухоль может также разрушаться и образовывать язвы или инвазировать большую грудную мышцу, межреберные мышцы и грудную клетку, так что опухоль фиксируется к грудной стенке ②Лимфатический метастаз: она может инвазировать ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы снаружи (частота встречаемости ∼%), затем попасть в подключичные и надключичные лимфатические узлы и инвазировать внутренние грудные лимфатические узлы рядом с грудиной, а затем достичь надключичных лимфатических узлов. Частота метастазирования во внутренние грудные лимфатические узлы может достигать ~% (3) Гематогенное метастазирование: метастазы в кости являются наиболее распространенными, они также могут метастазировать в легкие, плевру, печень, мозг и яичники.
Лечение рака молочной железы.
Лечение рака молочной железы в основном включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию, эндокринную терапию и биологически направленную терапию, которые выступают за стандартизированное и индивидуализированное комплексное лечение. Первое лечение рака молочной железы очень важно, и от того, насколько оно стандартизировано и обосновано, напрямую зависит прогноз.
Регулярное обследование после лечения рака молочной железы является неотъемлемой частью процесса. Важно не беспокоиться о рецидиве и метастазировании опухоли ежедневно и не относиться к этому легкомысленно. В целом, рекомендуется проводить осмотр каждые три-шесть месяцев в течение одного года после операции, каждые шесть месяцев — один год в течение первого года и ежегодно после этого.