В последние годы в связи с постепенным повышением уровня жизни, изменениями в образе жизни людей и старением населения быстро растет заболеваемость периферическими сосудами, с высоким уровнем заболеваемости и инвалидизации. В сосудистой хирургии варикозное расширение вен нижних конечностей является наиболее распространенным и распространенным из всех заболеваний периферических сосудов, возникающим в основном у людей, занимающихся ручным трудом или постоянно находящихся в положении стоя. Согласно статистике, частота варикозного расширения вен нижних конечностей составляет около 10% у людей старше 15 лет, и наблюдается тенденция к росту.
Патологические изменения
Было признано наличие агрегатов лейкоцитов в нижних конечностях у этой группы пациентов. Инфильтрация и активация лейкоцитов может быть начальной причиной венозной недостаточности нижних конечностей, и эта активация в зонах высокого венозного давления в области лодыжки может быть связана со склеротическими поражениями кожи. Активация лейкоцитов вызывает увеличение экспрессии адгезивных гликопротеинов, которые позволяют лейкоцитам легко прилипать к эндотелию, мезенхимальной соединительной ткани и другим клеткам. Активированные лейкоциты и эндотелиальные клетки вырабатывают вредные факторы, которые вызывают перекисное окисление липидов и в конечном итоге апоптоз и некроз мезенхимальных клеток и некоторых соединительных тканей.
Клинические проявления
Некоторые пациенты могут не испытывать значительного дискомфорта. Некоторые пациенты часто ощущают тяжесть, боль и отечность в нижних конечностях, ходят с усталостью или даже испытывают мышечные спазмы в нижних ногах. В переднемедиальной икре пораженной конечности можно увидеть поверхностные вены, которые могут быть выпуклыми, меандрировать или даже скручиваться в массу венозных опухолевидных изменений, особенно в положении стоя. В затяжных случаях кожа нижней части икры и лодыжки часто дистрофична, с гиперпигментацией, десквамацией и образованием экземы.
Некоторые варикозные вены склонны к тромбофлебиту с локальным покраснением, отечностью, твердостью и болезненностью кожи. Язвы чаще всего встречаются выше медиальной лодыжки и обычно одиночные или иногда множественные. Основание язвы имеет темно-красный цвет и нездоровую грануляционную ткань, на поверхности могут быть сочащиеся выделения, гиперпигментация и огрубение окружающей кожи или экземоподобный дерматит. Если язва постоянная, с приподнятыми, кратерообразными или ликоподоподобными краями, легко кровоточит при прикосновении и имеет выделения с неприятным запахом, это говорит о возможности злокачественной опухоли.
Клинический диагноз
История болезни
Чаще всего возникает у людей, которые занимаются ручным трудом или долго стоят. Пораженная конечность часто тяжелая, болезненная и слабая, на ней могут быть поверхностные варикозные вены, гиперпигментация, дерматит, отеки и постоянные язвы.
Физический осмотр
Поверхностные вены пораженной конечности можно увидеть извилистыми и расширенными на переднемедиальной стороне икры, что заметно в положении стоя. У некоторых пациентов наблюдается гиперпигментация и образование язв на коже нижней части икры и лодыжки. Иногда варикозные вены склонны к тромбофлебиту, при этом кожа становится красной, опухшей и болезненной.
Дополнительные исследования
Лабораторные тесты проводятся для определения общего состояния пациента и статуса коагуляции. Дополнительные исследования, такие как УЗИ сосудов и ангиография, используются для уточнения диагноза и градации рефлюкса.
Дифференциальная диагностика
1, синдром тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
2, Лимфоэдема.
3. синдром Клиппеля-Треноне.
Лечение
Нехирургическое лечение: принцип заключается в снижении давления в венозной полости нижней конечности, включая возвышение пораженной конечности, соответствующее движение, применение эластичных чулок или эластичных бинтов и т.д. Для уменьшения симптомов отека можно также использовать пероральные препараты, такие как Мизарин, способствующие венозному возврату. Он подходит для пациентов с ранними симптомами простого варикозного расширения вен нижних конечностей или для женщин с варикозным расширением вен при беременности. Однако этот метод не лечит варикозное расширение вен, а только облегчает симптомы и может использоваться как аллопатическое лечение или как дополнение к лечению до и после операции.
Хирургическое лечение: варикозное расширение вен нижних конечностей можно лечить различными способами в зависимости от степени поражения.
1. Склеротерапия: Склеротерапия — это введение в вены склерозирующих веществ, которые разрушают эндотелиальные клетки и вызывают воспалительную реакцию в кровеносных сосудах, что приводит к образованию тромбоза и фиброза, тем самым устраняя варикозное расширение вен. Однако он подходит только для лечения остаточных и локально рецидивирующих варикозных вен после операции или для тех, у кого симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей выражены слабо. Метод имеет высокий процент рецидивов, а его побочные эффекты включают такие осложнения, как аллергия, местная боль, некроз и пигментация кожи, а также тромбоз глубоких вен, и редко используется самостоятельно.
