С развитием медицины сна постепенно обращается внимание на синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна у детей (OSAHS). Основной причиной OSAHS у детей является гипертрофия аденоидов и миндалин, поэтому хирургическое удаление аденоидов и миндалин является основным методом лечения OSAHS у детей, а эффективность хирургического вмешательства достигает 90%. У большинства детей результаты операции хорошие, и только некоторые из них после операции продолжают храпеть, дышать открытым ртом и задерживать дыхание. Ниже я расскажу родителям детей с ОСАГС. Что такое ОСАГС у детей? ОСАГС — это храп, дыхание открытым ртом и задержка дыхания у детей до 14 лет. Медицинскими диагностическими критериями являются: апноэ сна — прекращение орального и назального воздушного потока во время сна на время, превышающее или равное 2 дыхательным циклам, и гиповентиляция — снижение воздушного потока более чем на 50%, продолжающееся в течение времени, превышающего или равного 2 дыхательным циклам, сопровождающееся снижением насыщения кислородом на 0,03. Для диагностики ОСАГС у детей достаточно апноэ сна с индексом гиповентиляции (AHI) более или равным 5 дыханий/час. Например, если ваш ребенок делает 30 вдохов в минуту, то его дыхательный цикл составляет 2 секунды, и если во время сна он останавливает дыхание более чем на 4 секунды, то это считается однократным апноэ, а если это происходит более 5 раз за ночь, то диагноз детской ОСАГС практически подтверждается. Падение сатурации кислорода может быть зафиксировано только с помощью медицинского оборудования. В апреле 2003 года в нашей клинике была внедрена полисомнография (ПСГ), которая может служить научным обоснованием для педиатрических пациентов. II. Каковы причины и риски ОСАГС у детей? Причины ОСАГС у детей в основном включают 1. увеличенные аденоиды (глоточные миндалины или пролиферирующие тела), как правило, гипертрофия аденоидов у детей в основном физиологическая, достигает пика в возрасте 4~5 лет и постепенно уменьшается после полового созревания, но у небольшого числа взрослых все еще остаются остатки наследственных факторов, а также связаны с воспалением.2. увеличенные миндалины.3. врожденный и приобретенный стеноз и атрезия носоглотки. У детей ОСАГС может вызывать ожирение, открытую челюсть, толстые губы, верхнечелюстной выступ, неправильное расположение зубов, сочащийся (ката) средний отит, носовой — синусит; в тяжелых случаях — аденоидное лицо (широко известное как «вогнутое лицо»), дневную сонливость, утомляемость, умственную отсталость у детей, снижение успеваемости; может также вызывать ночной энурез, диабет, гипертонию и др. Это заболевание может также вызывать ночной энурез, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и т.д. Поэтому этому заболеванию родители детей должны уделять большое внимание. Как диагностировать ОСАГС у детей? По жалобам родителей, ночному храпу детей, дыханию открытым ртом и т.д., размер миндалин хорошо виден в одном рту, и ЛОР-врачам легко судить о второй или третьей степени миндалин. Аденоиды, расположенные глубоко в скрытом пространстве, нелегко найти, для проверки их обнаружения можно использовать другие инструменты и оборудование. 1. фиброоптический назофарингоскоп, полость носа слегка опрыскивается каким-либо анестетиком, из полости носа в шланг диаметром всего 4 мм можно четко увидеть аденоиды, если аденоиды размером со спинку носа больше половины диафрагмы, это является показанием к операции. 2. рентгенологическое исследование глотки в боковой проекции. Если ребенок боится вышеуказанного обследования, можно посмотреть размеры аденоидов, приняв боковое фарингоскопическое положение. Отношение аденоидов к передней и задней ширине полости носоглотки в боковом фарингоскопическом положении (A/N): у детей отношение менее 0,60 является нормальным, а 0,60~0,70 — патологически гипертрофированным. Минимальная дыхательная щель между мягким нёбом и аденоидами в боковом носоглоточном положении составляет ≤3 мм, более 5 мм — норма. Тогда соотношение A/N более 0,06 или минимальная дыхательная щель между мягким нёбом и аденоидами ≤3 мм также является показанием к аденоидэктомии.3. Другое: применение жесткой назальной эндоскопии и ручной пальпации также может определить размер аденоидов, этот метод нелегко принять из-за того, что дети в большинстве больниц в настоящее время используют первые два метода. Хирургическое лечение ОСАГС После того как вашему ребенку поставлен диагноз ОСАГС, он должен лечь на лечение в крупную обычную больницу. Возможно, вы опасаетесь, что ваш ребенок еще слишком мал, обычно мы можем выполнить тонзилл- и аденоидэктомию для детей старше 24 месяцев (2 лет). Возможно, вы также опасаетесь, что после удаления миндалин у вашего ребенка будет ослаблен иммунитет. Помимо аденоидов (глоточных миндалин) и небных миндалин в глотке имеются язычные миндалины, а также внутреннее и наружное лимфатические кольца глотки, которые участвуют в обеспечении иммунитета организма. Если Ваш ребенок поступил в больницу, и после обычного предоперационного обследования не было обнаружено ничего аномального, мы организуем операцию через 1~2 дня после госпитализации. Мы попросим самого опытного анестезиолога ввести Вашего ребенка в общий наркоз, и примерно через 10 минут после успешной общей анестезии мы сможем оперировать Вашего ребенка. Примерно через 30~40 минут (10 минут для аденоидов, 20~30 минут для миндалин) операция будет закончена, еще через 5~10 минут Ваш ребенок сможет полностью проснуться и вернуться в палату для отдыха, поставить капельницу, через 1 день холодную жидкую пищу, после второго дня после операции начать полоскать рот до и после трехразового питания, а затем через 3~5 дней противовоспалительного лечения Ваш ребенок сможет восстановиться и покинуть больницу. Самым серьезным осложнением этого вида хирургического вмешательства является кровотечение, поэтому в течение двух недель после операции за ребенком следует наблюдать, избегать интенсивных физических нагрузок и употреблять более мягкую пищу. Через 3 месяца ребенок сможет играть с другими здоровыми детьми.