Венозная тромбоэмболия, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, очень распространена, ежегодно в США регистрируется от 300 000 до 600 000 новых случаев. Пациенты с ВТЭ имеют высокую частоту повторных тромбоэмболических событий, которая может превышать 20-25% в течение 5 лет, и антикоагуляция является основным методом лечения ВТЭ. У пациентов с длительной антикоагуляцией риск серьезного кровотечения может быть выше 3%. Поэтому выбор антикоагулянта и продолжительность антикоагуляции должны быть тщательно продуманы при вторичной профилактике ВТЭ. Как следует проводить профилактику и лечение венозной тромбоэмболии? 1. Антикоагулянты следует назначать для профилактики ВТЭ у госпитализированных пациентов с раком, если нет кровотечения или других противопоказаний к антикоагуляции. 2. Нужны ли антикоагулянты амбулаторным пациентам с раком для профилактики ВТЭ во время системной химиотерапии? (1) Антикоагулянты не рекомендуются для профилактики ВТЭ. (2) Пациенты, получающие химиотерапевтические препараты силденафил, леналидомид или глюкокортикоиды, подвержены повышенному риску тромбоза и должны получать антикоагулянты для его профилактики. для предотвращения ВТЭ следует проводить антикоагуляцию. Исходя из имеющихся данных, для онкологических пациентов, принимающих сальбутамол и химиотерапевтические препараты, рекомендуется использовать LMWH или варфарин с поправкой на INR. 3. Следует ли проводить антикоагуляцию в периоперационный период для профилактики ВТЭ у онкологических пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству? (1) Всем пациентам, подвергающимся хирургическому вмешательству по поводу злокачественной опухоли, следует проводить тромбоэмболическую профилактику. (2) Пациенты, проходящие лапароскопическую операцию, лапароскопию или открытую грудную клетку в течение более 30 минут, должны получать низкодозированный простой гепарин или LMWH, если только у пациента нет активного кровотечения или высокого риска кровотечения. (3) Антикоагуляция должна проводиться до операции или как можно раньше после нее. (4) Нефармакологическое лечение может использоваться в качестве дополнения к фармакологическому лечению, но только нефармакологические средства должны использоваться для профилактики ВТЭ только в том случае, если у пациента есть противопоказания к антикоагуляции из-за активного кровотечения. (5) Сочетание нефармакологических подходов с фармакологическим лечением может быть более эффективным в профилактике ВТЭ, особенно у пациентов с высоким риском. (6) Послеоперационная антикоагуляция должна проводиться не менее 7-10 дней. Антикоагуляция должна быть продлена до 4 недель у пациентов высокого риска с остаточными послеоперационными повреждениями, ожирением или предыдущей историей ВТЭ, перенесших крупные операции на органах брюшной полости или малого таза. 4. Как проводить антикоагуляцию? Основным методом антикоагуляции являются пероральные противосвертывающие таблетки. Наиболее часто используемым антикоагулянтом является варфарин, который обычно принимается перорально по назначению врача после удаления дренажа или через 48 часов после операции. Для обеспечения точности приема лекарств в течение первой недели после операции необходимо ежедневно утром сдавать анализ крови на протромбиновое время и активность. Затем проверка будет проводиться 2-3 раза в неделю, постепенно увеличиваясь до одного раза в месяц или одного раза в месяц в феврале. Поддерживайте протромбиновое время на уровне 18-24 секунд, активность — около 30%, а международное стандартное соотношение — 1,5-2,0. 5. Как наблюдать за передозировкой антикоагулянтов? Пациенты должны всегда следить за гематурией, кровотечением из носа или десен и кровоточащими пятнами на коже, а при появлении любого из этих явлений следует немедленно обратиться к врачу.