2. высокая перевязка с электрокоагуляцией: принцип заключается в перевязке основного ствола подкожной вены и электрокоагуляции эндотелия ветвей варикозных вен, таким образом формируя тромб и вызывая фиброз, что подходит для тех, у кого неполное закрытие клапанов поверхностных вен и транспортных ветвей нижних конечностей, а глубокие вены проходимы. Этот метод является широко показанным и полным, но имеет определенную частоту рецидивов. Он широко используется во многих больницах благодаря простоте оборудования. Однако у этого метода есть некоторые ограничения, такие как склонность к ожогам кожи, повреждение сосудистого русла в результате зачистки, длительное пребывание в больнице и высокие больничные расходы. К распространенным осложнениям этого метода относятся кровотечение и образование гематом, повреждение бедренной вены, повреждение подкожного нерва, тромбоз глубоких вен и т.д.
3.Лазерная окклюзия вен: это лечение основано на инфракрасном лазере, излучаемом через лазерное волокно в вену, и тепловой эффект возникает при выделении тепла на конце, повреждая эндотелиальные клетки и стенку вены, вызывая фиброз и закрытие внутренней стенки сосуда. Однако этот метод имеет узкие показания и может лечить только главный ствол подкожной вены и справляться с незначительными поверхностными варикозными венами, в то время как он менее эффективен при лечении умеренных и тяжелых поверхностных венозных образований, которые все равно необходимо лечить традиционной операцией стриппинга. Лазеротерапия также противопоказана беременным и кормящим женщинам, пациентам с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и лицам с повышенной свертываемостью крови. Преимуществами этой процедуры являются ее простота, минимальная травматичность, короткое операционное время, минимальная послеоперационная боль и короткое пребывание в больнице. Неблагоприятные эффекты включают местное онемение кожи, подкожные синяки, пальпируемые твердые узлы вдоль окклюзированной вены и высокий процент рецидивов.
4.Радиочастотная абляция эндолюминальное закрытие: В этом методе используется радиочастотный инструмент для лечения, система закрытия вен VNUS с компьютерным управлением, которая является эндолюминальным методом лечения вен, и когда происходит коагуляция и карбонизация тканей, электрическое сопротивление резко увеличивается, а температура снижается, чтобы обеспечить безопасность лечения. Эта процедура имеет удовлетворительные ближайшие результаты и высокий процент долгосрочных рецидивов. Осложнения включают сенсорные аномалии, ожоги кожи, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, перфорацию сосудов, гематомы и инфекцию. Противопоказаниями являются пациенты с тромбозом глубоких вен или рефлюксом крови в нижних конечностях.
5. Трансиллюминационная спинотомия TriVex: Система удаления спинотомии TriVex, как единственная спинотомия при варикозном расширении вен нижних конечностей, была признана многими экспертами и учеными в последние годы. Эта система является вторым поколением системы Trivex, разработанной компанией Smith & Nephew в США, и представляет собой единственный метод вневенозного лечения. Основной принцип заключается в удалении локализованных варикозных образований путем ротационной аспирации в жидкой среде с прямой визуализацией варикозных вен нижних конечностей. К его особенностям относятся: более безопасная процедура с визуализацией; минимальные хирургические осложнения, простая и быстрая операция, которая приемлема как для врача, так и для пациента; маленькие разрезы, небольшое количество разрезов и хорошие послеоперационные косметические результаты. Объем иссечения варикозных вен намного больше, чем у других малоинвазивных методов лечения, и любые искривленные, толстые или мелкие вены могут быть легко удалены под визуализацией.
6. катетерная система Clarivein: эта система состоит из микропунктурной оболочки, лечебной ручки и катетера Clarivein. Лечебная рукоятка оснащена мотором, который приводит направляющую проволоку во вращение с высокой скоростью, чтобы разрушить эндотелиальные клетки вены и вызвать спазм основного ствола вены. Во время вращения направляющей проволоки через катетер можно вводить склерозирующее вещество для воздействия на проксимальный конец направляющей проволоки, чтобы постепенно закрыть основной ствол вены. Процедура не требует вспомогательного дорогостоящего оборудования (радиочастотных терапевтических аппаратов, лазерных излучателей и т.д.), при лазерном и радиочастотном излучении не выделяется тепло, не происходит повреждения окружающих тканей, во время процедуры не требуется подкожного введения парализующего отечность раствора, поэтому пациент не ощущает значительной отечности.
В заключение следует отметить, что хотя существует множество методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, для разных пациентов следует выбирать различные варианты лечения, в зависимости от различных условий и физического состояния пациента, а также в соответствии с принципами индивидуального подхода. Для пациентов со сложными заболеваниями может быть выбрано сочетание нескольких методов лечения для достижения полного излечения.